DE LA GUÉR1S0N DURABLE
On trouvera sans doute bien concises les observations que nous publions plus bas. Bien que le luxe des détails pathologiques nous paraisse inutile à la preuve de faits thérapeutiques aussi nombreux et aussi nets que ceux sur lesquels nous appelons ici l'attention, nous y regrettons çà et là quelques lacunes.
Il ne pouvait toutefois en être autrement dans la transcription de notes prises à la hâte, pendant l'opération, et dans le mouvement d'une clinique ou nous devions examiner un assez grand nombre de malades sans soumettre à des épreuves inutiles la patience des médecins et des élèves venus pour voir les opérations. Nous espérons cependant n'avoir omis aucune des indications indispensables.
Observation 1 (l). — D..., 62 ans, sous-chef à l'octroi de Paris.
Une blennorrhagie à l'âge de vingt ans. Depuis plus de dix ans, urine difficilement. Après plusieurs années, pendant lesquelles les envies d'uriner sont devenues de plus en plus impérieuses et fréquentes, est survenue une incontinence. Gelle-cy . persiste depuis dix-huit mois, obligeant le malade à porter un urinai. Enfin, l'état général est devenu assez fâcheux pour mettre M. D... hors d'état de continuer son service ; et son infirmité vient de lui faire perdre son emploi. .
2 mai 1864. Explorant l'urèthre avec une bougie conique olivaire en gomme, on est arrêté devant un obstacle siégeant à la fin de la portion spongieuse, à l'union de cette partie avec le bulbe. Le toucher rectal indique une prostate hypertrophiée sans déformation.
On essaye vainement, pendant vingt minutes, de faire pénétrer dans la vessie une bougie n° 3 ; ces tentatives de cathètérisme sont suivies delà sortie do quatre ou cinq gouttes de sang. Dans la crainte de fatiguer le malade, et pour éviter de provoquer des accidents fébriles par de longues manœuvres faites dans un canal non accoutumé au contact des instruments, vu d'ailleurs le manque d'urgence d'ouvrir à l'urine une plus large issue, on remet à quelques jours les nouvelles tentatives à faire pour franchir le rétrécissement, et on prescrit
un bain. .
Le 6, après trois quarts d'heure de tâtonnements, on fait pénétrer dans la vessie une bougie n° 3 ; elle est laissée en place quelques instants, puis retirée. Un bain.
Le 9 mai, après avoir introduit, puis retire cette même bougie de t millimètre de diamètre, nous procédons à l'opération.
Séance de galvanocaustique de 5 minutes, avec la pile de douze petits couples au bisulfate de mercure. Destruction de plus dé 1 centimètre de rétrécissement.
Aussitôt après l'opération, les bougies n°" 19 et 20 peuvent être facilement introduites sans déterminer l'apparition d'aucune trace de sang. Le malade urine aussitôt à plein jet. Aucune fièvre.
Depuis ce moment, la miction a toujours été très-facile. D'autre part, l'incontinence a si bien cessé que, le 13, M. D... est revenu au dispensaire avec son urinai dans sa poche. Ce jour-là, une bougie n° 20 est introduite sans difficulté.
(1) Publiée dans les Comptes-rendus de l'Académie des sciencts (mai et "dans le Bulletin général de thérapeutique médicale et chirurgicale.
6ES H ÈT H ÉGÎSS EMENTS DE L'URBTHRB
Le 21, tout continuait à aller parfaitement, et M. D... commençait des démarches en vue de se l'aire réintégrer dans son emploi.
Nous avons revu ce malade quelques mois plus tard.. La guénson de l'affedion locale se maintenait, et l'état général était devenu tout à fait satisfaisant.
Observation II. — Q..., 40 ans, sergent de ville. 2 blennorrhagies. Miction fréquente, difficile et douloureuse. Rétrécissement fibreux à l'union du bulbe et de la portion membraneuse, n'admettant qu'avec peine une bougie n° 3. Urine très-catarrhale.
Pas de traitement antérieur.
2 juin 1864. Séance de galvanocaustique de quatre minutes avec la pile de douze couples au bisulfate de mercure i'raichement chargée.
Passage des bougies nos 14 et 16.
8 juin. Seconde séance de galvanocaustique, encore de quatre minutes.
Passage de la bougie n° 21.
Revu quatre fois en quinze jours : même état.
15 juin 1866. La guérisonse maintient entière (1).
Observation III. — D. .., 43 ans, tailleur.
3 blennorrhagies dont une a duré quatre ans. Difficulté d'uriner de plus en plus marquée. On a eu, à diverses reprises, recours au cathétérisme qui a déterminé des accès de fièvre et conduit à recourir aux sangsues, aux cataplasmes, aux bains, aux divers diurétiques.
Novembre 1863. Constitution délabrée. Jet urinaire petit, intermittent, déformé ; la miction exige de violents efforts.
Rétrécissement dur, calleux, à 8 centimètres du méat, arrêtant la bougie n° 5. Un quart d'heure de recherches est nécessaire pour trouver l'orifice. Ce n'est qu'après une demi-heure qu'on peut engager une bougie n° 3 qui donne à la main la sensation du contact d'une surface cornée. Léger écoulement de sang. Accès de fièvre dans la soirée.
Trois jours après, nouvelle introduction de la bougie n° 3. Accès de fièvre dans la soirée.
Quatre jours plus tard, introduction de la bougie n° 4. Léger accès de fièvre.
3 février 1864. Introduction de la bougie n° 3.
7 février. Uréthrotomie interne avec l'instrument à lame courante^ La division de la partie rétrécie exige un effort considérable. Fièvre assez intense pendant quatre jours.
Le malade quitte Paris:
Il revient le 25 juillet, se plaignant d'une diminution très-sensible du volume du jet urinaire. On constate les caractères de dureté et de résistance offerts antérieurement par le rétrécissement.
Ie' août. Séance de galvanocaustique de quinze minutes.
(1) Revu vere la lin de 1869 : persistance de la guérison. Le 3 avril 1870, rétention qui n'avait été précédée d'aucun symptôme pouvant faire craindre un accident du côté de la miction. Un bain suffit pour permettre d'uriner. A partir de ce moment, le besoin devient fréquent. Examen le 5 avril : une bougie n° 12 passf; facilement; faradiaation périneo-suvpubienne contrel'atonie delà vessie.
6 avril, l^a miction est plus difficile ; on <ie passe plus aisément qu'une bougie n" 6. Les jours suivants, on passe et laisse en place quelques minutes les bougies n°» 0 et 13. Le 12 avril, le malade n'a plus besoin de se lever la nuit pour uriner ; il pisse facilement. C'est uno observation à Buivre ; peut-être, plus tard, une opération à répéter.
La bougie n° 17 passe librement. Aucun écoulement de sang. Avant de partir, le malade urine facilement et sans douleur. On l'envoie prendre un bain.
Le soir, lièvre légère. Le lendemain, la fièvre est plus forte. Le malade succombe, le sixième jour, après un quatrième accès pernicieux, malgré l'emploi du sulfale de quinine àhaute dose. On avait eu recours aussi à une application de sangsues.
Observation IV. — P..., 45 ans, coupeur de viande à la halle.
Bonne constitution. 3 blennorrhagies (copahu, cubèbe, injections astringentes, sangsues).
S'est présenté au dispensaire en décembre 1863. Rétrécissement spongieux à 8 centimètres du méat avec une bride fibreuse en avant du rétrécissement.
Examiné avec l'endoscope : la muqueuse est d'un rou^e violacé. Touché trois fois avec la solution de nitrate d'argent au trentième. La coloration de la muqueuse s'atténue et le malade accuse une miction plus facile.
Nous ne revoyons ce malade que dans les premiers jours d'août 1864. A cette date, le rétrécissement n'admet plus que la bougie n° 6; encore est-elle d'une introduction difficile et fortement retenue.
29 août 1864. Séance de galvanocaustique de 5 minutes, avec la pile de douze petits couples au bisulfate de mercure. Aucun écoulement de sang.
On passe immédiatement la bougie n° 19.
Huit jours après, le malade revient ; on passe très:facilement la bougie n° 20.
. Revue en juin 1867 : même état.
Observation V. — M..., 57 ans, militaire retraité. Une blennorrhagie, il y a 25 ans. Difficulté d'uriner datant de huit ans.
En août 1864, constatation d'un'rétrécissement libreux à 10 centimètres du méat. Ce rétrécissement, de 1 centimètre de longueur, ne laisse passer que très-difficilement une bougie n° 6.
5 septembre 1864. Séance, de galvanocaustique de 15 minutes avec la pile de douze petits couples au bisulfate de mercure.
On passe immédiatement les bougies n08 15, 16 et 17. Très-légère hémorrhagie.
Dilatation consécutive pendant un mois, avec des bougies belladonées. Ce malade est le seul de nos opérés qui ait été soumis à un traitement consécutif. Celui-ci avait pour but de remédier à un peu de névralgie avec contracture de l'urèthre.
Revu le 25 juillet 1865 : les bougies 18 et 20 passaient très-facilement.
Observation "VI.— F... ,42 ans, brigadier de sergents de ville. 2 blennorrhagies ; la première en 1845. Difficulté progressive d'uriner.
En 1851, rétention complète. Le cathétérisme fait constater deux rétrécissements et une bride. On parvient à pénétrer dans la vessie après trois quarts d'heure de tentatives. La dilatation, pratiquée pendant trois mois, est poussée jusqu'à l'introduction de la bougie nu 17.
F... ne s'est plus sondé qu'à de rares intervalles.
En novembre 1864, il se présente avec deux rétrécissements siégeant à 8 et à 9 centimètres du méat et ne laissant passer que la bougie n° 7 .
DES RÉTRÉCISSEMENTS DE L'URETÈRE 17
Dans les premiers jours de décembre, séance de galvanocaustique de 12 minutes avec la pile de 12 petits couples au bisulfate de mercure.
Immédiatement après, 'a bougie nu 20 passe facilement. Depuis deux ans et demi, F... vient se soumettre tous les six mois à notre examen ; il admet aujourd'hui sans difficulté la bougie n° 22 (1).
Ousehvation VII. — P..., 46 ans, employé à la préfecture de police.
Rétrécissement libreux filiforme à 11 centimètres du méat, n'admettant que la bougie n° 3. Envies fréquentes d'uriner; l'évacuation ne peut se faire que goutte à goûte, le malade étant accroupi. Urine trèspurulente.
A pris des diurétiques, mais n'a subi aucun autre traitement.
Mai 1864. Gubèbe à doses fractionnées contre le catarrhe vésicpj. Quelques séances de dilatation, pendant un mois, permettent d'arriver à introduire la bougie n° 8 qui est très-retenue.
Amélioration de l'état des urines.
8 octobre 1864. Séance de galvanocaustique de six minutes, avec la pile de douze petits couples au bisulfate de mercure.
Pendant l'opération, le malade accuse une vive douleur. Cette particularité est intéressante à signaler : c'est la seule fois que nous l'ayons rencontrée.
Introduction facile de la bougie n° 15.
P... a été revu tous les trois mois environ jusqu'à ces derniers jourt. Le calibre de l'urèthre se maintient.
Observation VIII. — D..., 39 ans, bijoutier.
Deux blennorrhagies. Difficulté d'uriner depuis 8 ans.
8 septembre 1866. Constatation d'un rétrécissement libreux à 8 centimètres du méat. La bougie n° 6 test introduite, mais difficilement. Envies fréquentes d'uriner, urines muqueuses, cystite légère. Vierge de traitement.
27 septembre 1866. La bougie n° 8 peut être introduite ; elle est fortement retenue.
Séance de galvanocaustique de sept minutes. Le bénéfice immédiat de l'opération n'a pas été noté. Le 22 novembre, la bougie n° 22 passe librement (2).
Observation IX. — R..., 40 ans, plombier.
Urinait déjà médiocrement, lorsque, en 186U, montant un cheval sans selle, il se fit une contusion du périnée : écoulement immédiat de sang par l'urèthre, puis abcès du périnée, fistule urinaire et rétrécissement.
En 1861, uréthrotomie interne.
Vers la lin de 1862, infiltration urinaire de tout le périnée.
1863 et 1864. Fistules urinaires persistantes. On propose au malade l' uréthrotomie externe qu'il refuse.
Février 1866. A partir de 7 centimètres en arrière du méat, l'urèthre a, dans une étendue de 4 centimètres, subi une transformation fibreuse. La bougie n° 4 franchit très-difficilement le rétrécissement. On doit, pour y arriver, éviter successivement do nombreux obstacles latéraux.
25 octobre 1866. Séance de galvanocaustique de dix minutes. 1) Janvier 1870. Même état.
(2) Allait toujours très- bien au commencement de 1WJ.
