OBSERVATION XXII

H. Power. Four cases of double optic neuritis. (quatre cas

de névrite optique double).

Paral. de la 5° et autres paires des nerfs. Destruction lentement progressive des deux yeux, commençant par l'ulcération de la cornée. Mort. Autopsie montrant des nombreuses tumeurs de nature évidemment syphilitique, éparses dans la substance cérébrale.

J. L.., artisan, anémique, maigre, pauvrement nourri. Admis: à Phôpital le 19 août 1872.

Il jouissait d’une bonne santé jusqu'aux deux derniers mois où, en travaillant, il se heurta fortement contre un outillage au front au-dessus du sourcil gauche. Un petit gonflement s’ensuivit, mais le malade continuait à travailler. Huit jours après, il ressentit un peu de rigidité dans la joue gauche. En même temps, il remarqua qu'il entendait moins bien de son oreille gauche. Trois semaines après, l'œil gauche devint injecté et congestionné; vint ensuite la sécrétion de larmes et de mucus. Le malade n’a jamais éprouvé une douleur dans cet œil, il ne perçoit avec lui que la lumière. Sa langue est déviée à gauche, il y éprouve un engourdissement et est gêné un peuen parlant. Ce symptôme a apparu après la surdité et avant l'affection de lœil. Il se mord fréquemment la langue et la joue gauches. Les liquides s’écou-

lent de l’angle gauche. Les aliments séjournent entre la joue et la

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gencive gauches. La joue gauche est plus froide que la droite, bien qu'elle soit, à ce qu’il dit, de temps en temps plus rouge et chaude.

L'orbiculaire gauche n’agit pas du tout ; il ne peut pas siffler. La face est tirée fortement vers la droite.

Il y a ptosis, paralysie de la troisième, quatrième et sixième paire. L'œil gauche peut être remuc un peu en bas, les muscles droits externe et interne semblent agir faiblement. La conjonctive est congestionnée et légèrement ecchymotique ; la cornée est aplatie et un petit ulcère fondant se voit à l’angle inférieur. La pupille est fortement dilatée, l'iris est décoloré et tout le globe oculaire semble rétracté et amoindri. Il peut bien compter ses doigts, s’il les tient devant son œil gauche. La cornée a perdu sa sensibilité et peut être touchée sans aucun inconvénient. L’engourdissement de la face s'étend sur tout le front un peu au delà de la ligne médiane.

L’engourdissement de la langue paraît être au côté gauche de la pointe et un demi-pouce vers la base. La sensibilité de la surface intérieure des lèvres est aussi changée, la membrane muqueuse de la voûte palatine est plus ou moins insensible, celle du voile du palais est plus altérée. La membrane muqueuse du pharynx est sensible. La peau et la membrane muqueuse de la narine gauche sont engourdies, et le mucus paraît ne pas y être sécrété. La plume n’y provoque aucun chatouillement et en revient sèche. L’oreille, quoique sourde, est tout à fait sensible à la douleur ; il n’y a pas de cérumen dans le méat. La mémoire est affaiblie. La constipation a tourmenté le malade dans les dernières six semaines, parfois il n'allait pas à la selle pendant huit jours, l'appétit lui manquait aussi depuis ce temps.

A l’âge de dix-huit ans il a eu de la gonorrhée et un bubon dans chaque aine, ouvert pendant quelque temps, et ne guérissant pas pendant cinq ou six semaines. À peu près quatre ans plus tard, il a eu une éruption crustacée discrète au bras droit disparue sans laisser de traces après un traitement approprié (?).

Un an après, nouvelle gonorrhée, mais cette fois-ci sans bubon. Traité au Kings-College, pendant trois semaines. Il n'a pas de difficulté de miction, il se sert bien de ses jambes et de ses bras.

Les symptômes indiquaient nettement quelque maladie graduelle

de la base du cerveau, affectant les seconde, troisième, quatrième,

dté de

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cinquième et sixième paires du côté gauche. La nature précise de cette affection n'était pas très claire bien que les antécédents parlaient beaucoup pour la syphilis. Me basant sur cette supposition je l'ai mis à la mi diète avec quatre onces de vin. Une bonne purgation — fut administrée. Fomentation belladonée fut appliquée à la tempe et 1/16 de grain de perchlorure de mercure donné en décoction de quinquina trois fois par jour. Une pilule contenant de la belladone, de l’hyoscianine et de l’extrait de coloquinte fut prescrite pour toutes

Jes nuits. Bandage sur l'œil gauche.

La pilule et la potion agirent bien. Le lendemain la cornée était moins nébuleuse et l'ulcération s'était séparée de la partie inférieure de la cornée. La pupille droite était un peu dilatée. Le malade se plaignait de douleurs et de démangeaisons dans l'œil gauche.

Le 3 septembre il eut un peu de diarrhée et on cessa pour cette raison les pilules.

L'ophtalmoscope montra ce jour-ci que le disque optique droit était rougi, sa circonférence Ctait faiblement marquée à son côté externe et inférieur, mais on ne pouvait pas dire qu'il y eût une névrite optique.

La ptose n’était pas tout à fait complète.

Dans certaines posilions delatète, comme dansl’action de se penther en avant, la paupière s'élevait à un certain degré ; cependant ordinairement, les deux ticrs supérieurs de la cornée et toute la pupille : étaient couverts par la paupière supérieure. Pour savoir si les nerfs et les muscles avaient gardé quelque irritabilité, un courant continu d’une batterie de Stæhrer fut appliqué : le résultat était positif. En outre, le malade ressentait à chaque fermeture ou ouverture du courant, un faisceau de lumière dans les yeux. Plusieurs expériences furent faites pour s'assurer si le sens du goût était conservé ; le sel et l'acide acétique était bien sentis à droite, pas du tout à gauche. La situation de la luette était centrale, mais sa sensibilité à gauche affaiblie. Les voûtes palatines égales. Le 16 août, l'ulcère cornéen était complètement guéri. Aucune trace sur la cornée. Cependant, l'œil paraissait plus petit et plus enfoncé dans l'orbite que l’autre. Ceci était dû probablement au défaut de nutrition du globe, et l’atro-

phie du pannicule graisseux de l'orbite au trouble fonctionnel de

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la cinquième paire. Les vaisseaux de la conjonctive et les vaisseaux sous-conjonctivaux étaient congestionnés.

A quoi donc avons-nous à attribuer l'atrophie et même lulcération de la cornée ? Avec les vaisseaux dilatés on devrait s’attendre plutôt à une nutrition plus active, ou bien y a-t-il des circonstances où cette dilatation va de pair avec des symptômes opposés ? ou enfin devonsnous admettre l'influence trophique des nerfs ? En tous cas, cette particularité mérite bien l'attention : la fermeture des paupières et la protection de l'œil avec un bandage ont produit. comme dans les expériences de Snellen sur les animaux, une guérison.

. La bonne nourriture de l'hôpital et le repos produisirent une amélioration considérable dans l’état général et dans l’aspect du malade. Il fut noté cependant ce jour-ci, que la conjonctive de l'œil droit était

plutôt congestionnée. Il y avait une zone circumcornéale mal définie et l'iris avait un peu changé de couleur. Le malade se plaignait de quelque obseurcissement de la vue.

Le lendemain, le 17 septembre il y avait plus de rougeur dans les deux yeux et la. cornée de l’œil gauche était plus nuageuse. La tension des yeux était au-dessous de la tension normale — 1. Un examen ophtalmoscopique soigneux fut fait et quoique la cornée fût bien nébuleuse, le fond de l’œil apparut normal ; 12/100, gauche 1/100. Cinq grains d’iodure et autant de bromure de potassium furent prescrits dans un peu de décoction de quinquina, trois fois par jour. On abandonna le perchlorure de mercure et la galvanisation.

.. Dans les quinze jours qui suivirent, peu de changement excepté celui

. que l’état de l'œil droit empirait constamment. La surface de la cornée apparaissait comme du verre sur lequel on a soufflé, il y avait une zone cireumcornéale bien définie.

. Liris était décoloré, aux bords sombres, cependant aucune douleur n’indiquait quelque forme d'’iritis. Il réagissait faiblement à Ja

— . Le muscle

temporal gauche était atrophié considérablement. La tension des deux

lumière. La vision de l'œil droit fut le 1er octobre £

yeux, et surtout de l'œil gauche fut réduite considérablement. Œil droit, T. — 1, gauche, T. = — 1/2.où — 2.

Le malade est affaibli.

! ñ Le 8 octobre V. D. 60 Ve ee La partie supérieure et interne