OBSERVATION XXV

(Henkel, Communication à la Société de Gynécologie ct d'Accouchement de Berlin, mars 1909. Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, 1909).

Rétroflexion fixée d'ulérus gravide de trois à quatre mois. — Réduction par laparolomie. — Pessaire. — Continuation de la grossesse.

Il s'agit d'une femme de vingt-six ans qui a eu trois accouchements et qui, le 1% mars, vint à ma clinique avec des douleurs assez fortes du bas-ventre et de la compression de l'intestin. La défécation luissait beaucoup à désirer.

À l'examen, on trouva un utérus gravide rétrofléchi de lrois à quatre mois. Il fallait chercher dans cette rétroflexion la cause des malaises de cette femme, bien qu'il n y eùt pas, à proprement parler, d'incarcération. La vessie se vidait normalement, Je cherchai à remettre l'utérus en place par « colpeurvse », avec des tentatives manuelles el même sous anesthésie. Je ne réussis pas. En recherchant avec une attention particulière des adhérences, j eus la sensation d'une corde dure derrière le cul-de-sac postérieur du vagin.

Cela m indiquait qu'il s'agissait d'une adhérence irréductible de l'utérus gravide rétrofléchi. Comme la femme désirait mener sa grossesse à terme, ]jessayai de sectionner les adhérences après laparotomie.

L'opération eut lieu le 6 mars. Laparotomie : Incision de Pfannenstiel. Je trouvai de très fortes adhérences, quis’étendaient sur l'intestin, la vessie et l'utérus et qui étaient telles que je ne pus les décoller avec le doigt, mais Je dus les

flexions d’utérus gravide aux troisième et quatrième mois avec laparotomie ayant donné un résultat favorable par rapport à la grossesse, Dans uu de ces cas il existait des accidents d’incarcération.

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sectionner aux ciseaux et lier les petits vaisseaux que j'avais ouverts. Elles expliquaient suffisamment Fimpossibilité de réduire l'utérus. Il y avait notamment dans le douglas des adhérences très étendues qu'il était difficile de sectionner. Après réduction de l'utérus et fermeture de la cavité abdominale, on plaça dans le vagin un pessaire de Meyer. La malade a eu VIII gouttes de teinture d’opium après l'opération, pas d'ergotine.

Lever : Huit jours après. Toutes les douleurs qui avaient décidé la femme à venir à la clinique ont disparu. L'utérus continue à grossir et ses dimensions correspondent à l'âge de la grossesse.

OBsERvATION XX VI

(Littauer, Communication à la Société de Gynécologie et d’Accouchement de Leipzig, mars 1909. Centralblatt für Gynäkologie,

Rétroflexion d'utérus gravide au deuxième mois. — Réduction par laparotomie. — Continuation de la grossesse.

Me D... vingt-huit ans et demi, eut, 1l y a quatre ans et demi, six mois après la naissance de son deuxième enfant, un avortement qui fut suivi de pelvipéritonite ayant nécessité une colpotomie. Deux ans plus tard, accouchement normal ; 1l y a six mois, avortement avec forte fièvre : actuellement, rétroflexion d'utérus gravide au deuxième mois. La réduction échoue même sous anesthésie; la cause en était une tumeur grosse comme une poire, à droite de l'utérus, solidement accolée au corps de l'utérus recourbé et qui était adhérente de l’autre côté avec la paroi du bassin.

Que faire! Compter sur une réduction spontanée par étirement des adhérences était inutile. Attendre un avortement spontané était incertain et non sans danger, comme

le montrait un avortement précédent. Un avortement artificiel était facile à faire, mais il ne pouvait en être question car un chemin était praticable par lequel on pouvait supprimer le danger pour la mère avec maintien de la vie de l'enfant : c'était la libération chirurgicale de la fixation. On devait s’y décider d'autant plus facilement qu'une opération était indiquée par le fait de l'affection annexielle surajoutée et que le danger pour la mère était à peine plus grand qu'en dehors de la grossesse... La laparotomie eut la préférence, parce qu'elle sauvegardait mieux l'utérus et l'enfant. L'opération était facile. La grossesse a atteint le sixième Mois.

OgsEervariIoN XXVII!

(C. Frankestein, Deutsche med. Wochenschrift, 1910. Traduction dans Annales de Gynécologie, 1910).

Rétroversion irréductible d'utérus gravide de deux mois. — Réduction par laparolomie. — Avortement au bout d'un mois et denu.

Vingt-trois ans, III pare, entre à la clinique le 9 novembre.

Fortes douleurs hypogastriques, mictions douloureuses. Dernières règles mi-septembre. Depuis deux jours, perte de sang légère; lividité nette des tissus du vagin, portion vaginale du col de l'utérus immédiatement en arrière de

l’orifice vaginal, utérus en rétroversion du troisième degré,

presque plus gros que deux poings, nettement sphéroïdal.

Signe d'Hégar net, battement net des artères vaginales. Tentatives de réduction, même dans la position génu-

pectorale sans résultat; échec aussi du colpeurynter. En

1 Nous avons cru devoir publier celte observation sommaire telle quelle avec les commentaires qu'y a intercalés Littauer.

= (O0 re

conséquence, pour prévenir l'interruption de la grossesse et pour parer au danger imminent de l'incarcération, on fit la laparotomie mi-novembre. Dans l'examen, sous narcose chloroformique, on constata nettement la présence de brides rétro-utérines,.

Laparotomie. Pas d'adhérences avec la paroi abdominale antérieure. Utérus recouvert par l'S iliaque dont une frange épiploïque adhérait à l'angle de la trompe droite. Débridement mousse et suture. Libération mousse de l'utérus, de larges adhérences dans le petit bassin. Pas d'hémorragie. Fermeture à quatre étages de la cavité abdominale.

Suites opératoires : Convalescence régulière : au commencement de décembre, la femme parfaitement guérie quittait l'hôpital, l'utérus en antéflexion. Au commencement de janvier 1910, la femme se représentait à l'hôpital parce que, depuis deux jours, elle perdait du sang en abondance.

Utérus à peine un peu plus gros que le poing: cavité du col facilement perméable au doigt; dans l'utérus, quelques fragments placentaires qu'on enlève, le 4 janvier, par un curage digital.

OnservarTion XXVIII

(Maïss, Monatschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, 1900. Analyse dans Annales de Gynécologie, 1910).

Rétroversion fixée d'ulérus gravide de trois mois, réduite par laparotomie. — Ventrofixation. — Accouchement à terme.

Vingt-huit ans. En avril 1905, un accouchement spontané. Le 1° avril, la malade consulta pour tout un ensemble d'accidents (dysménorrhée, ménorrhagie, stérilité, douleurs sacrées), qu'on trouva causés par une rétroflexion fixe de l'utérus compliquée d’une salpingo-ovarite droite. Le 13 avril, entrée de la malade à l'hôpital,

De

Diagnostic : Rétroversion fixe de l'utérus gravide, grossesse vers trois mois. Toutes les tentatives de réduction, même sous chloroforme, ayant échoué, comme la femme souffrait beaucoup, qu'on n'avait aucun espoir de voir les brides dures, résistantes, fixatrices, céder, on fit la laparotomie. Libération, tantôt mousse, tantôt aux ciseaux, des adhérences, ablation des annexes droites enfouies dans les adhérences. L'ovaire droit contenait deux hématomes, de la grosseur d'une noix. Ventrofixation de l'utérus, suivant le procédé d'Olshausen. Convalescence régulière; évolution ultérieure de la grossesse sans souffrances ; accouchement spontané le 23 novembre 1909: suites de couches apyrétiques. Le 25 décembre, la femme était en excellente santé et son utérus en antéflexion.

OBsEervATION XXIX

(Cristofoletli, Grynäkologische Rundschau, 1910 : Zur Therapie der Retroflexio Uteri gravidi fixata).

Rétroflexion fixée d'utérus gravide de deux mois. — Réduction par laparotomie el fixation à la Doléris. — Accouchement à terme.

E. W..., vingt-sept ans, VIT pare. Reçue à la clinique le 28 juin 1907. Lors du premier accouchement, application de forceps, suites de couches fébriles. La femme se plaint depuis lors de fortes douleurs de reins. Dernières règles au commencement de mai.

A l'examen, col couché en avant: tout le douglas est rempli par une tumeur molle, qui correspond à l'utérus gravide ; les tentatives de reposition restent sans résultat. Même sous anesthésie, l'utérus ne sort pas du petit bassin et on sent distinctement dans le douglas des cordes qui vont du fond de l'utérus à la paroi postérieure du bassin.

2 juillet, — Opération. Anesthésie à la méthode de Schleich,

Laparotomie avecincision de Pfannenstiel. Après l'ouverture du péritoine, on voit sur le fond de l'utérus de nombreuses adhérences avec le péritoine pariétal et le rectum. Elles sont sectionnées et déchirées, puis l'utérus redressé est ventrofixé à la Doléris : passage ‘d'une anse des ligaments ronds à travers les muscles droits et les fascias.

15 janvier. — La femme a été renvoyée de la clinique ne souffrant plus. Elle revient accoucher à terme spontanément. Quatre mois après, elle était de nouveau enceinte. L'utérus était en antéflexion. Elle ne souffrait pas. Elle a accouché de nouveau, et se trouve depuis enceinte de sept mois

OBSERvVATION XXX

(Cristofoletti, loc. eut, ).

Rétroflexion fixée d'utérus qravide de (rois mots et demi. Réduction par laparotomie et hystéropexie. — Continuation de la grossesse.

Vingt-neuf ans, IT pare, entre le 29 janvier 1910.

Depuis un an, se plaint de douleurs sacrées. Dernières règles le 15 octobre 1909: grossesse d'un peu plus de trois mois. Depuis un mois, douleurs vésicales : la malade n'urine que très peu malgré de grands efforts. Dans le cours des cinq derniers jours, il fallut la cathétériser plusieurs fois.

A l'examen externe, on sent au-dessus de la symphyse le dôme d’une tumeur molle. L'examen interne montre que le douglas est complètement rempli par une tumeur molle correspondant à l'utérus gravide. Quand on essaie de le redresser, on sent ses adhérences sous forme de cordes vers le fond de l'utérus. On le soulève un peu, mais on n'arrive pas à le réduire complètement. On introduit ensuite dans le vagin un colpeurynter et on le laisse quel-

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ques heures, mais sans résultat. De plus, un pessaire de Thomas est impuissant à modifier la situation au point de vue urinaire. Comme on a diagnostiqué une rétroflexion fixée d'utérus gravide, on décide l'opération et on la fait le 1°" février.

Laparotomie avec anesthésie suivant la méthode de Schleich. Incision de Pfannenstiel. Section de larges adhérences sur la face postérieure et le fond de l'utérus. On soulève l'utérus et on fait une hystéropexie à la Doléris.

Le deuxième jour après l'opération, la femme urinat spontanément : le 12 février, elle quittait la clinique, guérie. Le 15 avril, la femme se présentait à la visite, et l’on constata que la grossesse évoluait sans aucun trouble.

OBsEervaATION XXXI

(Cristofoletti, loc. cit.).

Rétroversion fixée d'utérus gravide d'un mois el demi. — Réduction par laparotomie el fixation à la Doléris. — (Guérison.

S. M..., vingt-six ans, V pare, se présente à la clinique le 19 avril 1910. Ses deux premiers accouchements se sont effectués spontanément. Les troisième et quatrième grossesses se sont terminées par avortement au troisième mois. La femme a subi, les deux fois, un curettage à la clinique. Elle était venue chaque fois avec de la fièvre et, chaque fois. on avait constaté une rétroversion utérine fixée.

Les dernières règles datent du 8 mars. La femme se plaint de violentes douleurs sacrées. L'examen interne montre l'utérus en rétroversion, augmenté de volume, correspondant à celui d'une grossesse de six semaines, et ne se laissant mobiliser que partiellement. On introduit un pessaire de Hodge. Malgré cela, l'utérus reste en rétroversion et la femme se plaint continuellement de vives dou-

leurs. À cause du caractère fixé de la rétroversion, on pratique une laparotomie.

Incision du Pfannenstiel. A la face postérieure de l'utérus se trouvent de nombreuses adhérences, qu'on dissèque. Puis on fait une hystéropexie à la Doléris.

Le 7 mai, la femme délivrée de ses souffrances, sa plaie cicatrisée, quitte la clinique,

OpsErvarTION XXXII

(Cristofolelli, loc. cil.).

Sacculalion postérieure dans un ulérus gravide de

(rois mois. — liedressement par laparotomie. — Fixation à la Doléris. — Continuation de la qgrossesse,

J. K..., trente-deux ans, IIT pare, reçue à la clinique le 7 février 1910. Soulfre depuis deux ans de douleurs sacrées: a porté un pessaire depuis un an. Dernières règles le 1 novembre 1909. Depuis trois semaines, douleurs vésicales qui nécessitent quelques cathétérismes. Cystite légère au moment de son entrée.

A l'examen interne, l'utérus est augmenté de volume par une grossesse de trois mois ; il remplit complètement le petit bassin. Le col se trouve haut situé derrière la symphyse.

On essaie d’abord prudemment de remettre l'utérus en place, mais on ne réussit pas. Il sort du petit bassin mais y retombe immédiatement. On introduit dans le vagin, en position élevée du bassin, un colpeurynter, qu'on laisse en place toute la nuit. Après l'avoir enlevé, on constate que l'utérus ne descend dans le petit bassin qu'en partie. On introduit alors dans le vagin un pessare de Thomas. Mais les symptômes vésicaux réapparaissent, la malade ne peut uriner spontanément. Le palper ne renseigne pas sur la