ILE MAS UTE

Par le toucher vaginal et rectal on s'explique ces phénomènes variés de compression et de déformation de la région du col de la vessie. Le col utérim est remonté au-dessus de la symphyse à tel pomt qu’on ne peut quelquefois pas l’attemdre avant d’avor vidé la vessie par le cathétérisme. Le fond utérim forme une masse qui bombe dans le douglas, plus où moins saillante dans le vagin, et qui donne bien l'impression qu’elle remplit toute l’excavation.

L'utérus enclavé peut encore se réduire spontanément, en se développant du côté de l'abdomen, comme nous l’avons montré plus haut. On assiste à des redressements lents et progressifs, ou brusques, comme la détente d’un ressort, qui sont fortement aidés par les modes usuels de traitement, quand ils ne sont pas directement produits par eux. Is sont très fréquents, et la rareté des enclavements irréductibles est un fait admis par tous.

ARTICLE IV DE L'ENCLAVEMENT IRRÉDOUCTIBLE, GRAVE

L’irréductibilité existe cependant, malgré la thérapeutique la plus habile et la mieux conduite, et elle aboutit à des accidents plus graves que ceux que nous venons de décrire.

« L’utérus lui-même reste passif dans les deux tiers des cas environ, écrit Treub!; sinon il expulse son contenu. » Charles de Liège ? a relevé 47 avortements

! Treub, Pratique de l'art des accouchements, p. 318.

? Charles de Liège, la Rétrodéviation de l'utérus pendant la grossesse {Journal de Médecine, 1875). ne

sur 438 cas d’incarcération. L'avortement s'annonce par les métrorragies et des coliques utérines, comme nous en voyons signaler dans quelques-unes de nos observations, en particulier dans la plupart des cas de Jacobs. L’arrêt de la 2rossesse relève de causes multiples : troubles circulatoires par compression des vaisseaux, compression directe de l’utérus encerelé dans le bassin. [’utérus n’expulse pas toujours son contenu immédiatement. Chaleix et Fieux!ont vu un œuf de trois mois retenu pendant huit mois. Ce mode naturel de terminaison des accidents dus à Pincarcération est dangereux puisque des 47 avortements relevés par Charles, 20 eurent une issue fatale.

Ce n’est cependant pas de l’utérus, que vient le plus oros danger de l’enclavement irréductible. Selon la remarque de Pimard et Varnier, dans la rétroversion de l’utérus gravide, l’utérus n’est rien, c’est la vessie qui domine tout.

La cystite et la distension vésicale peuvent se com pliquer d’mfection ascendante: urétérite et pyélonéphrite ou aboutir à la cystite gangréneuse caractérisée par la présence d’urines noirâtres, putrides, fétides, contenant du sang mélangé à des lambeaux sphacélés. Guyon * et ses élèves ont bien décrit cette forme grave de cystite qu'ils qualifient de pseudo-membraneuse. Pour eux les débris éliminés avec l'urine sont de fausses membranes analogues à celles qui se forment

! Chaleix et Fieux, Congrès de Gynécologie, d'Obstétrique et de Pédiatrie, 1893.

? Guyon, Cystite chez la femme {Annales des Maladies des organes génilo-urinaires, octobre 1886).,