MOIS

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destcas M8 MMOG 98 SANTA RATING OR ISSN 105

Tel est aussi notre avis. Notre stastistique, au point de vue de la fréquence des hernies inguinales étranglées, suivant l’âge de l'enfant, a porté sur 120 cas d’étranglement chez des sujets âgés de moins de deux ans. Elle montre, comme la précédente que c’est dans les trois premiers mois que se rencontre le plus souvent cet accident.

Voici, résumés en un tableau, les chiffres que nous avons obtenus pour chaque mois :

MOIS 4er| 2e | 8e | 4e | 5e | 6e | 7e | 8e | Je |10e/411e/12e| 130

Sexe. — La plupart des cas qui ont été rapportés jusqu’à présent et tous ceux que nous avons vus, ont été observés

(4) Meyer — Th. de Gœttingue 1897, Ueber Brucheinklemmung in Kindesaller.

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chez des garçons. I1 semble donc que la hernie inguinale s'étrangle plus souvent dans le sexe masculin, que chez la petite fille. Mais on sait que, chez cette dernière, la hernie inguinale est rare. C’est là la cause du petit nombre d'observations d'étranglement herniaire dans le sexe

féminin.

Siège. — En général, l’étranglement siège plutôt à droite qu'à gauche, — C’est un fait que nous relèverons

dans la plupart de nos observations.

Or, la hernie inguinale du nourrisson étant congénitale, cela tient, sans doute, à une disposition anatomique spéciale.

I1 résulte des statistiques, que, dans le cas d’oblitération du canal péritonéo-vaginal d'un seul côté,c’est le plus souvent du côté gauche que se fait l’oblitération, et à droite que le canal reste perméable : Sur 22 nouveaux-nés ou fœtus examinés (1) et ayant une oblitération unilatérale du conduit péritonéo-vaginal, 14 fois ce canal a été trouvé perméable du côté droit et 8 fois seulement du côté gauche.

Conditions dans lesquelles se fait l’'étranglement.— D'ordinaire, l’étranglement se manifeste chez des sujets déjà porteur de hernies, habituellement réductibles. Toutefois, les faits ne sont point rares, où l’on voit les accidents se produire, en même temps qu'apparaît la hernie. Nous rapportons deux observations de cas d'étranglement d'emblée (Obs. VIIT et XXV). Tariel, dans sa thèse, en cite dix cas chez des sujets âgés de moins d’un an. |

Quant à la cause immédiate de l’étranglement, elle

(4) Durer. Th. d'agrégation 1883. Variétés rares des hernies nguinales.

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provient surtout d’un effort plus ou moins grand que fait l’enfant et après lequel apparaissent les accidents :

« Les cas les plus fréquents, d'étranglement herniaire, « dit Tariel (1), sont ceux, où, à la suite des cris de l'en- « fant, d’une quinte de toux, d'un effort plus violent que « d'habitude, la hernie, qui jusque-là rentrait facilement, « devient irréductible et s'étrangle brusquement ».

Il est aussi des états pathologiques qui prédisposent à l’étranglement herniaire :

On sait quel rôle joue la misère physiologique dans l’étiologie des hernies. Or, nous avons rencontré plusieurs cas d’étranglement chez des athrepsiques, des sujets malingres, élevés en couveuse, et présentant presque constamment des troubles dyspeptiques.

Notre Observation I a pour objet le cas d’un nourrisson de deux mois et demi, atteint de diarrhée verte pres-. que continuelle, avec alternatives de selles glaireuses et de vomissements. Cet enfant présenta par deux fois des symptômes d'étranglement herniaire. La seconde fois, on dût l’opérer et cela dans des conditions très défavorables. à

Nous pouvons donc conclure avec M. le docteur Berger, « que certaines affections gastro-intestinales, particuliè- « rement les diarrhées chroniques, prédisposent jusqu’à « un certain point à l’'étranglement (2) ».

Comment expliquer cette prédisposition ? Peut-être faut-il voir là l'influence de l’atonie, intestinale, que l’on remarque, chez les nourrissons, dans les diverses affections du tube digestif, atonie, qui fait que l'intestin se laisse facilement dilater par les matières et surtout par

(4) TARIEL : ZoC. cit.

(2) In Traité de Chirurgie de Duplay et Reclus.T. VI.

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les gaz. Une fois engagée dans un trajet herniaire, l’anse intestinale herniée se laisse distendre, devient irréductible et, comme nous le verrons, S ’étrangle au niveau du

collet du sac.

Enfin, citons pour mémoire un cas de hernie étranglée, qui a été l’objet d'une communication de M. le docteur Latouche, d’Autun, à la Société de Chirurgie, le 18 janvier 1898 et dont la pathogénie est curieuse (1).

Le sujet dont il s’agit, âgé de 33 jours, était porteur d'un kyste du cordon. À la suite de la ponction de ce kyste, une hernie inguinale se produisit brusquement et s'étrangla. L'opération fut faite et fut suivie de guéri-

Le

po

son.

Mécanisme de l’étranglement. — Le mécanisme de l’étranglement ne présente, chez le jeune enfant, aucune particularité. Il est le même que chez l'adulte. \

Diverses théories ont été émises par les auteurs pour expliquer ce mécanisme : Nous allons les passer rapidement en revue.

L'élément primitif et important dans l’étranglement des hernies est un phénomène d'ordre purement mécanique: C’est la « constriction que l'intestin éprouve de la part d’un orifice trop étroit » (2).

Comment se fait cette constriction ? L'expérience de O’Beirne semble nous le montrer : Une anse intestinale introduite dans un orifice étroit, fait dans une feuille de carton est insufflée brusquement. Elle devient promptement irréductible.

« Cette expérience, dit M. Jaboulay (3), semble bien |

(4) Revue de Chirurgie, 1898.

(2) Trailé de Chirurgie de Duplay et Reclus: Loc. cit. k (3) JaBouLay, in Tr. de Chirurgie de Le Dentu et Delbet, VII. 593.