OBSERVATION XXXVI

Hernie inguinale. — Gangrène de l’intestin. — Débridement. — Abandon de l’intestin intact dans la plaie. — Anus anormal.

François Aucler, âgé de trente-six ans, d’une excellente constitution , avait depuis sa jeunsse une hernie inguinale gauche qui ne lui avait jamais fait éprouver d’accidents. Le 13 mai 1813, il descend dans une fosse d’aisance pour la toiser ; l’odeur infecte qui s’en exhale le fait vomir, et dans les efforts il ressent tout à coup à l’aine gauche une douleur très-vive, trouve sa hernie beaucoup plus volumineuse, et en même temps est pris de coliques, de hoquets et de la série ordinaire des symptômes de l’étranglqment. La nuit, point de sommeil; le lendemain on appelle un médecin, qui, n’ayant pas égard à la tumeur, prescrit des évacuants, des antispasmodiques, entretient le malade dans une sécurité trompeuse, et fait perdre ainsi en moyens inutiles et même dangereux le temps le plus précieux. Cinq jours entiers se passent au milieu des symptômes les plus inquiétants. Aucler se décide enfin à se faire apporter à l’hôtel-Dieu, le 17 mai 1813 , à neuf heures et demie du soir.

A peine le malade fut-il couché , qu’on reconnut que l’ensemble des symptômes indiquait un étranglement des plus violents, situé au collet du sac her-

niaire, et l’oppression des forces portait à craindre tpie l’intestin ne fût déjà frappé de gangrène. Le salut du malade exigeait qu’on levât l’étranglement sans perdre de temps.

L’opération fut donc pratiquée immédiatement, et elle mit en évidence une anse d’intestin de cinq pouces de longueur. L’étranglement était causé, comme M. Dupuytren l’avait prévu , par le collet du sac, lequel avait déterminé une mortification circulaire à l’endroit où il embrassait l’intestin. Les débridements nécessaires ayant été pratiqués, l’organe, trop malade pour être réduit, fut laissé au dehors.

Les accidents d’ étranglement cédèrent aussitôt après l’opération. Néanmoins , plusieurs saignées furent pratiquées, dans l’intention de prévenir une péritonite imminente.

Il ne s’écoula d’abord qu’une petite quantité de matière stercorale par la plaie ; la chute de la presque totalité de l’anse de l’intestin comprise dans la hernie ne tarda pas à leur livrer un passage plus large. Bientôt un anus contre nature s’établit, par lequel la totalité des matières s’écoula. Les choses persistèrent dans cet état pendant six semaines, sans que la nature fît rien pour la guérison du malade.

La suite de l’observation se rapporte au traitement de l’anus anormal. Une incision trop profonde de l’éperon détermina, à trois ou quatre mois de l’opé-

ration de la hernie étranglée, la mort par péritonie suraiguë \