OBSERVATION XXXIII

Hernie crurale étranglée. — Opération — Sphacèle de l’anse intestinale. — Débridement et abandon dans la plaie. — Guérison b

Une femme de quarante-deux ans fit, en 1726, un effort considérable , qui lui occasionna une hernie crurale ; en quinze jours, la tumeur acquit le volume d’un œuf de poule ; mais elle rentrait avec facilité. La malade cacha son état, dont elle ne connaissait point le danger. Sa négligence donna lieu à l’augmentation de la tumeur, qui fournit, en 1738, un étranglement avec tous les symptômes et les accidents qui en sont les effets et les suites ordinaires. Les secours que M. Pipelet donna alors, suivant les

4 Mémoires de Louis, in Mémoires de V Académie de chirurgie,

t. III.

règles de l’art, dispensèrent de l’opération ; il réduisit les parties et ordonna l’usage continuel d’un bandage pour les contenir. Au mois d’octobre 1740, la hernie fut étranglée de nouveau. Les moyens les plus convenables pour en procurer la réduction ayant été infructueux , la tension du ventre, la petitesse du pouls et le vomissement des matières stercorales exigeaient qu’on fît promptement l’opération. M. Pipelet, qui n’était point encore membre du collège de chirurgie, fit appeler en consultation M. Guérin, et celui-ci fut choisi par les personnes de qui la malade dépendait pour lui faire l’opération. L’intestin était gangréné, l’épiploon et le sac herniaire étaient dans une disposition gangréneuse, et toutes ces parties étaient confondues par des adhérences internes qu’il n’aurait pas été possible de détruire, quand on en aurait eu l’intention. Aussi se contenta-t-on de débrider T arcade crurale , pour faire cesser l’étranglement et mettre les parties à l’aise.

Il n’était ni possible ni convenable d’en faire la réduction. Le mauvais état de la malade fît craindre pendant quelques jours pour sa vie; on soutint le peu de forces qui lui restaient par l’usage d’une potion cordiale animée. Enfin le ventre se détendit; les escarres gangréneuses, dont on avait emporté une partie, se détachèrent, et, le onzième jour de l’opération, la portion d’intestin qui faisait l’anse sous l’arcade crurale se sépara; elle avait environ cinq pouces de longueur. Depuis ce moment, les matières sterco-

raies qui avaient coulé en partie par l’ouverture de l’intestin, et plus encore par le rectum, cessèrent tout à coup de passer par cette dernière voie, etc... Finalement, la malade guérit de son anus anormal.