AGE

1) Parfois, le chirurgien est en présence d'un nourrisson porteur d'une grosse hernie inguinale.

L'enfant vomit, n'a plus de selles et ne rend plus de gaz par l'anus. Cet état dure déjà depuis quelque temps, souvent depuis plusieurs jours, mais n’est point accompagné de symptômes généraux aussi graves que ceux que nous avons décrits au chapitre précédent. La mère dé l'enfant raconte que la hernie de celui-ci rentrait habituellement, mais qu'elle est devenue irréductible et que les accidents dont souffre le petit malade ont coïncidé, comme début, avec cette irréductibilité.

A l'examen, on trouve une hernie assez grosse descendant dans les bourses, qui sont dures et tendues à la palpation. La tumeur ainsi formée est souvent douloureuse. Le pédicule de la hernie est volumineux.

On est en présence de cet accident que les auteurs anciens désignaient sous le nom d'engouement et qui est dû à l'accumulation de matières et de gaz dans une anse intestinale herniée. |

Dans les faits de ce genre, la hernie se réduit le plus souvent à la suite du taxis, mais parfois en “plusieurs temps.

Si le chirurgien fait alors la cure radicale, 1l remarque que l’orifice herniaire et le canal inguinal sont très larges. Il n’y a donc pas eu étranglement.

Dans certains cas, après quelques accidents, qu’on pouvait attribuer à des symptômes d’étranglement, la hernie rentre d'elle-même.

Tel est le fait suivant (1):

Un enfant âgé de 10 mois est porteur, depuis sa nais-

(4) Observation de M, N. Mauger, interne des hôpitaux.

sisi

LS es”

sance d’une hernie inguinale gauche d’ordinaire aisément réductible.

Sa mère l’apporte à l'hôpital Tenon, parce que depuis le matin, la hernie ne peut plus être réduite et que l’enfant se plaint et pleure.

Le petit malade n’a pas eu de selles, ni d'émission de gaz depuis le moment où la hernie est devenue irréductible.

La palpation de la tumeur herniaire semble douloureuse.

Le taxis pratiqué doucement ne donne aucun résultat.

M. le docteur Félizet est mandé, mais en attendant son arrivée, on donne à l’enfant un grand bain et on applique en permanence sur la hernie des compresses humides très chaudes, recouvertes de taffetas gommé.

A l’arrivee de M. Félizet, quelque temps après l'entrée, au moment de l’examen, on trouve la hernie entièrement réduite et l’enfant est redevenu gai.

D'autres fois, en présence de symptômes d’étranglement le chirurgien se décide à opérer, mais dès le premier coup de bistouri, avant même le débridement, la hernie rentre spontanément (Félizet). — La hernie peut même se réduire plus tôt, pendant qu'on fait la toilette du champ opératoire sous le chloroforme. C’est ce qui s’est passé dans le cas suivant : (Obs. de M. A. Broca).

Un enfant de 21 mois est porteur d’une hernie inguinale gauche, congénitale, bien maintenue par un bandage.

Un jour on enlève cet appareil pour le nettoyer: la hernie sort et ne peut être rentrée.

Depuis ce moment l'enfant n’a pas eu deselles. — On l'amène à l’hôpital. On constate alors dans laine gauche la présence d’une tumeur renitente de la grosseur d’un

œuf de pigeon, assez douloureuse.

L'enfant a des vomissements, mais son état général reste bon.

On fait le diagnostic d’étranglement herniaire et on prépare tout pour la kélotomie. Pendant qu'on lave le champ opératoire sous le chloroforme et dans le décubitus dorsal la hernie se réduit spontanément.

Dans ces différents cas on a affaire non à un étranglement vrai, mais à une irréductibilité passagère et ces pseudo-étranglements ne s’accompagnent pas d’un état général grave. >

2°) Chez un bon nombre de jeunes sujets, la hernie inguinale se complique d’ectopie testiculaire. Or, le testicule ectopié peut devenir le siège d'inflammation et de lésions diverses dues soit au traumatisme soit à des « troubles « provoqués par l'issue un peu subite d’un testicule « retenu dans le trajet inguinal(r) ». — Dans ce cas, par action reflexe, le testicule enflammé subit une véritable constriction de la part de l’anneau externe, il sé trouve incarcéré au niveau de l'orifice cutané du canal inguinal et l'on a affaire, selon le mot de M. Félizet (2), à une « ectopie en souffrance ».

Alors se pose le problème suivant : Les accidents auxquels on assiste sont-ils dûs à une hernie étranglée ou au testicule ectopié enflammé? Dans certains cas. on a même l'un et l’autre. Mais, voyons comment l’on peut arriver au diagnostic, parfois si difficile.

Supposons une lésion du testicule en ectopie :

Le petit malade est pris subitement d’une douleur très vive, si l’on en juge par les cris qu’il pousse. Les symptômes généraux deviennent rapidement graves. L'enfant

(1) Traité de chirurgie de Duplay et Reclus : Loc. cit (2) Féuzer : Loc . cit.

Let 2e

æ JU

est pâle, il a des sueurs froides, le pouls petit, défaillant. I1 est dans un état voisin de la syncope et comme dans l’étranglement herniaire les vomissements ne se font pas attendre. Mais ces vomissement ne sont jamais fécaloïdes, comme dans la hernie étranglée.

L'enfant a le ventre déprimé dans l’ectopie testiculaire compliquée de lésions, tandis que dans l'étranglement il a du ballonnement du ventre.

A la palpation, la douleur est plus vive, la tumeur de l’aine plus dure dans le premier cas que dans le second.

Les troubles nerveux sont plus accusés et plus précoces dans l’ectopie avec inflammation du testicule.

Mais ces différences sont quelquefois bien difficiles à établir et, comme nous l’avons dit, il peut y avoir étranglement herniaire et ectopie en souffrance. Dans ce cas nous dirons avec Tariel, que, si le diagnostic est difficile iln’est point nécessaire et que l'indication est toute tracée : opérer le petit malade le plus tôt possible.

3) La hernie étranglée peut être prise parfois chez l'enfant pour une adénite ou un adeno-phlegmon de la région inguinale. Le cas est rare, mais l’erreur a déjà été commise. Tandis que dans certaines inflammations ganglionnaires du pli de l’aine, divers symptômes (vomissements, douleurs, état général) rappelent, surtout dans le premier âge ceux de l’étranglement, on a, d'autre part, des. hernies étranglées, en particulier les grosses hernies du cœcum, qui peuvent en imposer pour un adeno-phlegmon : La peau est rouge tendre, œdématiée. On perçoit partois une fluctuation profonde.

Le diagnostic peut être alors difficile, témoin ce fait que nous rapportons dans nos observations et où il s’agissait d'un enfant de 18 jours, portant, à son entrée à l’hôpital une petite tumeur douloureuse dans laine droite.