OBSERVATION V

Küster, Archiv. für klin. Chirurgie, 1887, XXXIV

Georges Schulze, 28 ans. Entre à l'hôpital le 12 décembre 1885. |

Antécédents peu précis : la hernie droite existe depuis longtemps, probablement depuis l'enfance. Il n'a jamais porté de bandage, La herhie apparait de temps en temps atteignant le volume du poing. Elle est facilement réductible,

{eulement une petite partie de la tumeur, dure, est irréduc* tible depuis longtemps. .

Le 11 décembre, la hernie se r-produisit de nouveau, mais cette fois ne put être réduite. Depuis ce moment le malade © n'a eu ni si selles ni gaz. Pas de douleur abdominale, peu de douleur au niveau de Ja hernie, pas de vomissements.

Le malade est jeune, so'ide. Le scrotum à droite est vide à la partie inféricure au dessus de l’arcade fémorale ; à trois travers de doigt en dedans de l'épine iliaque antérieure et supérieure existe une tumeur arrondie, parallèle à l'arcade femorale. du volume du poing, de consistance élastique uniforme. La peau est normale. Elle se continue en bas et en dedans avec uue tumeur du volume du poing occupant la partie supérieure du scrotum. Une portion rétrécie sépare les deux tumeurs, d'où forme en sablier. La percussion dénote de la sonorité dans la tumeur supérieure, la tumeur inférieure est au moins sonore.

On n'arrive pas à sentir le canal déférent et le testicule droit. On n'arrive pas plus à reconnaitre l'orifice inguinal interne.

La tumeur supérieure parait superficielle, recouverte seulement par la peau ; ce qui fait qu'on rejette l'idée d'une hernie propéritonéale ou interstitielle.

Intervention le 13 décembre.

‘Immédiatement après l'incision de la peñu et du tissu cellulaire se présente le sac herniaire comme une poche blancebleiâtre ; après l'avoir incisé il s'écoule quelques cuillerées de liquide clair et il apparait un paquet épiploïque. Sous lépiplcon, pres du bord supérieur de l'orifice herniaire est situé le testicule ectopié. Dans le sac herniaire se trouve

opte

également une anse intestinale qui se trouve coudée sur fe bord exlerne tranchant de l’orifice herniaire et repliée. En outre l’anse intestinale pré“ente quatre plicatures adhérentes entre elles. L'intestin est injecté, violacé, mais a gardé son'aspect poli et brillant.

On libère les adhérences existant entre les plis de l'anse | en les décollant et en les incisant : hémosiase à l'aide du thermocautère ; ligature et résection de l'épiploon ; réduction du tout,

Alors inspection du sac herniaire : L'orifice herniaire per-

met l'introduction de 3 doigts ; le trajet inguinal est directement autéro-postérieur, le canal déférent suit sa paroi inféro-interre.

Le sac présente un diverticule dirigé vers le scrotum et un autre beaucoup j lus grand se détache à l'ang'e droit du collet du sac et se ; orte en haut ct en dehors : il repose sur l'aponévrose du grand oblique et ne dépasse jas.en bas l’arcade de Fallope.

Résection du sac, suture, drain.

Le malade mourut cinq jours après l'opération.

A l’autopsie on voit que le testicule droit se trouve dans un prolongement du- péritoine qui a été compris dans la suture. L'orifice herniaire est comp'ètement fermé. Le canal déférent a une position qui répond à celle qu'il occupe habituellement dans la herrie inguina e externe,