OBSERVATIONS

Observations sans autopsies.

OBSERVATION I (Inédite)

Due à l'obligeance de M. Cabannes, professeur agrégé à la Faculté de

médecine, médecin oculiste des Hôpitaux de Bordeaux.

B..., ouvrier camionneur, habitant Beégles, m'est envoyé par mon excellent confrère le D‘ Brossard, de Bègles, pour une affection de son œil gauche.

Cet homme qui était en très bonne santé jusqu'en juillet 1907, éprouve vers le 15 juillet de cette année des douleurs dans la moitié inférieure gauche de la figure, correspondant à la zone de distribution du sous-orbitaire. Ces douleurs que le malade mettait sur le compte d’une névralgie dentaire disparaissaientsans traitementaprèsune durée de cinq à six jours. Peu après, se montrent du même côté de la face, des douleurs occupant le domaine du sous-orbitaire gauche, c’est-àdire la moitié gauche du nez et du front, le pourtour de l'œil gauche, ainsi que la partie la plus antérieure de la région pariétale gauche.

L’œil lui-même n’a jamais été douloureux. B... me raconte que les

douleurs éprouvées par lui, à ce moment, se présentaient sous forme

de piqûres, de lancées, et quand il touchait avec la main les régions qui étaient le siège de ces douleurs, la peau de ces régions était dans l'ensemble bien moins sensible qu’à droite, et par places, même, elle lui semblait comme morte. Ces derniers phénomènes duraient encore, lorsque le 8 août 1907, B... reçoit un coup de tête de cheval sur le côté gauche de la figure, le coup a été assez fort, mais pas très violent, car B... n’a pas été renversé, il n’a eu ni perte de connaissance, ni éblouissement, ni rien qui puisse se rapporter à une fracture du crâne. Il a continué à travailler, comme si de rien n'était, il a même pu infliger à son cheval une correction en règle.

L’œil lui-même n’a pas été directement touché par ce traumatisme et le malade a pu se servir très bien de son œil qui est resté tout à fait indemne pendant cinq à six jours. Le 13 août, le malade s'étant rendu à la consultation de la clinique ophtalmologique de la Faculté de médecine, est examiné par notre ami le D' Ch. Lafon, chef de clinique, qui à bien voulu nous fournir à son sujet les quelques renseignements suivants :

On constate une opacité cornéenne centrale, dont les limites périphériques sont diffuses et dont la surface n’est pas ulcérée ; la conjonctive bulbaire est très hyperhémiée, et il existe une sécrétion purulente manifeste. Le malade, revu le 16 août, a une cornée absolument opaque; cette opacité, très régulière, a une teinte vert olive uniforme. Le D: Brossard nous fait part d’une constatation qui permettrait d’expliquer la coloration verte de la kératite ; au lieu de se laver l'œil avec une infusion de camomille, le malade a fait une décoction et a utilisé pour cela une assez grande quantité de fleurs de camomille; il a ainsi obtenu un liquide vert foncé, avec lequel il a pris des bains d’œil prolongés dans une œillère. Le D' Lafon prépara de la même façon une décoction de camomille et le liquide obtenu avait la même coloration que la kératite. La surface de la cornée est finement grenue, comme si l'épithélium était en partie tombé, mais il n'y a pas d’ulcération ; à la périphérie, on voit une étroite zone opaque, mais de couleur grise normale ; au niveau du limbe, en dehors de cette zone, on en voit une autre très étroite, qui a conservé sa transparence.

Par une petite encoche transparente, on constate que l'iris est bien

dilaté par l’atropine et que la chambre antérieure est libre. La con-

jonctive est très injectée ; en outre, dans l’aire de la fente palpébrale, aux deux extrémités du diamètre horizontal de la cornée, la conjonctive est épaissie, œdématice, elle paraît plus blanche, Les paupières Sont un peu collées le matin. La tension est normale. Le malade ne souffre pas, vision qualitative, à partir du 17 août, j'ai observé ce malade. Les jours qui suivirent, la teinte verdâtre de la cornée diminua chaque jour, surtout en haut et en bas. Le malade continuait à ne pas souffrir.

Le 3 septembre 1907, la situation ayant un peu changé, j'ai examiné avec plus de soins B... La paupière supérieure est un peu tombante, la conjonctive oculaire est hyperhémiée; la sécrétion est modérée, et il n’y a pas de larmoiement. La cornée gauche est occupée par une exulcération superficielle et centrale (chute de l’épithélium superficiel), extrêmement étendue, ayant 8 millim. transversalement sur 7 millim. verticalement, limitée par un contour irrégulièrement circulaire et saillant, à pic, comme à l’emporte-pièce.

Le fond de cette exulcération représente à peu près la presque totalité de la cornée, puisque le diamètre de cette dernière est d'environ 10 millim., dans tous les sens. Il est à peu près transparent et le trouble vague et uniformément gris de la cornée au niveau de l’exulcération est surtout appréciable à l'éclairage oblique. La cornée à ce niveau est un peu bombée en avant. Il n'existe d'infiltration nette et à peine prononcée, d’ailleurs, qu’au pourtour de l’exulcération, surtout en haut. Cette infiltration un peu opaline n'a rien de infiltration purulente. C’est plutôt une simple réaction inflammatoire très légère autour de l’exulcération cornéenne. Pas de pannus. La conjonctive péricornéenne est assez fortement injectée, sans chémosis.

La chambre antérieure est profonde (atropinisation). Il n'y a pas d'hypopion, et l'iris régulièrement dilaté paraît sain. Le fond de l'œil est inéclairable. L’œil est un peu mou T- 1 et nullementdouloureux à la pression digitale faite sur la paupière supérieure.

Ce qui frappe encore à l'examen d'ensemble de cet œil, c’est l’aspect atone et sans réaction de son ulcération cornéenne, ainsi qu'un degré marqué de sécheresse de la surface conjonctivale. L’exploration de la sensibilité de l'œil donne les résultats suivants : anesthésie

complète de la cornée gauche à tous les modes et dans tous les