CHAPITRE III

‘SYMPTOMATOLOGIE

1o Kératite neuro-paralytique de la syphilis acquise

Cette affection se manifeste généralement longtemps après l'apparition de laccident primitif.

Charcot et Gombaut citent un malade chez lequel la lésion cornéenne n'apparaît que 20 ans après le chancre: Benoit 33 ans après. Par contre, chez une malade de Pick, elle se ma-

nifeste ‘7 à 8 mois après.

Ce sont là des extrêmes, mais d’une façon générale, on peut établir une moyenne de 7 à 8 ans.

Le chancre apparaît chez un malade de Ramskill 6 ans

avant la kératite.

Chez un malade de Koœænigstein 9 ans auparavant. — —= Alexander EI = 2 + Lis 8 ce Le ee: 3 ea

— — de Schweinitz 15 —

=. Galezowski 5 — us = Uthoff 6 == = Terson 18 —

— <Æ Terson (père) 19 —

og

Dans la plupart des autres observations, il n’est guère possible de fixer Ja date d'apparition du chancre.

Tantôt le malade dit l'avoir contracté à tel âge et on n’a pas songé à lui demander son âge actuel.

D’autres fois, il nie avoir eu la syphilis, soit par amourpropre, soit parce que son chancre lui a passé inaperçu, et souvent le diagnostic de syphilis n'a pu être posé que grâce à quelques manifestations tardives ou à quelques stigmates dont la nature spécifique est indéniable.

Cest ainsi que chez un malade de Leudet, qui nie la sy-

philis, on constate, 4 ans avant l’apparition de la kératite,

un écoulement nasal suivi d’un effondrement des os propres du nez. Chez un malade de Westphal, on signale une périostite syphilitique quelques années auparavant.

Comment débute l'affection ?

Elle est quelquefois précédée de douleurs névralgiques siégeant à la moitié de la face correspondant à l’œil qui va être atteint. Lorsque ces .névralgies ne précèdent pas l'affection elles l'accompagnent au moins très souvent.

Cependant, quelquefois, elles peuvent manquer totalement pendant toute l’évolution de la maladie.

Il n’en est point parlé du tout dans les observations de Power, de Kœænigstein, dans 2 observations d’Alexander, dans celles de de Schweinitz, de Pick, d'Uthoff, de Werthein-Salomenson, de Terson (père). Dans celle de Lamy, il est signalé seulement de la névralgie cervicale et lombaire à exacerbation nocturne semblant être plutôt une conséquence directe de la syphilis, qu'un symptôme avant-coureur de la kératite neuro-paralytique.

La névralgie précède l'affection cornéenne dans les ob-

servations de Dixon, Zambaco, Ramskill, Lancereaux et Ca-

bannes.

Dans tous les autres cas, ces douleurs accompagnent seulement l'affection, quelquefois disparaissent et réapparaissent durant son évolution; de même dans les 5 cas précédents.

Ces névralgies sont généralement frontales (Jany), tempo-

Bertaud, - | 8,

RP ee

rales (Lancereaux), périorbitaires (Zambaco), pariétales, sus et sous-orbitaires (Cabannes, Benoït), oculaires plus rarement (Ramskill). Quelquefois dentaires, mais siégeant alors surtout au niveau des dents supérieures (Dixon, Zambaco). En un mot, elles se distribuent presque toujours dans le territoire innervé par le maxillaire supérieur el surtout l'ophtalmique de Wills, mais tout à fait exceptionnellement dans le domaine du maxillaire inférieur. Charcot et Gombaut signalent toutefois chez leur sujet un point mentonnier douloureux.

. Ces douleurs sont généralement lancinantes (Cabannes), quelquefois elles revêtent un caractère nocturne qui témoigne de leur nature spécifique (Zambaco).

Voilà tout ce que nous pouvons dire de la sensibilité subjective.

En examinant la sensibilité objective, nous étudions l’un des symptômes essentiels de la kératile neuro-paralytique: l’anesthésie, qui montre bien que cette affection est la conséquence immédiate d'une névrite du trijumeau.

Dans l’observation de Benoît, le malade est atteint tout d’abord d’hyperesthésie de la moitié gauche de la face; plus tard seulement, l’hyperesthésie est remplacée par de lhypoesthésie du même côté de la face et de lanesthésie complète de la cornée et de la conjonctive gauches.

Genkin signale chez son malade de l’hyperesthésie, mais pas d’anesthésie; cet exemple est unique dans nos observations. Dans la première des 2 observations de Lancereaux, il n’est pas signalé de troubles objectifs de la sensibilité, et comme d'autre part, le sujet est atteint d'hémiplégie faciale, on peut se demander s’il ne s’agit pas plutôt ici d’une kératite lagophtalmique par paralysie de l’orbiculaire. Ici, le seul symptôme nettement trigémellaire, c'est la névralgle.

Dans l'observation de Charcot et Gombaut, il n’est point parlé non plus d’anesthésie, ni faciale, ni cornéenne.

Si nous mettons de côté ces quelques exceptions, labolition, ou tout au moins la diminution de la sensibilité objec-

Mo

tive est tout à fait de règle, et elle a en général les mêmes sièges que la névralgie quand elle existe.

C’est dire qu’elle intéresse presque toujours le territoire innervé par l’ophtalmique de Willis et le maxillaire supérieur. Elle atteint quelquefois le cuir chevelu lui-même sur un espace plus ou moins étendu (Benoït, Alexander), et très fréquemment les paupières (Westphal, Alexander, etc.) Elle peut atteindre aussi la muqueuse olfactive du côté correspondant (Leudet), la muqueuse buccale (Benoit), les joues et les lèvres, très souvent, la lèvre supérieure surtout (Leudet), - la langue (Leudet, Lancereaux).

La diminution de la sensibilité objective peut aller depuis un simple engourdissement jusqu'à l’anesthésie complète.

Elle n’est pas toujours répartie d’une façon homogène, ni en quantité, ni en qualité, dans les points où elle siège.

Ces particularités sont bien résumées dans l’observation de M. Cabannes. Les téguments de la moitié gauche de la face de son malade sont hypoesthésiés à la piqûre et au contact, complètement anesthésiés au froid et au chaud.

L'un des malades d’Alexander présente surtout de l’anesthésie à la piqûre. Mais le siège le plus caractéristique de l’anesthésie, c’est la cornée et la conjonctive. Là, elle ne manque jamais ou presque jamais; c'est dans celte région qu'elle est le plus complète et qu’elle existe à tous les modes.

Les malades se frottent quelquefois la cornée et aggravent ainsi leur tésion; on peut leur piquer impunément la cornée ou la conjonctive sans provoquer chez eux la moindre douleur ni le moindre réflexe.

L’anesthésie cornéo-conjonctivale peut précéder ou suivre l'hémianesthésie faciale, mais le plus souvent, leur apparition est contemporaine, il en est de même de la lésion cornéenne.

En étudiant cette dernière nous abordons le symptôme le plus essentiel, celui qui donne son nom à la maladie.

Ii est bien entendu que névralgie, anesthésie, kératite, tous ces symptômes siègent ensemble du même côlé.

Quel est l'œil le plus fréquemment atteint? Il ne semble pas que la maladie ait de prédilection bien marquée pour un côté plutôt que l’autre.

Dans toutes nos observations de kératite due à la syphilis acquise nous avons relevé, pour l'œil droit 12 cas et pour l'œil gauche, 16 cas.

L'observation de Power nous fournit un exemple unique de kératite bilatérale, à rapprocher de celle de Van Milingen, que nous avons mise à part, parce qu’elle n’est pas d’ori- . gine syphilitique, mais consécutive à une absence congénitale bilatérale du trijumeau.

La kéralite débute le plus ordinairement par un léger trouble, une légère opacité cornéenne plus où moins diffuse : qui voile la vision du malade.

Cette opacité est généralement sèche et mate au début (Westphal) quelquefois accompagnée d’un épanchement plastique dans les lames de la cornée (Leudet), mais le plus souvent cet épanchement n’existe pas dès le début, la kératite revêt son caractère de sécheresse, puis il se forme quelquefois dans la suite un abcès aboutissant le plus souvent dans une deuxième phase à l’ulcération (Lancereaux).

La cornée peut rester lisse ou prendre un aspect flétri au niveau de l’opacité (Benoit), ou grenu (Cabannes). Cette opacité est généralement grisâtre. Alexander cite deux observations dans lesquelles la cornée présente un dépôt central jaunâtre. Elle siège le plus ordinairement soit au centre (Cabannes, Druault, Alexander, etc.), soit plus souvent encore à la partie inférieure, à l’un des angles inféro-interne ou externe. Quélqu'en soit le point d’origine, elle s'étend peu à peu, rarement au point de recouvrir toute la cornée et de masquer la chambre antérieure dans laquelle on trouve quelquefois de lhvpopion.

Nous arrivons ensuite à la période d’ulcération. Lorsque celle-ci ne se manifeste pas dès le début ce qui arrive quelquefois (Druault), c’est souvent au moins le premier symptôme cornéen relaté chez des malades dont la kératite date