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« schématiser le mécanisme de l’étranglement herniaire, « l’orifice percé dans le carton pouvant être assimilé à « lorifice herniaire, et la brusque pression gazeuse déve- « loppée, dans l’anse herniée pouvant être réalisée en cli- « nique, à l’occasion d’un effort quelconque faisant circu- « ler rapidement les liquides intestinaux ».

Mais, d'après M. Jaboulay cette expérience n’est qu'un fait, il faut encore expliquer pourquoi l’oblitération se fait dans le bout supérieur et le bout inférieur de l’anse herniée, et par quel mécanisme elle se produit :

« C’est alors, dit-il, que sont nées les théories clas- siques ».

D'après W. Busch, et avant lui Scarpa l’avait pensé, l’'étranglement se produit par une coudure brusque de l’intestin au niveau d’un des orifices du canal inguinal.

Pour Roser, ce sont les valvules conniventes qui sont la cause de l’obstruction. Sous l’influence du courant intestinal « elles se redresseraient et formeraient une membrane obturatrice (1) ».

Selon Hermann Lossen, il y a dans la hernie étranglée, compression du bout inférieur de l’anse herniée parle bout supérieur dilaté.

En résumè, on peut d’après ces théories conclure que, dans l’étranglement, il faut faire intervenir :

1) L’engouement gazeux, c’est-à-dire l’insufflation de l’anse herniée, accompagnée de l’occlusion au bout inférieur de cette même anse.

2) L'action sur l’anse herniée d'un anneau peu extensible. |

M. le docteur Berger ajoute à cela un autre fait, qui complète la théorie de Lossen et qui explique l’obstruc-

(1) JaBouray. Zoc. cit.

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— 18 — dr, tion du bout supérieur : C’est l'attraction dans le sac d’une nouvelle portion de mésentère, qui, s’enfonçant, à la manière d’un coin, entre les deux segments supérieur et inférieur de l'intestin, les Fee intimement contre le collet du sac. |

Mais à ces faits d'ordre purement mécanique, il faut

joindre un nouvel élément dans la production de 1’ étranglement herniaire, c’est « le travail qui s'empare de l’anse « intestinale étranglée et qui rend cet étranglement plus « serré et plus définitif. La constriction engendre des « modifications inflammatoires de l’anse. L'inflammation « elle-même accroît la constriction (1) . Chez l'enfant, comme chez l'adulte nous rencontrons ce dernier élément. La paroi de l'anse herniée augmente de volume, le mésentère se gonfle, par suite de la stase sanguine qui se produit dans les vaisseaux de ces 0FeARes et tousces éléments se combinent pour rendre la constriction plus complète. ÿ

(1) Trailé de chirurgie de Duplay et Reclus : Loc. cit. St