OBSERVATION XXV

Paralysie syrhilitique du nerf trijumeau, anesthésie de la face, fonte purulente de l'œil, gomme de la dure-mère et destruction du Ganglion de Gasser.

Lancereaux. Union médicale, 1881

Pauline V.., âgée de 47 ans, venant d'Amiens où elle exerçait la profession de lingère.

A l’âge de 22 ans, chancre de la lèvre bientôt suivi de roséole généralisée, d’angine, de plaques muqueuses, ensemble morbide qui ne laisse subsister aucun doute sur la nature de l’ulcération labiale.

Jusqu'à l’année 14877 longue période de santé que ne vient troubler aucun réveil de la maladie constitutionnelle.

Il y a deux ans, pour la première fois apparurent des douleurs frontales intenses du côté droit, et la malade, jusque là bien portante, s’anémia, eut des digestions pénibles, maigrit rapidement.

Un court séjour à lhôpital en juillet 1877, un traitement ioduré avait bien amené une amélioration passagère, mais la malade sortit trop tôt, s’abstint de toute médication, et endura pendant des mois entiers d’atroces douleurs névralgiques jusqu’au jour où de grands désordres du côté de l’œil la firent entrer l’année dernière, à Saint- Antoine dans le service de M. le Dentu.

La céphalée avait persisté avec le même caractère d'intensité, mais

de plus la vue avait été, en peu de temps, successivement troublée et

pig

nus

SU

abolie. Il est facile, aujourd’hui encore, à l’aide de Finterrogatoire de la malade et de l'examen de l'œil de reconstituer la série des accidents qu’elle a présentés : Kératite neuro-paralytique, abcès cornéen, perforation, hernie de l'iris, qu’on voit compris maintenant dans une cicatrice, enfin staphylôme consécutif. En même temps on constatait déjà de l’anesthésie de la face à droite et de la surdité du même côté.

Passage dans le service de Lancereaux à la fin de l’année 1878.

La névralgie fut traitée par l’iodure de potassium à haute dose, pendant que le régime lacté, l'emploi de poudres stomachiques stimulaient les fonctions digestives de la patiente. Elle quitta le service non point guérie, mais améliorée.

Le 3 avril 1879 elle revenait à la Pitié ; elle était plus faible, plus émaciée que jamais, avait du muguet dans la bouche et ses douleurs frontales étaient encore accrues.

La même médication amena une amélioration notable de l’état général et atténua dans une large mesure les douleurs névralgiques.

Les règles supprimées depuis un an ont reparu récemment.

Chaque fois que, sur la prière de la malade, on suspend l'usage de l'icdure, les douleurs reparaissent avec leur intensité première.

Les paroxysmes douloureux ont cessé. C'est là avec le retour des forces, le seul résultat important que l’on ait obtenu; l’état local est le même à cette époque que le premier jour.

Du côté de l’œil, lésions énumérées plus haut, lésions irréparables; en explorant la sensibilité de la moitié droite de la face, on constate que les parties innervées par le rameau frontal de la branche ophtalmique de Willis ont conservé une faible partie de leur sensibilité ; que l'œil, la joue, le nez sont au contraire complètement insensibles ; on peut piquer ces régions, exciter avec une épingle, la narine droite, la moitié droite de la langue, sans déterminer aucune douleur, sans provoquer aucun mouvement réflexe. De plus, la mastication est difficile et, depuis quelques mois, presque toutes les dents de la màchoire supérieure se sont cariées successivement et sont tombées.

De plus la bouche est légèrement déviée et attirée du côté gauche. La malade ne peut entièrement fermer l'œil droit. Enfin, depuis plus d’un an, elle n’entend point de l'oreille droite, siège, par instants de

bourdonnements confus,

Depuis quelque temps, la malade est sujette à des vertiges pendant la marche, a une tendance manifeste à se porter à sa droite, ne peut se retourner rapidement sans perdre l’équilibre ; elle ressent en outre dans le poignet droit des élancements douioureux ; accuse une raideur dans les doigts du même côté et ne peut écrire sans que la plume lui échappe souvent ; la jambe droite serait, elle aussi, plus faible que la jambe gauche. Mais ces troubles sont apparus récemment et sont encore trop peu marqués pour modifier la physionomie générale de l'affection qui reste dominée par ce fait, la paralysie, du cô-

té droit, des cinquième, septième et huitième paires.