EVOLUTION ET PRONOSTIC

L'évolution de la kératite neuro-paralytique est en général plutôt lente surtout dans la syphilis acquise. Elle peut metire des mois, quelquefois des années avant d'aboutir soit à la guérison soit à la mort.

Ici il y a deux choses à considérer: l’évolution de la kératite en elle-même et des autres symptômes oculaires d’une

part, et d'autre part l’évolution des phénomènes paralyti-

ques ou mentaux et de l’état général.

Quand la kératite doit guérir, l’opacité cornéenne diminue peu à peu, l’ulcération quand elle existe se répare avec lenteur et le processus aboutit ordinairement à la formation d’une taie ou d’un leucome adhérent comme nous l'avons vu plus haut: l’anesthésie cornéenne et faciale s’en va elle aussi. ;

Mais la guérison des symptômes locaux n’est pas toujours incompatible avec des accidents cérébraux très importants qui vont même quelquefois en s’aggravant; tel le malade de Kœænigstein, dont la kératite aboutit à la constitution d'un leucome et qui présente des phénomènes méningitiques très graves. Tel encore le malade de Charcot et Gombaut dont la kératite semble plutôt être en bonne voie de guérison puisqu'il y a un commencement de vascularisalion cornéenne

die

et par conséquent de réaction inflammatoire, et que l’ulcération a vite disparu, cependant le malade meurt, emporté par une affection du système nerveux.

Au contraire, l’un des malades d’Alexander atteint de kératite ulcéreuse avec hypopion. très prononcé assiste à la fonte de son œil et à la guérison de tous ses symptômes généraux.

En général le pronostic est grave car très souvent lorsque le malade ne meurt pas il devient impotent ou aliéné, diminué physiquement où moralement par des troubles paralytiques ou mentaux consécutifs à la syphilis cérébrale; mais souvent avant que son affection cornéenne ait eu le temps de guérir ou après la perte de son œil, il meurt dans l’adynamie, le marasme paralytique et le coma. Les sphincters se relâchent, il se forme parfois une eschare fessière ou dorsale (Westphall), d’autres fois la mort est précédée d’une diarrhée terminale ou de symptômes pulmonaires (Leudet).