OBSERVATION II

NÉOPLASME DU PYLORE. — {"" INTERVENTION, LAPAROTOMIE MÉDIANE, GASTRO-ENTÉRO-ANASTOMOSE POSTÉRIEURE. — 2* INTERVENTION, LAPABOTOMIE : PARARECTALE GAUCHE. GASTRO-ENTÉRO-ANASTOMOSE ANTÉRIEURE.

B... Mathieu, 58 ans, entre à l'Hôtel-Dieu., service de M. le docteur Tixier, pour des troubles gastriques, le 10 février. 14911.

Pas d’antécédents: l’affection actuelle a débuté au mois d'avril dernier, il y à donc dix mois environ:'le malade a d’abord eu quelques vomissements alimentaires survenant à quelques jours d'intervalle, puis très rapidement les vomissements sont devenus de plus en plus fréquents, survenant jusqu'à quatre et cinq fois par jour. Depuis quelques semaines, ils se sont cependant un peu espacés, le malade ayant considérablement réduit son alimentation. Les derniers vomissements étaient de couleur noirâtre st comparables, selon l'expression du malade, « à une décoction de tabac à priser ».

A l'examen, l'estomac descend à lombilic, le clapotage est très net, on sent nettement dans la région épigastrique une tuméfaction douloureuse à la pression, du volume d'une grosse noix. Cette tumeur est mobile avec la respiration, la palpation la déplace légèrement dans tous les sens.

Amaigrissement de 13 kilogs. Pas de nœvi.

\ién aux poumons, rién au Cœur.

Urines : ni Sucre, n1 albumine.

Température : normale.

16 février. — Première intervention. Laparotomie médiane sus-ombilicale, le foie paraît gros, abaissé et de couleur foncée; au-dessous, grosse tumeur du pylore à forme de linite plastique hypertrophique; on attire difficilement au dehors le côlon, car le méso-côlon est très court, et pour arriver sur la face postérieure de l’estomac on est obligé d’effondrer divers feuillets séro-fibreux de réaction péritonéale. Gastro-entéro-anastomose postérieure à la suture.

Si cette tumeur était moins volumineuse, elle rentrerait dans la catégorie de celles facilement enlevables.

6 mars. — Le malade sort de l’hôpital, la cicatrisation est complète, la paroi solide: le malade digère bien, n’a plus vomi.

20 septembre 1911. — Après sa sortie de l’hôpital le 6 mars 1911, le malade a eu quelques mois de santé parfaite, il a pu reprendre complètement ses occupations: lorsqu'au début de septembre, il accusa de nouveau des signes de sténose : vomissements avec hématémèses abondantes de sang noir; l’état n’a fait que S’aggraver jusqu’à ce jour, et c’est pourquoi le malade entre de nouveau dans le service.

A la palpation, on sent nettement au niveau du creux épigastrique une grosse tumeur nettement adhérente à la paroi, cependant l’état général paraît suffisant pour permettre de tenter une nouvelle anastomose.

21 septembre 1911. — Deuxième intervention, laparotomie sus-ombilicale sur le bord externe du grand droit gauche. Il existe un dôme stomacal suffisant pour prali-

quer à nouveau une anastomose. On recherche le siège

CRT ES

de l’ancienne gastro-entéro-anastomose: elle est engloutie dans une masse néoplasique qui réunit l'estomac, le jejunum, le méso-côlon, et une grande partie de la circonférence du côlon transverse: on repère le bout inférieur de l'intestin, et devant l’impossibilité où l’on est de pratiquer une anastomose postérieure, on fait une gastro-entéro-

anastomose antérieure à la suture, suivie d'une jejuno-

jejunostomie au bouton de Jaboulay. Fermeture, totale du ventre.

Réflexions. — Il existait des taches de bougie sur le grêle, et l’envahissement du côlon transverse doit faire redouter l’occlusion post-opératoire. L'opération par la ligne médiane aurait été tout à fait impossible.