C. Westphall. (Uber zwei Falle von syphilis des Gehirns

S... agent de police, âgé de 33 ans, traité depuis un an par un médecin, a souffert depuis longtemps de périostite syphilitique des os craniens. Celle-ci disparut après un traitement ioduré. Au mois d'avril de 1861 il commença à se plaindre de maux de tête, de plus en plus violents mais non accompagnés de signes extérieurs.

Peu à peu apparut une ‘dilatation de la pupille droite de même

qu'une proéminence de l'œil droit avec strabisme externe et ptosis de la paupière supérieure. À cela se sont jointes des crampes accompagnées de syncopes et précédées d'une sensation olfactive. Le malade pensait sentir de l'ammoniaque mais cette sensation lui était particulièrement odieuse. Son sensorium se troubla lentement, il ne pouvait plus trouver des mots nécessaires, son langage devint bégayant, incertain. La mémoire disparut petit à petit, il devint maussade, souvent désespéré et ne prononçant que des réponses brèves et incohérentes. Pendant quelque temps un état d’excitation paraît avoir existè chez lui, car il est parti une fois pour Stettin pour aller chercher une prétendue fiancée. Dans les derniers temps sa démarche devint vacillante ; des pertes d'urine involontaires se sont installées.

Cinq semaines avant d'être reçu à la Charité de Berlin il a eu la dernière attaque de crampes et est tombé depuis dans un état de stupidité prononcé. Maintenant il ne sait pas que son père est mort il y a longtemps, il ne sait où il se trouve, etc. Il y a six mois, il fut soumis pendant quelque temps au traitement iodé, on avait noté quelques améliorations. Dans les derniers temps l'iodure prescrit plusieurs fois a été ineflicace, le traitement mercuriel fut suspendu après un essai, car il provoqua des symptômes nerveux intenses.

Le jour où il fut reçu au département des aliénés à l'hôpital de la Charité il présentait le tableau d'un aliéné au haut degré. L'expression de la face était impassible, la démarche et tous les mouvements extraordinairement incertains, surtout du côté gauche. La parole lente, bégayante et nasonnée, plosis de la paupière supérieure droite, recouvrant le globe oculaire à deux tiers ; le globe lui-même immobile, dévié en dehors et en bas, plus saillant que l'œil gauche, a la pu-

pille dilatée au maximum (beaucoup plus qu'ordinairement dans le

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cas de paralysie d’oculo-moteur), de sorte qu'il ne reste qu'un petit

bout de l'iris ; la réaction de la pupille droite à la lumière était fai-

ble, celle de la gauche ayant les dimensions moyennes normales. La mémoire et les autres facultés mentales presque éteintes. Appétit et digestion d'abord normaux ; plus tard, à mesure que la paralysie augmente, ces fonctions sont aussi troublées et les vomissements devien-

nent assez fréquents.

Le 11 avril, l'œil droit fut soumis à l'examen ophtalmoscopique.

Rien d’anormal. Le lendemain matin la pupille droite encore la veille très dilatée apparaît fort rétrécie (à peu près comme la tête d’épingle). la mise à l'ombre de l’œil ne la dilata pas ; en même temps la conjonctive de l'œil et de la paupière droite est fort rougie. À gauche pas de modification. La rougeur de la muqueuse augmentait constamment dans cette journée et elle se transforma en un gonflement œdématié. Les sangsues artificielles ni les compresses froides n’ont pas pu l’enrayer. I] n’y avait pas de signe d’iritis. La pupille se dilata un peu dans les deux jours qui suivirent l'examen ophtalmoscopique, mais elle n'atteignit pas le diamètre normal de la pupille gauche. Après cela on a instillé (en supposant une affection du trijumeau) de l’atropine qui a provoqué une mydriase ordinaire.

Le 17 avril l’état du malade est le suivant : Le malade est couché sur le dos, la tête tournée un peu à droite. Amaigrissement et parésie de tous les muscles, impassibilité complète de la face ; le regard est vide, le langage difficile, monotone, sans aucune modulation, souvent bégayant. La paupière droite supérieure pend indolente et recouvre l'œil toujours immobile et dévié dans le sens indiqué, plus qu’à la moitié. La conjonctive palpébrale de la paupière inférieure droite est fortement injectée et ecchymotique. Elle forme un bourrelet œdématié ; en outre elle présente une sécrétion abondante qui s’épaissit en croûtes jaunes et colle l’œil. Le bord inférieur de la cornée est

recouvert d’un enduit mince, sale, blanchâtre qui ne se laisse pas en-

lever totalement, surtout aux endroits les plus profonds. La cornée

apparaît sèche et mate dans sa moitié inférieure, claire et transparente dans ja moitié supérieure ; elle est de même que toute la conjonctive tout à fait insensible quand on la touche avec une tête d’épingle. Les milieux de l'œil ne sont pas troublés, pupille mydriasique à cause de l’atropine.

Les sensations subjectives semblent manquer ; la face est pâle, le sillon naso-labial gauche est tout à fait effacé, le coin de la bouche un peu plus abaissé à gauche qu’à droite, les muscles de la moitié gauche de la face sont immobiles. La piqûre avec l'aiguille provoque des contractions seulement à droite ; l'œil gauche n’est couvert qu’en partie de la paupière supérieure. Langue et luette déviées un peu à gauche. La main gauche serre la main moins fortement que la droi-

te ; quant aux muscles masticateurs et aux jambes on ne peut dire.

rien de précis, le malade étant couché et à peine mastiquant.

Vu l’état complet de la stupidité du malade on ne pouvait avoir de lui aucun renseignement sur sa sensibilité ; seulement ses mouvements permettaient de supposer qu’il avait senti quelque chose. J'ai pu considérer comme presque sûr : Insensibilité complète à la douleur de la peau de la moitié droite du front jusqu’au bord de los pariétal et à la partie squameuse de l'os temporal, de même que des deux paupières droites ; j'y faisais des piqûres profondes — le malade ayant les yeux fermés — sans provoquer aucun mouvement. Mais déjà à partir de la moitié droite du nez et de la région située au-dessous de la paupière inférieure la peau était sensible. A gauche la sensibilité à la douleur était conservée partout, car elle provoquait comme j'ai déjà dit des contractions des muscles de la face droite.

La respiration du malade fut parfois ronflante. La langue recouverte d’un enduit brun, les gencives rouge foncé, fœctor ex ore horrible. Battements cardiaques accélérés, pouls modéré, rien d’anormal au poumon. Déglutition des corps solides très difficile, souvent vomissements et toux, défécation irrégulière, urine neutre, pas d’albumine ni de sucre. :

L'œil malade fermé avec un emplâtre anglais, la sécrétion de la muqueuse continuait, un traitement plus actif était impossible vu l’état du malade. Le gonflement de la conjonctive diminua un peu, cependant une forte injection même des vaisseaux plus profonds persista. La nécrose superficielle et l’opacité cornéenne s’étendit sur le tiers inférieur de la cornée non recouvert par la paupière supérieure. Tel resta l’état du malade, comme sa démence devint enfin telle que les morceaux des aliments restaient pendant des heures dans sa bouche, il fut nourri avec une sonde. Quelques semaines avant la mort, une eschare do‘sale apparut ; le malade mourut le 6 mai 1862, six semaines après son entrée à l'hôpital.

Aulopsie. — A la base du cerveau, la pie-mère autour du chiasma est modérément épaissie, on note également un fort épaississement des deux feuillets de la pie-mère du lobe occipital gauche et du cervelet ; er dehors de cet épaississement, au bout du tractus optique

gauche se voit un dépôt, verdâtre à la coupe, en partie pénétrant

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dans le tractus, en partie le masquant. A droite la pie-mère présente les mêmes particularités ; une nodosité gommeuse irrégulière s'étend de là dans la partie correspondante du lobe inférieur ; plus loin s’y joint une masse gommeuse du volume d’un noyaw de cerise. Dans cette masse est logé le trijumeau droit dans toute salongueur. Enfin apparaît l’oculo-moteur droit transformé tout à faiten un corps dur, irrégulier, d’une coloration rougeâtre dans sa portion antérieure ; dans son parcours dans le sinus caverneux il a encore une consistance très faible, et une coloration légèrement jaunâtre. |

Autour du trijumeau la masse gommeuse verdâtre se continue jusqu’au ganglion de Gasser, sans que ce ganglion soit modifié. Nodosités gommeuses comme une tête d’épingle vers la partie moyenne de l'olfactif droit.

Pour le reste : périostite cranienne. Nodosités gommeuses à la sur-

face du cerveau, quelques foyers de ramollissement.

OBSERVATION XXI Wagner, 1863.

Nature du proc. cér. :

La dure-mère épaissie à la base, cet épaississement englobe les nerfs optiques, oculo-moteurs et trijumeau et atteint la pie-mère. Parésie du corps à droite, puis à gauche.

Troubles fonctionnels dans le domaine du trijumeau.

D'abord hyperesthésie, puis anesthésie de la moitié droite du visage et kératite neuro-paralytique droite (?). Ecoulement des larmes de l’œil droit, ensuite cécité.

Anatomie pathologique.

Le trijumeau droit plus étroit et plus mou qu’à l'état normal est comprimé, de même que les autres nerfs cérébraux du côté droit, par

la néoformation basale à droite de la selle turcique.

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