I. ÉTAT DES ENVELOPPES

1) Téguments. — La peau qui recouvre la région inguinale, lors d’un étranglement herniaire peut n'offrir aucune particularité : Elle a sa coloration habituelle et son aspect normal. Mais, dans certains cas, même avant que des manœuvres de taxis aient été pratiquées, elle est rouge, œdematiée : À l’incision, elle paraît infiltrée. I1 n’est pas rare, si des tentatives de réduction ont été faites, que l’on aperçoive des ecchymoses sur les tégu. ments au niveau de la hernie. kr

2) Le sac. — Lorsque le chirurgien arrive sur le sac, en opérant, il le trouve généralement tendu, vascularisé et fluctuant.

Chez le nourrisson, le sac est toujours extrèmement mince et laisse voir par transparence les organes qu'il contient :

« Le sac herniaire des petits enfants, dit Karewski (1), « n'est jamais ferme, épais, mais il se présente sous la

« forme d’une membrane étalée, fine comme une toile « d’araignée. »

(1) Karewskr. Deutsche med. Wochenschrift. 1892.

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Incisé, le sac présente d'ordinaire une face interne lisse, mais parfois cette face est rouge, veloutée et saigne au moindre grattage.

A l'ouverture du sac, il s'écoule du liquide de sa cavité. Ce liquide est en générai citrin, mais dans certains cas, il peut être rougeâtre, hématique et fétide. Cette dernière particularité n'offre rien de surprenant, car on a reconnu la présence de bactéries dans le liquide du sac (Clado).

La face interne du sac peut présenter des replis, surtout au niveau du collet. Nous avons suffisamment insisté sur ce point dans le chapitre précédent ( Vide sup.: Agent de l’étranglement) pour ne point y revenir.

Elle peut contracter, même chez l'enfant en bas âge, des adhérences avec les anses intestinales étranglées. Nous avons observé ce fait (Obs. I), mais il est plus rare dans la première enfance que chez l'adulte.

Voyons maintenant quels sont les rapports du sac herniaire :

Nous ne ferons pas ici l'anatomie du canal inguinal et de ses orifices. Remarquons cependant, que chez le jeune enfant, ce canal a une direction plus verticale que chez l’adulteet que son orifice externe ou cutané est situé plus haut par rapport à la symphyse pubienne que dans l'adolescence et l’âge mûr. Tandis que, chez l'adulte, l’anneau externe est situé à 2 ou 3 travers de doigt au dessous du pli courbe qui joint les deux épines iliaques antérieures et supérieures l'une à l’autre, chez le nourrisson, il se trouve sur ce pli lui-même.

La hernie étranglée peut être, soit funiculaire, quand la vaginale est nettement séparée du reste du conduit peritonéo-vaginal, soit testiculaire, quand ce dernier