OBSERVATION XX

(Mouchet, loc. eit.).

Rétrodéviation de l'utérus gravide de quatre mois avec kyste de l'ovaire, et accidents graves d'incarcéralion. — Ablation du kyste, et réduction de l'utérus par laparotomie. — Guérison; accouchement à lerme.

Femme D... vingt-neuf ans, sans antécédents personnels n1 héréditaires, sans enfants, bien réglée, voit depuis plusieurs mois son ventre se développer d'une façon assez

2, rapide. Elle n'a plus ses règles depuis le 1°" février 1898. Elle se croit enceinte de quatre mois seulement, bien qu’elle soit en réalité fort grosse. Ce qui l’inquiète surtout, c’est que depuis le mois de septembre dernier elle a ressenti d'assez vives douleurs dans le ventre, avec vomissements, frissons et accès fébriles. En même temps apparaissait une tumeur surtout développée à gauche, dépassant peu à peu l’'ombilic, allongée assez régulièrement de haut en bas et fluctuante. Je vois M" D...,le 5 jun; par le toucher, je sens que le col est très élevé derrière le pubis, un peu gros, comme œdématié. Le bassin est rempli par une tumeur volumineuse, mollasse, régulière, appuyant sur le périnée et semblant se continuer avec le col, mais indépendante de la tumeur sentie à gauche de l'abdomen et dont les contours sont très nets. Je crois percevoir faiblement, à droite, les battements du cœur fœtal. La malade a toujours bien uriné jusqu'à 1l y a quinze jours. Depuis, les mictions sont devenues plus fréquentes et la constipation opiniâtre.

Je pense à une grossesse dans un utérus en rétrodéviation avec kyste de l'ovaire ou pyosalpinx, en raison des accidents douloureux et fébriles du début.

Je tente aussitôt la réduction par le vagin et par le rectum sans résultat. Pendant que j'attends le moment opportun pour intervenir, la femme D... est prise de rétention complète d'urine et de douleurs très violentes dans le ventre. Cette rétention d'urine ne me paraît pas être le fait de la compression de la vessie par la tumeur kystique qui s'élève dans l'abdomen et est assez mobile, mais par l'utérus qui se distend de plus en plus et s'enclave dans le petit bassin.

Le cathétérisme est douloureux et difficile, les douleurs plus intenses avec état général mauvais : quelques vomissements et, de temps à autre, des accès fébriles.

Je me décide à intervenir, non sans avoir tenté de nouveau le redressement de cet utérus gravide de quatre mois environ. L'opération est pratiquée le 15 juin. Le ventre, ouvert avec les plus grandes précautions, en raison du

ne

déplacement de la vessie, j'extrais un petit kyste de l'ovaire gauche, sans adhérences, à pédicule long et mince, contenant 1 litre environ de liquide jaunâtre un peu louche. Je puis alors constater que l'utérus, très développé, rouge, vasculaire, occupe toute l’excavation pelvienne dans laquelle il est incarcéré sans être maintenu dans cette position par des brides vésicales, intestinales ou pelviennes,.

Comme dans l’observation précédente, son volume ne m'a pas paru en rapport avec l’âge de la grossesse, Après plusieurs tentatives, la main glissée avec peine dans l'excavation du sacrum, je réduis complètement l'organe. La vessie est refoulée derrière le pubis, et le ventre fermé à trois étages, Le soir, douleurs assez vives dans le ventre, vomissements dus au chloroforme. Nuit mauvaise,

Le 16, température 37,5 ; pouls peu fréquent, mais faible. Injection d’un demi-centigramme de chlorhydrate de morphine pour calmer les douleurs.

Encore quelques vomissements les jours suivants, puis la miction se rétablit le cinquième jour. Les douleurs cessent et la malade est tout à fait rétablie vingt jours après l’opération. La grossesse continue régulièrement son cours, et l'accouchement a lieu dans d'excellentes conditions le

5 novembre,

OBsERVATION XXI

(Doléris, Communication à la Société d'Obstétrique, de Gynécologie et de Pédiatrie, Annales de Gynécologie, 1902),

Rétroversion adhérente d'ulérus qgravide de deux mois et demi, avec prolapsus utérin. — Réduction par laparotomie. — Raccourcissement intra-abdominal des ligaments ronds. — Guérison. — Accouchement à terme. — Persistance de la réduction.

Il s'agit d'une femme de trente-six ans. entrée au pavillon de la Maternité de l'hôpital Boucicaut le 28 mai 1901,

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Réglée à dix-sept ans, très régulièrement tous les mois; menstrues indolores et assez abondantes.

Mariée pour la première fois à vingt et un ans; elle a de ce premier mariage deux enfants, dont l’un est mort. Remariée à vingt-cinq ans, en 1892, elle devient aussitôt enceinte. Vers le deuxième mois et demi de cette grossesse, elle subit des brutalités réitérées, reçoit un violent coup de pied dans l’hypogastre, fait une fausse couche, et. depuis cette époque, reste affectée d'une rétroversion utérine.

Elle se fait soigner pour sa rétroversion à l'hôpital Necker, pendant onze mois, en 1894. Le traitement consiste en massages intra et extra suivis de l'application d'un pessaire qu'elle porte constamment et qui est retiré chaque jour pour la séance de massage.

Lorsqu'elle quitta l'hôpital, elle éprouvait toujours des malaises, maux de reins, céphalée, constipation opiniâtre. Les menstrues sont régulières, mais parfois très douloureuses.

>8 mai 1901. — La malade vient à la consultation et accuse un retard de règles de deux mois environ ; elle pense être enceinte.

Elle éprouve des douleurs très vives et constantes dans l'hypogastre ; constipation invincible. Miction parfois douloureuse, toujours difficile.

L'utérus, volumineux, est entièrement rétroversé et rétrofléchi.

Le corps et le fond forment une tumeur volumineuse, régulière et rénitente qui occupe le cul-de-sac de Douglas, le déprime fortement et fait une saillie très accusée vers le vagin.

Cette tumeur descend très bas et il est visible que les tissus du plancher pelvien et les ligaments utérins sont relâchés.

La rétrodéviation a dû être précédée d'un fort degré de prolapsus génital. L'abaissement notable du douglas repoussé par le fond de l’utérus et la: colpocèle postérieure