OBSERVATION I

TRÈS GROS CANCER DU PYLORE. — GASTRO-ENTÉRO-ANASTO- MOSE POSTÉRIEURE PAR LA VOIE PARARECTALE GAUCHE

M... Agathe, 43 ans, entre à l'Hôtel-Dieu, service de M. le docteur Tixier, pour des douleurs stomacales, le 6 janvier 1913.

Pas d’antécédents. La maladie actuelle a débuté il y a un an par des troubles digestifs: la malade avait bon appétit, mais une heure après l’ingestion d'aliments, douleur intense avec irradiations dans le dos, S’accompagnant de régurgitations acides: la douleur est si violente que la malade provoque le vomissement qui calme la douleur. Au début, à noter également un léger dégoût pour les viandes et les graisses: depuis un an, la maladie a progressé réguliérement, les douleurs sont de plus en plus fréquentes, l'intolérance gastrique de plus en plus marquée. La malade à dû cesser tout travail: depuis deux mois, elle ne prend plus que des soupes très légères, des infusions ; à peine ingérés, ces aliments sont rejetés :

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l’amaigrissement est considérable, la faiblesse extrême. Jamais d’hématémèse.

A l'entrée, femme très amaigrie, à teint jaune, léger subictère des conjonctives: la région épigastrique est oceupée par une tumeur arrondie, dure, mate, légèrement douloureuse, elle disparaît à gauche sous le rebord costal, elle est de la grosseur du poing et descend à deux travers de doigt au-dessus de lombilic: la malade ne s’est aperçue de cette tumeur que depuis un mois. Pas de clapotage, pas de péristaltisme.

Foie un peu gros, insensible, on ne sent pas son bord inférieur. Rien aux poumons, rien au cœur.

Urines : ni sucre, ni albumine.

Température : normale.

Le 9 janvier 1913. — Depuis son entrée dans le service, la malade n'a pris qu'un petit potage: immédiatement apparurent des douleurs très violentes, s’irradiant dans le dos, et qui se prolongèrent, quoique moins vives, après le vomissement. Devant ces douleurs et cette intolérance gastrique complète, on se décide à intervenir. La tumeur étant très grosse, paraissant fixée aux organes voisins, la voie pararectale gauche paraît indiquée — laparatomie —:; on découvre aisément une portion saine de l'estomac, sur laquelle on peut facilement pratiquer une gastro-entéro-anastomose postérieure à la suture, suivant le procédé ordinaire.

Réflexions. — C’est un cas typique où, grâce à cette incision, malgré le volume de la tumeur, on à pu aisément pratiquer une gastro.

22 janvier 1913. — La malade sort en bon état, ne vomit plus, digère bien, l’état général s’est amélioré.

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