PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Le pronostic de cette affection est très souvent grave. La mort peut survenir lorsque la masse herniée est considérable et s'oppose à l’établissement de la fonction respiratoire ; cependant on a pu signaler certains cas de survie même prolongée chez des individus porteurs de volumineuses hernies intra-. thoraciques.

Hudelo et Prioian ont rapporté le cas d’une hernie diaphragmatique congénitale chez un homme de trente-deux ans.

Guesnard en a signalé un cas chez un enfant de cinq ans et demi, Cruveilhier chez un enfant de trois ans.

Cuerva y Alvarez communique un cas analogue chez un homme de trente-cinq ans.

Enfin, Bernheim cite le cas d’un tirailleur de vingttrois ans porteur d’une hernie diaphragmatique comprenant l'estomac, la rate, le côlon, l’épiploon. Cet individu est mort de pneumonie. Il n’avait jamais présenté de symptômes d'obstruction. Cependant,

D'ROISESS

n'oublions jamais que le sujet porteur d'une hernie diaphragmatique est sans cesse sous le coup d’accidents graves et mortels.

Eviter les fatigues, les marches, les ascensions, les exercices violents, mener une vie réglée sans émotions, ni travaux absorbants.

Surveiller la nourriture qui doit être peu abondante afin d'éviter les phénomènes de suffocation et d’étouffement.

Prohibition des boissons alcooliques qui pourraient mettre en état d'infériorité le porteur de cette malformation, etle livrer sans défense à la moindre maladie intercurrente.

Enfin conseiller une hygiène rationnelle et continuelle pour éviter les accidents graves de l’étranglement herniaire. |

Celui-ci une fois diagnostiqué, ne pas hésiter à intervenir, faire une laparotomie médiane. :

Deux cas peuvent se présenter : si la hernie est réductible, refaire passer les organes dans l’abdomen par l’orifice herniaire, si la hernie n’est pas réductible, débrider et réduire le mieux possible.

On pourrait alors essayer de rapprocher après ‘avivement les deux lèvres de l’orifice pour pouvoir l’obstruer et parer à toute nouvelle cause d’étranglement.

La hernie diaphragmatique chez le nouveau-né ne comporte aucune indication.

Observations

: OBSERVATION I (résumée)

(Richard Kobn, 1879)

Sexe. — Masculin.

Age.— Dix jours.

Symptômes pendant la vie. — Le huitième enfant de parents sains. Deux enfants étaient morts précédemment de scrofule. Enfant normalement constitué, bien nourri, face et lèvres généralement cyanosées, matité en avant et en arrière de la moitié gauche thoracique toute entière, absence du bruit respiratoire sauf au sommet, Choc du cœur à droite.

Diaphragme. — Dans la partie gauche du diaphragme, un trou rond ayant 2 centimètres de diamètre, à travers lequel la plèvre et le péritoine se continuent directement, à 8 millimètres du trou œsophagien situé autant dans la partie musculaire que dans la partie tendineuse.

Cœur et poumons. — Médiastin et cœur poussés à droite, celui-ci légèrement tordu sur son axe.

Poumon droit. — N'est représenté que par une petite portion des lobes supérieur et moyen. Bien formé.

Poumon gaüche. — En haut, lobe supérieur gauche ayant

Gaillard 3

5 cent. 9 de longueur et 2 cent. 3 de largeur. Le lobe inférieur a 4 centimètres de longueur. Un peu aéré au sommet du lobe supérieur et au bord antérieur du lobe inférieur.

Viscères déplacés. — Dans la cavité pleurale gauche. Intestins remplis de gaz, partie du gros intestin, deux rates succenturées. |

Dans l'abdomen. — Foie, estomac, pancréas, rate près du trou anormal du diaphragme. Duodénum, cœcum, proces-

sus vermiculaire.

OBSERVATION II (Résumée).

(Schneider. Thèse de Paris, 1873).

Sexe. — Masculin.

Age. — Vingt-sept ans.

Symptômes pendant la vie. — Caporal des tirailleurs.

Hésitation de l’auteur pour classer cette hernie. Il hésite entre traumatique et congénitale mais reconnaît, avec Bernheim de Strasbourg, qu'il y a congénitalité. Alors il prend un biais.

Diäphragme. — Moitié droite du diaphragme normale. À gauche à partir du pubis gauche entre la gouttière vertébrale et la folliole gauche du centre aponévrotique, vaste échancrure comprenant toute la partie postérieure du dia-

phragme qui s’insère aux arcades.

Cœur et poumons. — Poumon gauche atélectasié, charnu, privé d'air. Poumon droit, lésions pathologiques. Viscères déplacés. — Dans la cavité thoracique : estomac,

pylore, une anse de côlon, de transverse et de descendant,

rate.

Autres particularités, — Foie normal.

d OBSERVATION III (Résumée).

(Icaza. Gaz. Méd. Mexico, 1896).

Sexe. — Masculin.

Age. — Cinquante-trois ans. :

Diaphragme. — Orifice dans la moitié gauche à la partie postérieure, forme d'une grande boutonnière ovale à petit diamètre antéro-postérieur.

Diamètre antéro-postérieur : 0,10.

Diamètre transversal : 0,12.

Portion charnue et une partie de la portion aponévrotique.

Bords lisses, sans aucune solution de continuité.

Cœur et poumons. — Poumon gauche 197 grammes ayant le volume d’une petite tête de fœtus à terme, aplati, informe, ratatiné, à cheval sur la colonne vertébrale.

Poumon droit 650 grammes contigu au poumon gauche, on ne voit pas de péricarde.

Viscères déplacés. — Dans l'abdomen : Foie, estomac,

duodénum avec troisième portion se dirigeant en haut, pan-

— ho — créas, cœcum, côlon descendant, une portion de l'iléon, l'intestin grêle à sa naissance monte vers l'ouverture herniaire, pénètre dans la moitié gauche thoracique et va rejoindre en ligne droite le cœcum.

Le gros intestin pénètre à son tour dans la moitié gauche thoracique et en ressort pour devenir côlon descendant. Dans le thorax gauche : intestin grêle, pas d’adhérences, grand épiploon, rate, une partie du pancréas. Rein gauche,

gros intestin (16 centim.).

OBSERVATION IV (résumée)

(Journal médical de New-York, n° 15, oct. 1884).

Sexe.— Masculin.

Age.— Trente quatre ans.

Symptômes. — Abdomen déprimé, entré à l'hôpital le 15 novembre, y meurt le 17 novembre. |

Diaphragme. — Large ouverture (une seule) occupant partie centrale et postérieure, à travers laquelle divers organes : V. C. I.,aorte, canal thoracique.

Veine-porte, gros intestin et intestin grêle, pancréas, artère mésentérique supérieure passant de la cavité abdominale au thorax et réciproquement. Assez large pour permettre le passage du poing. Arrondi, lisse, attaché à la ‘douzième côte, et à la base de l’apophyse transverse de la

douzième vertèbre dorsale.

= 41 es, Cœur et poumons.— Pointe du cœur rapprochée du ster-

num ; poumon gauche, estomac, intestin grêle, une partie

du côlon, moitié du pancréas.