DES PHÉNOMÈNES DUS A L'ENCLAVEMENT

L’utérus, arrivé aux troisième ou quatrième mois de la grossesse, sans s'être redressé, commence à présenter des phénomènes d’enclavement ou d'mcareération. Assez gros pour être à l’étroit dans l’excavation pelvienne, 1} gène le fonctionnement des autres organes pelviens, en particulier de la vessie et du rectum.

La femme, qui pouvait déjà souffrir bien auparavant, par le fait d’adhérences tiraillant l'utérus, ou d’une lésion annexielle, éprouve une sensation douloureuse de plénitude dans le bassin, avec ivradiation du côté des lombes. Ces douleurs sont signalées dans un bon nombre de nos observations ; elles sont plus ou moins vives ; elles obligent quelquefois la malade à se coucher ou à prendre des attitudes particulières.

C’est à ce moment qu’apparaissent aussi les troubles urinaires, relevés dans la plupart de nos observations. Dans beaucoup de cas, 1ls consistent simplement dans la fréquence et le caractère douloureux des mictions. A un degré plus avancé survient ce qu’on a appelé l’«ischurie paradoxale », dont on a fait un signe infaillible d’incarcération. La vessie se laisse distendre

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et la malade n’urme que par regorgement. Avec un elobe vésical remontant jusqu'a l’ombilic, elle n’expulse que quelques gouttes d'urine dans ses mictions très fréquentes et tres douloureuses. La dysurie se complique plus ou moins tôt d'accès de rétention complète, qui obligent à sonder la malade plusieurs fois par jour, et cette rétention cesse quelquefois. après quelques jours de cathétérismes réguliers et aseptiques, aussi brusquement qu'elle avait apparu. Une cystite survient plus ou moins aiguë, qui fait que les urmes sont quelquefois teintées de sang ou troubles, comme dans les observations Let XXXIV.

Le mécanisme de la rétention d’urme a donné lieu à diverses interprétations, dont nous ne retiendrons que celles de Treub et de Trillat. Pour Treub et Bar", le col utérin repoussé en arrière et en haut, entraine avec lui la paroi postérieure de l’urètre, qui glisse d'avant en arrière sous la paroi antérieure, fixée par la symphyse. L’aplatissement de lurètre qui en résulte met obstacle à l’écoulement de l’urme. Trillat?, d’après les idées du professeur Auguste Pollosson, explique la rétention d'urine par la saillie du col utérim à la facon d’un clapet dans l'intérieur de Ja vessie. «€ Cette sallie qui forme une protubérance volumimeuse est assez analogue à Ja saillie du lobe médian dans lhypertrophie prostatique, elle peut donc former comme un clapet qui vient oblitérer non pas l’urètre situé beaucoup plus bas, non pas le col

l Pralique de l'Art des accouchements, déjà cité.

? Trillat, Etude sur quelques points concernant les troubles urinaires dans la rélroversion de l’ulérus gravide, chez Steinheil, 1910.

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vésical, mais la portion déformée de la vessie, l’infundibulum!. » Il explique l'application permanente de ce clapet contre l’infundibulum par la pression qui s’exerce à l’intérieur de la vessie distendue, et par « la réaction élastique des parois vaginales et vésicales ».

Que le col utérim ne soit pas refoulé contre la vessie, comme c’est le cas pour les rétroversions peu accentuées, ou qu’il soit repoussé en arrière par la main du médecin, ce clapet n’existe pas, et l’urme peut s écouler. (C’est probablement ainsi qu’il faut expliquer, d'après Trillat, le signe de Laroyenne : l’écoulement d'un jet d’urime par la pression sur le cul-de-sac postérieur.

Comme le col utérin gêne, en avant, l’évacuation de la vessie, la partie postérieure du corps utérim gêne celle de l’intestin, qu’elle comprime contre le sacrum. Dans la plupart de nos observations, on note qu'à partir de trois ou quatre mois les femmes se plaignent d’une constipation opiniètre, qui résiste parfois à tout traitement, comme dans les observations XXI et XXXIIT.

Enfin. l'utérus mcarcéré comprime les vaisseaux qui passent dans le bassin, et provoque un engorgement du plexus hémorroïdal, que traduit la présence de grosses hémorroïdes et de varices de la vulve. Guimard (obs. 18) rattache dans son cas la production de vomissements Incoercibles et l’albuminurie à lexistence d'une rétroflexion, les vomissements étant d’origine réflexe et l’albuminurie relevant de la compression des uretères.