OBSERVATION XIX

Leudet (Recherches cliniques pour servir à l'histoire des lésions viscérales de la syphilis, in Monileur des sciences médicales el pharmaceutiques, 1860, n°* 149 et 150, p. 1189 et 1193). Th. de Labarrière, Paris 1878, p. 76.

T... Héloïse, âgée de 32 ans, trameuse, entra le 28 avril 1856 à l’Hotel-Dieu de Rouen, salle XIX, lit n° 30, dans ma division. D’une bonne santé dans sa jeunesse, prétend n’avoir jamais eu d'accidents syphilitiques primitifs ou secondaires, ni de maladies de la peau. Il y a quatre ans, elle raconte que plusieurs semaines après avoir eu le nez heurté par le bord de l’épaulette d’un soldat, elle aurait été atteinte d'un gonflement de cet organe, suivi d’un écoulement de matières

jaunâtres non fétides par les narines. Quelque temps après cet acci-

Prin ete

dent, les os propres du nez se seraient graduellement affaissés à leur racine et auraient déterminé l’altération de forme qui existe encore actuell ment.

T... a eu quatre accouchements dont deux gémellaires, ce dernier, il y à quatre mois et demi. Au sixième mois de cette dernière gestation, début brusque d'une perte de la vue, à gauche sans paralysie des muscles de la face ou des membres. A la suite de cet accident, T... demeura souflrante, éprouvant des maux de tête et n'a pu depuis lors se livrer à aucun travail suivi. Le 28 mai 1856, T... est amenée à l’'Hôtel-Dieu ; elle avait une perte de connaissance presque complète, ou du moins l'intelligence semblait abolie ; elle ne proférait qu’un seul mot, celui de « madame », quiservait de réponse à toutes les questions adressées ; peu de mouvements involontaires. Occlusion des paupières du côté gauche ; petit épanchement plastique, blanchâtre, dans l'épaisseur de la cornée, de ce côté, sans ulcération de sa surface, dans une étendue grande comme un pois, en bas et à gauche de l’ouverture pupillaire. Pouls à 110 ; peu de chaleur de la peau, aucune paralysie motrice des membres supérieurs ou inférieurs (Limonade sucrée, lavement purgatif, sinapismes aux membres inférieurs).

Dans la soirée du 28, la malade recouvre sa connaissance, et le 29, elle était assez bonne pour me permettre de recueillir les renseignements consignés plus haut et dont j'ai reconnu plus tard l'exactitude.

Le jour T... était dans l’état suivant : blépharoptose gauche, occlusion des paupières normales, strabisme externe gauche, paralysie du muscle droit interne, et incomplète du droit supérieur ; dilatation et immobilité de la muqueuse olfactive et oculaire gauche ; anesthésie cutanée du front, de la joue, des lèvres supérieure et inférieure gauches, même anesthésie complète de la moitié gauche de la langue. Perte du goût de ce côté ; perte de la vision incomplète à gauche. La malade reconnaît vaguement les objets qu’on lüi présente. Aucune douleur ou saillie sur aucun des points de la calotte cranienne ou sur la surface des os longs accessibles au toucher. A la fin de sa dernière grossesse, T... éprouva une soif vive qui la forçait à boire jusqu’à 8 ou 10 Litres de liquide par jour. Cette soif a toujours continué, et dure encore actuellement. L’urine examinée le jour suivant par la

liqueur de Barreswill et par la potasse, contenait du glucose ; elle

Bertaud. He 6.

réduisait d’une manière marquée le tartrate cupro-potassique ettournaît au brun la solution de potasse caustique (Limonade, 7 sangsues à la tempe gauche. Calomel 0,60 et résine de Jalap,-0,30, bouillon).

1er juin. — L’anesthésie cutanée a un peu diminué sur la joue gauche ; la perte de sensibilité demeure la même sur la muqueuse, même trouble de la vue à gauche et aucun changement dans le dépôt plastique de la cornée. Le glucose existe toujours dans l'urine (Limonade. Une cuillerée à bouche de la solution suivante : eau 520 gr. ; iodure de potassium 8 gr.)

Dans le courant de juin, l’état général de la malade devient plus satisfaisant ; l’anesthésie de la peau de la face fait place d’abord à de l’analgésie, puis la malade semble recouvrer la sensibilité absolue de cette région, comme celle des muqueuses nasale et oculaire ; la muqueuse linguale reste seule anesthésique.

Même blépharoptose, strabisme externe à gauche ; le départ plastique de la cornée est le siège d’une petite ulcération en coup d’ongle. La soif a disparu et le glucose, après avoir diminué lentement dans l'urine, ne s’y retrouve plus le 20 juin. T..… quitte l'Hôtel-Dieu de 23 juin 1854.

Pendant son séjour en ville, la faculté visuelle de l’œil gauche va graduellement en décroissant ; dans la nuit du 12 au 13 juillet 1856, de vives douleurs se manifestent dans l'œil gauche et le. 14 juillet, T.. entre pour la deuxième fois dans mon service. Je constate alors un chémosis conjonctival et une opacité avec ramollissement de la cornée gauche, principalement en bas, douleur dans la tempe et la moitié gauche du front sans aucune saillie osseuse visible, pas d’anesthésie de cette région : sensation d'engourdissement dans la peau de la joue gauche qui est un peu anesthésique ; moitié gauche de la langue complètement dépourvue de sensibilité (six sangsues à la tempe gauche. Collyre avec eau 30 grammes et azotate d'argent 0 gr.15.

Pédiluve sinapisé. J'ajoute au bout de quelques jours une petite quantité d'iodure de potassium.

Le 19 juillet. — Dans la journée l'œil se perfore. À partir de ce moment, l'engourdissement et l’anesthésie gauches de la face diminuent, la gencive supérieure gauche et la moitié correspondante de

la face sont toujours anesthésiques.

EDIT Le 19 août 1854. — Sortie de l'hôpital. A la fin de septembre 1856, je revis T..., elle présentait les mêmes troubles de la sensibilité cutanée et cles muqueuses, mais ne souffrait plus de l'œil qui était atrophié. Le 27 décembre 1856.—T... rentre pour latroisième fois àl'Hôtel-Dieu dans ma division ; son état général aurait été satisfaisant jusqu’à il y a trois semaines. A son entrée, l'intelligence de T... était très obscure ; elle se rendait incomplètement compte de son état: la malade pré tend ne pouvoir distinguer de l’œil droit le jour de la nuit ; atrophie oculaire gauche ; je constate les mêmes troubles de la sensibilité de la peau, de la face et de la muqueuse linguale et buccale à gauche, que lors du dernier séjour.

Une cuillerée à bouche matin et soir de la solution suivante : eau

120 grammes, iodure de potassium 10 grammes ; 0,60 de calomel et

0,30 de résine de jalap (frictions mercurielles dans les aines). Le 30 décembre, état comateux complet, la malade ne répond à aucune question.

Le 1er janvier 1857, retour de la connaissance ; T... reconnaît les personnes qui entourent son lit, elle assure voir un peu de l’œil “droit; un peu de stomatite hydrargyrique. Pas d’exagération de la - soif, absence de sucre et d’albumine dans l'urine. L'amélioration de l’état général est chaque jour plus prononcée; la vision est toujours imparfaite à droite. Le 13 janvier, douleur dans l'œil droit, gonflement des paupières de ce côté, injection de la conjonctive, quelques petits dépôts de lymphe plastique existent dans le segment inférieur “de la cornée droite ; connaissance parfaite. Les jours suivants, cet épanchement de Iymphe plastique diminue aussi, mais la vision devient imparfaite; T... peut cependant marcher seule. Elle quitte

l'Hôtel-Dieu, le 24 janvier 1857.

T... vint me revoir le 3 février 1857 ; elle se trouvait bien, mais se plaignait d’un peu de faiblesse de la vue à droite. Le globe oculairé ne présentait aucune lésion.

Quatrième admission de T... à l'Hôtel-Dieu le 11 septembre 1860. Je ne pus savoir quel avait été l’état de la santé de la malade dans les trois années antérieures. Au moment de son admission à l’'Hôtel-Dieu, adynamie extrême, intelligence obtuse, vision très imparfaite à droite,

insensibilité de tout le côté droit de la face, même anesthésie de la

proie muqueuse buccale ct linguale à gauche, sensibilité incomplète de la joue gauche. Langue déviée, pointe tirée à gauche ; aucune paralysie des membres supérieurs ou inférieurs; anorexie, quelques vomisse-

ments, soif vive depuis quelques temps ; boit jusqu'à quatre ou cinq

litres de liquide dans les 24 heures. L’urine présente à peine une

densité supérieure à l’eau potable ordinaire ; aucune trace de glucose par la liqueur de Barreswill ou par la potasse. Diarrhée huit à douze selles par jour sans coliques.

Matité marquée avec expiration bronchique au sommet du poumon gauche ; mêmes phénomènes moins prononcés au sommet du poumon droit (tisane vineuse ; diascordium 2 grammes; vin de quinquina). La soif diminue les jours suivants, ainsi que la diarrhée, mais Fadynamie persiste. Le 15 octobre, la malade, qui va chaque jour s'affaiblissant, accuse un trouble plus marqué de la vision à droite sans aucune douleur. Je trouve dans le segment inférieur de la cornée de ce côté, une ulcération légère sans aucune rougeur.

Mort le 16 octobre 1860. — Autopsie le 17 octobre.

Téguments du crâne sains, anémie, altération des méninges à la

convexité. A la base, la pie-mère et l’arachnoïde viscérale s’enlèvent

difficilement, adhèrent à la pulpe cérébrale et sont d’un blanc opaque, surtout au niveau du chiasma des nerfs optiques. Dans le quatrième

ventricule, les plexus choroïdes adhèrent intimement au bord gauche

du calamus scriptorius; dans ce point, la substance cérébrale paraît .

comme érodée, est irrégulière, légèrement ramollie dans sa couche superficielle, surtout au niveau du nerf acoustique gauche. Intégrité

parfaite des deux nerfs olfactifs; au niveau de la moitié latérale gauche

du chiasma des nerfs optiques, existe une masse du diamètre d'un» centime, légèrement rosée, plastique, du volume de la moitié d’une” lentille, adhérente aux méninges avec lesquelles elle fait corps et" moins adhérente à la substance du nerf. Le nerf optique gauche, aussi

bien en avant qu’en arrière du chiasma est réduit au moins à la moitié”

de son volume normal, et présente une teinte grisâtre au lieu de Ja coloration blanche mate du côté opposé; il est diminué de consis-

tance dans toute son étendue, jusqu'aux corps genouillés et paraît

réduit à son névrilemme. Le nerf trijumeau gauche est diminué égale-.

ment de volume, surtout dans sa branche ophtalmique. Le ganglion de

Gasser gauche est blanc, au lieu d’être un peu grisâtre; au-dessous de lui, dans la petite cavité osseuse sur laquelle il repose sur le rocher, existe une petite crête osseuse éburnée qui le comprime ; l’osaux environs de ce'te petite exostose n'offre aucune altération de couleur ou

de consistance. La grosse racine du trijumeau gauche, au niveau de

la protubérance annulaire estmoitiémoins volumineuse que celle du côté opposé. Aucune altération de la substance cérébrale dans la protubérance, ou dans le bulbe rachidien, excepté dans l'endroit indiqué plus haut, au bord gauche du calamus scriptorius. Adhérence normale des méninges à la base droite du cerveau; les nerfs craniens de ce côté paraissent avoir leur volume normal. Dans l’insula de Reil à gauche exisle à peu de distance de la surface un petit point criblé, sans ramol- lissement, qui ne se trouve pas à droite. Aucune altération du reste de la substance cérébrale ou du cervelet.

Le reste de l’autopsie n’offrait rien de remarquable sauf cependant les altérations suivantes au niveau du foie.

Aucune pseudo-membrane récente à la surface du foie qui présente : à la partie inférieure et presque médiane de sa face supérieure, à peu de distance du ligament suspenseur, des dépressions allongées comme cicatricielles, brunâtres au fond, circonscrivant de petits lobules. Ces dépressions correspondent à des tractus fibreux durs, blanchâtres qui suivent la direction des vaisseaux et compriment les canaux Biliaires

qui dans certains points contiennent de la matière calculeuse molle.

OBSERVATION XX Deux cas de syphilis cérébrale