DES RÉDUCTIONS SPONTANÉES : LEUR MÉCANISME

La grossesse dans un utérus rétrodévié donne lieu à diverses alternatives. La rétrodéviation peut disparaitre d'elle-même, et ne pas gêner notablement le cours de la grossesse ; elle peut céder à des manœuvres destinées à la réduire; ou bien, elle résiste à tous les traitements et provoque chez la femme, dont elle imterrompt la grossesse, des accidents toujours graves.

Envisageons d'abord Fhypothèse la plus favorable, celle du redressement spontané de la rétrodéviation. Cette éventualité, d’après l'opinion commune, est extrêmement fréquente: on peut la considérer comme la règle. Harlay', sur 193 observations, la note 36 fois; mais 1l s’agit de rétrodéviations reconnues et nous avons déjà remarqué que beaucoup de rétrodeviations, à peme génantes pour la malade, n’attirent jamais ni son attention, n1 celle de son médecin, et ce sont elles qui se réduisent presque toujours, sinon tou- Jours, spontanément, pendant la grossesse, à tel

! Harlay, Contribution à l'étude de la rétrodéviation de l'utérus gravide, Paris, 1898.

point qu'on à pu dire que « Ja grossesse est le moyen thérapeutique le plus efficace pour guérir les rétrodéviations de l'utérus! ».

Le redressement spontané est la régle dans les rétroversions du premier degré. Dübrssen* le considere comme encore possible dans les rétroversions du deuxième degré, mais dans celles du troisième degré, la direction de l’utérus le force à s’accroitre vers la concavité sacrée ou même vers le plancher périnéal.

Il est tout naturel de penser que l’augmentation eraduelle du volume de l'utérus pendant la grossesse tend à corriger les déviations qu’il présente. Un moment vient où son développement est borné sur les côtés par: les parois du bassin, en bas par le plancher périnéal. Semblable à un kyste de Povaire qui, trop volumineux pour étre contenu dans le bassin où 1] a pris naissance, continue à grossir vers l’abdomen où il s'échappe enfin tout entier, l’utérus débordant l’excavation pelvienne, continue son développement audessus du détroit supérieur. et quand sa portion abdominale à acquis un volume suffisant, elle attire par son poids celle qui était restée dans le bassin. Cependant, la réduction peut être Imcomplète. M. le professeur Aug. Pollosson à observé une femme dont le développement abdominal de utérus n’a pas empéché un plongement modéré du segment Inférieur jusqu’à l’accouchement. Cela ne s’est pas reproduit aux 2ros-

1 Jacobs, Bulletin de la Société belge de Gynécologie et d'Obsté-

trique, 1898-1899, n° 2, p. 27.

2 Dührssen, loc, cul.

sesses ultérieures, mais la femme a eu une rétroversion très prononcée.

Le développement de l'utérus par le haut, vers l’ahbdomen, est favorisé par la greffe habituelle de l'œuf sur la paroi antérieure de l’utérus où comme on dit par la sacculation antérieure. L’utérus remonte du petit bassin très lentement, puis brusquement 11 achève de se redresser vers trois mois et demi ou quatre mois environ. C'est en général vers cette époque quese réduisent les rétrodéviations mamifestes ; les autres, plus légères, commencent à se corriger dès les débuts de la grossesse. Nous verrons plus loin que dans les cas rares, de sacculation postérieure, celle-ci entrave l’elévation spontanée de l'utérus.

Croback, dont l’opinion est reprise par Cristofoletti", fait jouer un rôle aux contractions utérines dans le mécanisme du redressement spontané de la rétroflexion de l’utérus gravide. Le col est retenu derrière la symphyse. La paroi antérieure du col utérim est longue, étalée ; sa paroi postérieure, plus courte et plus épaisse. Quand l’utérus se contracte, 1] tend à prendre sa forme normale. Sa paroi antérieure se raccourcit, le fond et le col cherchent à se rapprocher, mais le col restant fixé derrière la symphyse, c’est le fond qui s’élève.

À cette action de la musculature utérine, se joint dans les cas où la déviation est assez accentuée « la réaction élastique des parois vaginales et vésicales qui

! Cristololetti, Zur therapie der retroflexio uteri gravidi fixala (Gynäkologische Rundschau, 1910).

ont subi une extrème disten‘ion du fait de la bascule utérime » amsi que Pa montré Trillat!, pour expliquer le redressement spontané après le simple cathétérisme vésical. Nous y reviendrons plus loin quand nous parlerons de ce mode de traitement dans les rétrodéviatons de l'utérus gravide.