LORS

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Poe nie étranglée une hydrocèle se compliquant d'accidents vers l'abdomen, et voici ce que raconte Giraldès (1) à ce sujet: « L'an dernier je fans appelé par an médecin de la

. ville pour praliquer sur un enfant une opération de kélo-

tomie nécessitée, prétendail-on, par des accidents d'étranglement. L'intervention était considérée comme très pressante. Mis en présence du jeune malade, Je reconnus une hydrocèle. »

La matité et + translucidité de la tumeur suffisent

dans ce cas pour faire le diagnostic. Les troubles abdo-

minaux réflexes sont arrêtés par la simple ponction. Le problème est plus compliqué lorsque avec une hy-

drocèle donnant ces accidents, il existe une hernie non

étranglée. On peut, d'après Villemin, arriver à résoudre la question en reconnaissant qu'après la rentrée brusque d'une grande partie de la tumeur, il en reste une autre

*. bien plus lentement réductible et translucide:

Hernie et eclopie lesticulaire. — L'eclopie. testiculaire

-Saccompagne presque toujours de hernie. Or le testi-

cule en ectopie, par suite d'une lorsion du cordon spermatique, peut provoquer des accidents abdominaux réflexes analogues à ceux de l'étranglement. Il est done souvent difficile, en présence de vomissements incoercibles, de savoir qui incriminer: le testicule où la her-° nie ?

Si le testicule est absent des bourses et si la hernie

est réductible, il n°v a pas d'hésitation : c'est le Lesticule

qui est l’auteur des accidents. Mis bien souvent, dans les cas d’ectopie, la présence da testicule dans le canal

(1) Lecons cliniques sur les maladies chirurgicales des enfants.

LAPS inguinal empêche la réduction de la hernie; et alors le doute persiste. |

De toute facon, du moment qu'il existe des accidents, il faut intervenir. Si le testicule est sain, on fera lorchidopexie ; si au contraire 1} paraît voué au sphacèle, dans la crainte de complications du côté du péritoine, on pratiquera la castration.

Torsion pédiculaire des annexes. — Damianos (1) signale aussi, chez les petites filles, la possibilité d'accidents de pseudo-étranglement par suite de la torsion pédiculaire des annexes dans les hernies inguinales. Dans ces cas Lout à fait rares, l'intervention chirurgicale sera le meilleur moyen de préciser le diagnostic.

Kyste du cordon. — Le kyste du cordon peut encore donner lieu à des phénomènes de pseudo-étranglement. Mais c'est surtout lorsque le kyste est enflammé que la

symplomatologie est bruyante et subite : « état général

sérieux, douleur vive, vomissements même, rien ne manque, à part la constipation » (Villemin). Dans notre observalion XVIIT nous relatons un cas de ce genre.

Voici à quels signes Villemin (2) reconnaît la présence d'un kyste : « La tumeur est mobile sous la peau et sur les plans profonds. Le cordon est distendu, la fluctualion peu nette. La transparence ne peut s'observer que sur les variétés à siège scrotal. L'impulsion à la toux n'exisle que dans les cas de hernies en rapport très direct avec le kyste. » :

(1) Presse médicale, 1902, (2)- Loc cit,

RAR Re

D'après ce que nous venons de voir, il arrive donc as. sez souvent. que, par les signes cliniques seuls, il soit impossible de différencier -un pseudo-étranglement d'un étranglement vérilable. Dans ces cas, l'intervention chirurgicale (à laquelle on doit toujours avoir recours) sera le seul moyen de préciser le diagnostic.