ET
gauche une lueur particulière semblant venir de gauche et tomba ensuite pris de vertige et faillit rouler sous la voiture.
Le malade décrivait cette apparition de lueur dans les termes suivants : on aurait dit de petites lames de verre de toutes les couleurs qui se mouvaient dans la partie gauche du champ oculaire, tournaient en rond et se rapprochaicnt l’une de l’autre en zigzaguant jusqu’à se prendre en masse. Après quelques minutes, la lueur et le vertige disparurent.
Ce phénomène se reproduisit les semaines suivantes à plusieurs jours d'intervalle et d’une façon si vive, et durant si longtemps qu’il était obligé d'interrompre son travail pendant une demi-heure parce que le cœur lui manquait et ses membres tremblaient. Il gardait pourtant sa connaissance.
Trois semaines avant son entrée, un jour vers deux heures de l’aprèsmidi, pendant son travail, il fut pris d’un tel accès (la lueur paraissant venir d'en haut), qu'il fut obligé de s’asseoir, appela sa femme à l’aide et perdit connaissance. Il resta deux heures dans cet état, et, d’après sa femme il aurait eu de vives convulsions, surtout du bras droit. Après cela, il resta très faible et abattu tellement qu’il ne put, malgré son courage, reprendre son travail. Depuis cette époque, aucun retour de l'accès.
En outre, le malade affirmait qu’au début de la maladie, en février, il avait remarqué une anesthésie de la moitié gauche du front jusqu'au cuir chevelu. Alors il lui parut, et cette sensation persiste encore aujourd'hui, que la partie du front au-dessus du sourcil enflait.
Enfin, en cette région des douleurs persistantes apparurent.
Au commencement de ce mois seulement, l'œil gauche commença à devenir trouble à tel point qu'il devait le fermer pour voir plus clair.
Depuis huit jours, la moitié inférieure commençait à rougir. Le malade se rendit alors au Lazaret de garnison de Glatz, où un aide lui pratiqua des instillations dans l’œil. Mais comme après plusieurs jours, il n’y eut pas de mieux, il se présenta à mon collègue, le docteur Weigmann qui fut assez aimable pour me l’adresser.
Au point de vue des commémoratifs, ce malade, étant soldat (de
1872 à 1874), eut plusieurs fois de la gonorrhée. Il eut également à cette époque un chancre du pénis et dut rester quatre semaines au Lazaret de la garnison, où il prit des gargarismes et subit des frictions.
Il eut ensuite plusieurs bubons inguinaux.
Le malade, marié depuis six ans, a cu de sa femme trois enfants dont les deux aînés, jeunes garçons bien portants, sont actuellement vivants, et le plus jeune est mort à 9 semaines de choléra infantile.”
A son entrée, l’état du malade était le suivant: La cornée présente un aspect uniformément trouble, de couleur blanc grisâtre jusqu'à 3/4 de millimètre du limbe scléral. La partie troublée était séparée de ce limbe par une ulcération plate et d’une étendue inégale. Les couches antérieures de l’épithélium étaient tuméfiées et desquamées. Avec un éclairage suffisant et à la loupe, l'opacité apparaissait sous forme d’une grande quantité de foyers plus ou moins grands, gris blanc, qui se trouvaient surtout à la périphérie de la cornée et sous forme de lignes grises qui paraissaient appartenir aux couches profondes.
La pupille paraît ronde et large de 3 millimètres 1/2 autant qu’on peut l’apercevoir. Mais le malade ne peut compter les doigts.
Injection périkératique et conjonclivale importante, conjonctive tuméfice avec sécrétion exagérée.
Paupières également tuméfiées.
Globe hypotone.
Sensibilité de la cornée et de la conjonctive presque entièrement abolie. Anesthésie également de la moitié du visage dans le domaine des première et deuxième branches du trijumeau gauche.
Comme épreuve de la sensibilité de la cornée, on instilla dans l'œil du patient une goutte de la teinture d’opium crocatum. Dan l'œil
gauche, le malade ne ressentit pas de brûlure, à peine un léger pico-
tement, tandis que dans l’œil droit une goutte causait de violentes -
douleurs.
Quand nous entreprîmes l'analyse clinique de ce cas, nous vimes sans hésitation qu'il s'agissait d’une lésion de la cornée à la suite d'une paralysie du trijumeau et il s'agissait seulement de rechercher les conditions étiologiques exactes de cette paralysie.
Nous avions affaire dans ce cas à une lésion d’une seule paire nerveuse, l’oculo-moteur externe, le pathétique, étant intacts, et nous devions penser à une lésion très limitée en étendue. Nous savions aussi que le trijumeau n’était pas lésé en totalité, c’est-à-dire dans ses trois branches et que la cause de la lésion n'existait pas à la sortie du nerf hors du crâne, mais devait ne pas être cherchée ailleurs que dans le ganglion de Gasser, particulièrement au point où les deux branches sortent du ganglion, c’est-à-dire A la partie convexe antérieure. Pour pouvoir connaître plus à fond le genre de processus pathologique produisant une lésion circonscrite, nous devons revenir à la marche de la maladie, et donner des éclaircissements surles images trompeuses vues par le malade.
Nous avons dit plus haut, qu’au début de sa lésion cérébrale, il avait eu des lueurs de scotomes, du vertige, des douleurs de tête et un accès épileptiforme et qu’ensuite s'établit une paralysie circonscrite d’un nerf cranien.
De l’ensemble de tels symptômes survenant chez un jeune homme en pleine vigueur nous devons conclure qu’il est atteint d’affection syphilitique, et nous ne pouvons pas nous méprendre sur la nature : syphilitique qui fait le fond de la lésion, étant donné le manque d’autres symptômes. En conséquence, il est à prévoir qu’il faisait de la méningite gommeuse. On peut être assuré en interrogeant les symptômes d'apparition de la lésion du trijumeau, qu’il s’est formé une production gommeuse dans la dure-mère, au bout antérieur Au ganglion de Gasser et qu’elle comprime les deux branches du trijumeau, à leur passage dans les trous du crâne, ou bien qu'une gomme s’est développée autour de ces deux branches et peut-être même s’est propagée aux deux nerfs.
Guidé par ces idées, j'appliquai au malade le traitement ioduré et à l'extérieur, contre les céphalées qui duraient encore, je fis faire des onctions avec de l’onguent mercuriel belladoné sur le front et les tempes. En même temps, application de cataplasmes sur l'œil et instillations d’atropine. Mais comme avec ce traitement aucune amélioration ne se manifesta dans les six jours, je commençai d’après la méthode d’Heysmann, à faire faradiser l'œil, les paupières, le front et la
joue, et pratiquer l’occlusion de l'œil par un bandage.
L’électrothérapie appliquée une fois par jour pendant plusieurs minutes, donna un résultat merveilleux. Dès la première séance, le malade commença à ressentir une sensation de chaleur dans sa joue gauche, qui ainsi que la région du front était devenue froide de bonne heure, en même temps que la conjonctive bulbaire désenflait.
Après le deuxième jour, la moitié gauche du nez du malade, sèche depuis le commencement de la paralysie, commença à sécréter, et du côté de l’œil apparurent des signes évidents de guérison : conjonctive plus pâle et moins tuméfiée, excoriation cornéenne diminuée dans tous les sens, particulièrement en dedans où l’on voit très bien la cornée se recouvrir de son épithélium. Deux jours après, la sécrétion est complètement tarie, le bulbe presque plus injecté, en haut et en bas, le limbe de la conjonctive envoie sur la cornée quelques vaisseaux, pendant qu’elle reprend son apparence ovale. L’excoriation devient plus petite de moitié, le segment interne dela cornée s’éclairait au point qu’on voit distinctement le bord pupillaire et que le malade voit et compte les doigts.
L’anesthésie cutanée du front et de la joue disparaît, et l’instillation d’une goutte de teinture d'opium dans l'œil malade cause des douleurs de bon augure. Il subsiste cependant toujours de lhypotonie.
Le 12 mai de la même année, après un traitement de 14 jours, le malade en ayant le désir, retourna dans son pays avec l’ordre de se faire électriser chaque jour par son médecin, de porter un bandeau occlusif et de continuer à prendre de l’iodure. Il se présenta encore 3 fois à ma clinique et enfin la dernière fois le 19 mai. À ce jour on constate une amélioration graduelle de J’ulcère cornéen ; la vascularisation de la cornée avait en particulier disparu. L’anesthésie dans le territoire des deux premières branches du trijumeau, très améliorée, était cependant considérable encore dans la région frontale. Au commencement d'août, l’ulcère cornéen était entièrement guéri, mais l'opacité n’était pas complètement disparue, de sorte que le patient ne comptait les doigts qu’à une distance de 2 m. 1/2.
Le 10 novembre, je vis le malade pour la dernière fois, cette fois il ressentait encore des douleurs dans la moitié gauche de la région frontale, pendant le jour seulement, les nuits étaient bonnes : ces
douleurs duraient quelques minutes. Cependant, la sensibilité n’était
an
pas encore complètement revenue à cet endroit. Enfin une dernière preuve suffisante de guérison : la cornée s'était éclaircie particulièrement en dedans et en haut. Cependant, on y apercevait encore à l'œil nu des espaces blancs qui, à la loupe, et éclairés suffisamment, apparaissaient formés d’un grand nombre de points opaques diffusés en forme de nid. Ils étaient surtout répandus dans le secteur inférieur de la cornée. |
Je recommandai au malade de se faire électriser encore quelque temps, deux fois au moins par semaine, et dans l'espoir d’une guérison plus rapide, de se faire une instillation quotidienne de teinture d'opium crocaltum et contre la névrite qui paraissait subsister toujours, de pratiquer encore longtemps le traitement iodo-mercuriel au lieu d’iodure de potassium. Depuis, je n’ai plus entendu parler du malade.
OBSERVATION VI Alexander. Syphilis und Auge, p. 28
Le marchand M..., âgé de 36 ans, de Saint-Pétersbourg, se présenta à moi en juin 1878. Infecté en 1874, ce patient, que ses occupations forcent à s'éloigner souvent et longtemps, n’avait encore pu se soumettre à un traitement systématique. Après qu’un ulcère du pharynx et un exanthème étendu à tout le corps se furent montrés dans l’année 1875, il prit du mercure à l’intérieur pendant un peu plus longtemps, mais alors et même maintenant d’une façon irrégulière. Pendant l’année 1877, le malade fut atteint pour la première fois d’une exostose du tibia gauche et de la poignée du sternum qui n'étaient pas encore guéries le jour de son arrivée à Aix, malgré l’emploi assez prolongé de l’iodure jaune de mercure. A cela s’ajoutèrent depuis plusieurs: mois, de violentes douleurs, envahissant toute la moitié gauche de la face, douleurs qui par l'insomnie, par un ptyalisme intense ainsi qu'avec un catarrhe buccal chronique affaiblissaient le malade et augmentaient de violence de jour en jour. Enfin de plus, depuis 3 semaines il commençait à souffrir de l'œil gauche. À ce moment alors, le malade presque désespéré consentit à se soumettre à un traitement
plus long à Aix et à être débarrassé de son aflection.
Je trouvais chez ce malade les symptômes syphilitiques suivants :
A la poignée du sternum, ainsi qu'aux deux tibias, se trouvaienf des exostoses très douloureuses ; plus récemment se montre encore une exostose du bord supérieur orbitaire du côté gauche, exostose qui d’un côté se prolonge loin dans la cavité orbitaire et qui de l’autre se prolonge sur le front jusqu’au cuir chevelu. La paupière et la conjonctive du côté gauche, de couleur jaunâtre, sont insensibles ; la cornée du même côté, parfaitement insensible et légèrement trouble, presque jusqu’à la périphérie, est le siège d’un dépôt central dans ses couches profondes ; la tension intra-oculaire est diminuée ; la pupille réagit mais est paresseuse.
L’anesthésie s'étend plus récemment également à la moitié gauche du front et au côté gauche du nez; sur la joue et jusque sous la mûchoire inférieure, le malade ressent mieux et localise exactement une piqûre d’épingle ; le goût et l’odorat sont supprimés du côté gauche. Lorsque le malade fut guéri de son ptyalisme et eut déjà retiré quelque bénéfice d’une diète sévère et de l’usage de nos bains, je lui prescrivis des frictions énergiques longtemps continuées eten même temps que de l’iodure à hautes doses, l’œil reçut de l’atropine et un bon pansement occlusif. Après 85 frictions de 5 grammes par jour et plus de 100 bains chauds, le malade nous quitta guéri et d'aspect florissant après un séjour de près de 5 mois à Aix. Les exostoses les plus récentes sont absolument disparues, la sensibilité est revenue dans toute la moitié gauche du visage, quoique dans la moitié du front la piqûre d’une aiguille soit toujours sentie d’une façon obscure et seulement comme une douleur circonscrite ; la cornée est redevenue claire et brillante, et présente une opacité centrale visible seulement à l’éclairage latéral et qui gêne si peu la vision, que le malade peut, de nouveau, lire couramment le numéro 1 de l'échelle de Fœger ; bref il ne reste plus rien des derniers symptômes de la maladie. Maintenant encore, alors.que le malade a repris depuis un an ses pénibles occupations, il nous à communiqué par une lettre qu'il n’était rien reparu des récents symptômes syphilitiques.
Nous avons donc affaire dans ce cas à une paralysie du trijumeau gauche totale pour sa première branche, et incomplète dans le terri-
toire des deux autres. Les symptômes cérébraux manquaient totale-
RP 1e DURS
ment, les autres nerfs craniens étaient également sains, il fallait donc plutôt chercher le siège de la lésion à la périphérie; l’exostose visible du bord orbitaire supérieur et s'étendant vers le fond de l’orbite, conduisait sûrement à des altérations pathologiques du trajet du rameau ophtalmique du trijumeau, altérations qui s’étendaient alors jusqu’au ganglion de Gasser et de là causaient des altérations neuro-paralytiques de la cornée. Cessante causa, cessat effectus. Lorsque la périostite de la voûte orbitaire gauche fut apaisée, les signes de paralysie du trijumeau s’apaisèrent également et ainsi fut rendue possible la guéri-
son de la kératite neuro-paralytique.
