DIAGNOSTIC
Le diagnostic symptomatique est en général assez facile. Avec quoi pourrait-on confondre la kératite neuro-paralytique lorsqu'elle n’est pas ulcéreuse, avec la kératite parenchymateuse à sa période d'infiltration? A ce moment, les symptômes réactionnels sont nuls ou peu accentués consistant seulement en un cercle périkératique, jusqu'à la période de vascularisation qui est accompagnée de photophobie et de larmoiement. Mais, l’infiltration débute le plus souvent par la périphérie et se fait ordinairement dans le tiers supérieur de la cornée, parfois aussi elle débute par le centre comme il arrive quelquefois dans la kératite neuro-paralytique : elles ont aussi toutes les deux, le plus souvent, la syphilis pour origine. Mais l’anesthésie faciale et cornéoconjonctivale ne peut exister que dans le cas d’une affection trigémellaire, et elle suffit à affirmer le diagnostic même dans les cas où la kératite.neuro-paralytique est accompagnée de phénomènes réactionnels.
La kératite parenchymateuse peut dans certains cas avoir une évolution complètement indolore, mais la sensibilité objective n’est jamais modifiée. Chez le malade de Genkin, exceptionnellement il y a de l’hyperesthésie au lieu d’anesthésie, mais c’est toujours une modification de la sensibilité
objective, Eu Se
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Chez le premier malade de Lancereaux, à cause de l'absence complète de ces troubles objectifs, le diagnostic ne peut guère se fonder que sur les névralgies du trijumeau et sur ce fait que la kératite siège à la partie inférieure de la cornée.
Les caractères d’atonie et de sécheresse de lulcération dans la kératite neuro-paralytique ne permettent pas en général de la confondre avec aucune autre espèce de kératite.
Quant au diagnostic étiologique: lorsque dans les commémoratifs on ne trouve pas le chancre initial, on a à sa disposition tous les symptômes syphilitiques antérieurs ou concomitants que nous avons énumérés: cicatrices étoilées, gommes des tibias. effondrement des os du nez, etc., ou encore des stigmates de syphilis héréditaire que l’on retrouve soit chez l'héritier, soit dans sa paternité ou dans sa maternité; enfin, tous les signes de syphilis cérébrale consistant en hémiplégie, convulsions épileptiformes, vertiges, céphalées intenses, vomissements, elc., signes qui, souvent associés à la paralysie des autres nerfs craniens, permettent par leur plus où moins grande précision de faire en même temps le diagnos- Üic anatomique en localisant la lésion.
L’autopsie confirme ces trois diagnostics et permet de constater la nature spécifique des lésions qui ne sont en somme que des gommes plus ou moins modifiées suivant le degré de leur évolution, quelques-unes s'étant ramollies d’autres ayant pris une constitution fibreuse.
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