CHAPITRE V

Soins post-opératoires.

La jéjunostomie, suivant qu'elle s'adresse aux affections néoplasiques ou non néoplasiques de l'estomac. est ou définitive ou temporaire.

Dans ce dernier cas, après une période plus ou moins longue de fistulisation, il faudra songer à fermer la bouche jéjunale.

Seuls, les procédés de Maydl et d'Eiselberg-Witzei ont été employés un assez grand nombre de fois dans la jéjunostomic temporaire pour permettre de se rendre compte du fonctionnement éloigné de la bouche jéjunale et de son évolution. |

Dans le procédé de von Eiselberg-Witzel, la fermeture spontanée est la règle. Dans le procédé de Maydl, l’extrème exception, une deuxième intervention est toujours, pourrait-on dire, nécessaire: sans ouvrir le ventre, on retrouve sous la peau le petit segment extériorisé et rien . n'est plus facile que d’en faire l'occlusion après l’avoir avivé. On peut encore, si on le juge nécessaire, transformer la jéjunostomie en Y en gastro-entérostomie .

Avant d'examiner la valeur des différents procédés-

types décrits, il nous parait indispensable de dire quelques

EST NC

mots sur les soins post-opératoires, sur la manière d’ali- . menter les opérés.

On peut commencer l'alimentation immédiatement après l'opération, et c'est là certainement un des avantages de la jéjunostomie. il est facile de comprendre les bénéfices énormes que l’on peut retirer de celte alimentation immédiate lorsqu'on se trouve en présence de malades très affaiblis et menacés d’une mort rapide par inanition.

Au début, les aliments doivent être liquides :

Lait. :

Bouillon,

Thé, etc., ils sont facilement introduits, vite absorbés et rapidement digérés. Plus tard, on ajoutera des purées claires, des œufs, de la poudre de viande.

Lorsqu'on a eu recours au procédé de Maydl, on peut se permettre de donner une alimentation plus variée et plus substantielle : purées épaisses, pain et viandes hachées. Les aliments doivent être à la Zempérature du corps Si l’on veut éviter l'apparition des coliques et de la diarrhée que ne manque pas de provoquer l'introduction de liquides froids. On doit, au début, donner peu de nourri ture à la fois, 150 à 250 grammes au plus, et c'est à petits coups, lentement, quelle doit être introduite. sinon les malades ont des ballonnements pénibles, de véritables douleurs, de la diarrhée et parfois du reflux.

M. Guinard compare le fonctionnement des segments successifs de l'intestin au Block System qui règle la circulation des voies ferrées. Un des segments ne s'ouvre que lorsque le suivant est vide.

Pêu à péu l'intestin s'habitué, le Block Systeni Cesse de fonctionner aussi rigoureusement et l'on peut très +apideihett donner une nourriture plus abondante. Les mälädes ätrivéht très bien à absorber un litre dé lait additionné de poudte lé viandé ét de plusieurs jäünes d'œufs à chaque gävage.

Biëén étiténdü, il est nécessaire, surtout dù début, de multiplier les repas pour réaliser une bonnëé et complète alimentation.

La fistule d’une jéjunostomie temporaire doit être maintenue un temps relativement long, même si l’ämélioration est très sensible et très rapide, il ne faut poiht se hâter dé faire reprendre l’aliméritation par les voies faturélles, il est indispensable, auparävant, dé rérer l'estomac, de voir si le chimisme gastrique est réVenu à l’état normal. Il ñe faut poitit cesser brusquement l’âlimentation par la Sonde et passer Sähs transilion, du jour au lendemaili, à l’alimentation buctale éxclusive. Ce n’est que petit à petit Que ce Chängemernt sera opéré et pendäht üh Certain temps la ialade së nôurrira 4 là fois bar là fistülè et là bouche. Peu à peu l’äliielitalion par la fistulé jéjunalé $éraà supprimée, niäis on aurä sbin de lisser élivorë, pdt mesüre de prudence, lä sohtle à derneute, 8e tenant prêt à recoutir à lésions ne sont fs eticorëé guériès. Ce n'est que lorsqu'il sera bien prouvé que les fonictiohs de l’éstomac soit devénuës nüriädles que la sonde à denleuré Sera supprimée et que l’oï Sohgetra 4 fermet ou à laisser fermër la bouche jéjühäle.

CPAPITRE VI

Choix du procédé opératoire.

D’après Lejärs, là jéjunostomié düil répondré 4 deux conditions essentielles :

1° Sa téchhique doit étré Simple et rapide ;

2° Elle doit réaliser une continence absolue.

La bouché |éjunäle doit être contifienté, v'ést iä Principale donnée dü problème, C'est ce que lé chirurgien doit s'elfotcer de réaliser, d'est dû bon fotictictinément, de la bonne tenue de la fistule jéjunale que dépend l'avétir de : l’opéré.

À cet égard, tous les procédés soht loin d’avoir une égale väleut. Tous peuveñt dontier de büns résultats mmédiats La jéjunoslomie latérdle simple peut ellé-méme féaliser üne contihence parfaite, Hü début, dañs lé fééiniers iéthpsS, ihais elle ne tarde pas à dévénir iisuffisante toinme le prouve ün 4s$éz grdnd Hombre d'observations.

Si les résultats oblélius Éläient aüssi constänts que 1e dit M. 16 professeur Tefriet, il semble Q\'it ne séräit venu à l'idée de pérsohine de Comibpliquer À plaisik celte 6pération.

Deux procédés seuls otit fait leurs preuvés. D'üné part,