OBSERVATION III

Charicre induré, tumeur gommeuse. Névralgie et plus tard paralysie de la cinquième paire des nerfs craniens. Hémiplégie. Anélioration remarquable par l’icdure de potassium.

Zambaco. Des affections nerveuses syphilitiques, p. 3{8, Paris, 1862. Observation LVII,

Le nommé F..., âgé de quarante ans, charretier, entre à l'hôpital du Midi, le 20 juillet 1853, salle 2e, lit N° 4, service de M. Ricord. Du côté de la famille, aucun antécédent qui puisse venir en aide au diagnostic de l'affection actuelle. Vacciné dans son enfance, il n’a eu aucune maladie grave, si ce n’est une morsure de vipére vers l’âge de dix ans. Jusqu'à 20, il reste dans les Pyrénées-Orientales, son pays natal; puis il partit comme soldat en Afrique, où il a bien supporté le climat De retour en France, deux ans après, en 1835, il contracta un chancre à la verge qui, au dire du malade, donna lieu à un bubon indolent de laine droite; le chancre resta dur, longtemps après sa guérison. F... ne prit que trois pilules mercurielles, car il se déclara chez lui une fièvre intermittente sur laquelle s’est portée toute l’attention des chirurgiens militaires. En attendant, les accidents vénériens guérirent d'eux-mêmes sans qu’on s’en occupât.

Un an après le chancre, il eut, à l'anus, des boutons avec écoulement ;ils se sont dissipés par l’usage des bains froids. A vingt-huit ans, après avoir quitté le service, il eut un rhumatisme articulaire aigu. À trente-quatre ans, il eut un second rhumatisme, il parut une tumeur indolente à la région poplitée gauche où l’on voit aujourd’hui une cicatrice de 44 centimètres environ de largeur sur 43 &e hauteur. Cette tumeur devint douloureuse six mois après son début.

Le docteur Puel consulté à cette époque, diagnostiqua une maladie vénérienne. Un traitement mercuriel fut continué pendant quinze

mois environ ; le malade n’a jamais eu d’autres symptômes syphiliti-

RAR LR ques. Sa santé continua d’être parfaite jusqu’il y a deux ans. Marié en 1841 à une veuve déjà mère, il n’eut jamais d’enfants.

Au commencement de 1851 il eut des douleurs névralgiques périorbitaires, avec des exacerbations nocturnes et irradiations dans les dents supérieures du même côté. Le malade s’en fit même arracher pour calmer ses souffrances. Un traitement de quinze jours par le sulfate de quinine, fit disparaître ces douleurs. Mais, pendant un an, il éprouvait des bruissements continus dans l'oreille gauche ; puis les douleurs névralgiques sont revenues à la même place, avec des exacerbations nocturnes moins caractérisées ; à la même époque le malade eut des troubles de la vision ; la vue avec les deux yeux était confuse ; elle devenait nette, si l’un d’eux était fermé. M. Guéneau de Mussy, consulté, a prescrit un traitement qui a tout fait disparaître, excepté le bruissement de l'oreille ; la nature de ce traitement nous est inconnue.

En juillet 1852, le malade rentra chez M. Guéneau de Mussy qui l’a soumis à l’iodure de potassium, à la salsepareille, au sulfate de quinine et peut-être au mercure. Vers le mois d’août, les phénomènes névralgiques persistent et s'accompagnent même de paralysie du sentiment, dans les points douloureux. Le malade vit apparaître, sans cause appréciable, une kératite ulcéreuse à gauche ; il donne de vagues renseignements sur ce qui s’est passé alors du côté de l'œil cependant il parle d’un strabisme interne qu'il aurait eu.

Pendant le mois de septembre, étourdissements fréquents et céphalées très vives. En octobre, convulsions épileptiques avec hoquet et vomiturition. Ces accidents se répètent trois fois à huit jou:s d’intervalle et sans perte de connaissance. Quoique le malade n'ait pu s’observer attentivement pendant ses attaques, il semble que c’est le côté droit du corps qui fut surtout convulsé.

Ces phénomènes cérébraux se terminèrent par une hémiplégie complète du mouvement dans toute la moitié du corps. Un médecin de la ville a prescrit des purgatifs, des antispasmodiques, et en dernier lieu de la noix vomique.

Les spasmes n’ont pas reparu ; mais l’hémiplégie persista, et le malade entra le {2 novembre à Saint-Antoine, dans le service de M. Hé-

rard, qui le soumit à l’iodure de potassium et à l'électricité.

Le traitement a amélioré son état, le malade pouvait marcher, six mois après son admission. Il sortit de Saint-Antoine et rentra à Necker, où l’on continua l’iodure de potassium, en ajoutant un séton à la nuque.

Le bras paralysé recouvra en partie sa force ; peu de temps après, X.. quitta l'hôpital Necker pour entrer à l'hôpital du Midi. Au mo ment de son admission, il présente une hémiplégie droite incomplète, mais très apparente. La jambe est traînante ; elle fléchit incomplètement dans la marche ; le bras ne peut être complètement élevé. Les doigts et les orteils sont presque immobiles. Les premiers sont fléchis en crochet dans Ja paume de la main. La face présente une déviation très sensible. La paupière supérieure cependant se meut et recouvre bien le globe oculaire. La sensibilité est conservée. Quant à la vision, le malade voit encore avec un certain trouble, et bien plus nettement avec un œil qu'avec les deux ensemble ; la cornée droite offre, à son côté externe, une tache qui empiète sur le champ pupillaire. Strabisme interne très apparent. La paralysie de la cinquième paire persiste au côte gauche de la face ; elle se limite avec une merveilleuse netteté sur la ligne médiane. Quoique généralisée, elle est plus marquée au point d'émergence des nerfs frontaux et du sous-orbitaire.

Toute la conjonctive est insensible au conctact de la pointe d’une épingle. Les paupières restent ouvertes pendant cette expérience bien qu'elles conservent leurs mouvements. Il y a clignement, lorsqu'on porte la pulpe de l'index sur la conjonctive. Les organes génitaux

n'offrent rien d’anormal. Aucun autre symptôme.

Traitement. — Iodure de potassium dont la dose ést portée graduellement jusqu’à 6 grammes par jour. Pendant son séjour à l'hôpital, le malade est tourmenté par des douleurs névralgiques très violentes, siégeant au côté gauche de la face. Vers la fin d'août, il survint une otite gauche intense avec gonflement et rougeur du conduit auditif extrême. Sangsues et nombreux vésicatoires derrière l'oreille. Ces

moyens ont produit un grand soulagement.

Le 10 septembre. — Un écoulement puriforme peu abondant, mais

durant plusieurs jours, a lieu par le conduit auditif.

EE DA Pire, Le 20 septembre. — Apparaissent des douleurs névralgiques du côté

droit de la face. Elles sont combattues par des vésicatoires, sans inter-

ruption de l’iodure de potassium. À la fin du mois, quelques légers

troubles digestifs exigent la suspension du traitement.

Le 31 octobre. — Le malade sort sur sa demande. Voici l'amélioration que l’on constate chez lui: l’hémiplégie est bien peu marquée. Lorsqu'il est arrivé à l'hôpital du Midi, il traînait la jambe en marchant.

Aujourd’hui, la progression s'accomplit si bien, qu'une personne non prévenue ne s’apercevrait pas de l’infirmité du malade. Le bras droit n’a pas entièrement repris ses fonctions ; il est encore raide et se fléchit difficilement ainsi que les doigts. Le strabisme persiste. L'anesthésie faciale a beaucoup diminué détendue et se trouve limitée aux environs de l'orbite. La conjonctive est toujours insensible. Les douleurs névralgiques ont beaucoup diminué, mais elles existent des deux côtés et sont plus intenses à droite. Le malade continuera la même médication

chez lui.