CHAPITRE VII

DES FIXATIONS COMPLÉMENTAIRES

On s’est demandé, en effet, si l'utérus libéré par laparotomie, était susceptible de retomber dans le bassin.

Il est certain qu'après une intervention pour des cas d’enclavement réellement irréductibles, où l’on a eu beaucoup de peine à extraire de la cavité pelvienne un gros utérus, 1l n’y à pas de danger qu’il v retombe. Mais les auteurs qui ont étendu les indications de la laparatomie à certains cas d’enclavement simple, ou même à des rétroversions non enclavées, pouvaient craindre une récidive, soit à cause du volume relativement fable de Putérus, soit par le fait de la reproduction d’adhérences entre les surfaces cruentées.

Baudouim posait déjà, dans sa thèse, en 1890, pour certains cas 2raves, de rétroversion d’utérus gravide, l'indication de l’hystéropexie, mais une Imdication tout à fait exceptionnelle, puisqu'il citait un peu plus loi, la srossesse parmi les contre-imdications de lhystéropexie.

La fixation complémentaire de la laparotomie pour rétroversion d’utérus gravide est plus discutée peutêtre que la laparatomie. On lui reproche d’être mutile et dangereuse. La crainte de voir la rétroversion se

net No

produire de nouveau apparait une illusion aux veux de certains auteurs. D'ailleurs, un pessaire maintien dra suffisamment l’utérus sans comporter, comme une fixation, de risques d'avortement(Vertheim, Küstner, Pimard).

Les auteurs dont nous publions les observations ont pratiqué, soit l’hystéropexie, soit la ligamentopexie. Guinard (obs. XVITT) a fait la ventrofixation d’après la technique de Monod et Vanverts ; Schliching (obs. XXIIT) et Maïss (obs. XXVIIT) d’après celle d’Olshausen. Remarquons 1c1 que la seule complicatiou signalée après une fixation, dans nos obserservations, a été la lenteur du travail dans le cas de Schlhichting.

C’est aux fixations directes de l’utérus que vont principalement des critiques formulées contre les fixations en général. Ces fixations directes présentent des dangers particuliers pour la continuation de la grossesse et pour la marche du travail. Elles excitent les contractions de l’utérus qu'elles touchent directement, elles peuvent s'accompagner d’un sumtement sanguin très abondant, et font courir les risques de perforer l’œuf, à cause de Ja minceur de la paroi. En outre, elles favorisent la présentation de l’épaule et les hémorragies de la délivrance, et, le cas échéant, elles seraient génantes pour un curage digital ou un abaissement du col.

Pour toutes ces raisons, les auteurs, en particulier Cristofoletti, Doléris, Jeannin, préfèrent les fixations indirectes". Doléris est mtervenu une fois par son pro-

! P. Brôse a eu l’idée d'employer l'opération d'Alexander-Adams,

cédé (obs. XXI), Cristofoletti, dans ses quatre cas, a pratiqué la fixation à la manière de Doléris ; Schlichtmg a fait une fois (obs. XXIV)et Vignard deux fois (obs. XXXIVX, XXV) le raccourcissement intraabdomimal des ligaments ronds. Doléris, Vignard, Pierre Delbet considèrent que la ligamentopexie ou le raccourcissement imtra-adbominal des ligaments ronds ne compliquent pas du tout l'acte opératoire, qu’ils allongent à peine de quelques minutes; qu’ils ne comportent, à l’égard de la grossesse et de l’accouchement, pas plus de danger que la laparotomie simple, et quils donnent au chirurgien la certitude d’un bon résultat orthopédique. Disons tout de suite qu’on ne signale pas d’avortement dans nos onze observations de fixation utérine après laparotomie. Nous relevons six accouchements, trois continuations normales de la grossesse. Deux fois les suites ont été inconnues. Enfin, à propos de trois cas, on note la persistance de l'antéflexion après l’accouchement.

dans deux cas de rétroversion d’utérus gravide, une fois pour des douleurs (rès vives persistant après le redressement manuel et la pose d’un pessaire, l'autre fois parce qu'après la reposition l’utérus nue pouvait être maintenu par un pessaire. Voir Appendice à nos observations,