OBSERVATION TH

GROS CANCER COLLOÏDE DE LA RÉGION PYLORIQUE.— GASTRO- ENTÉRO-ANASTOMOSE PAR LA VOIE PARARECTALE GAUCHE

A... Julie, 68 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, service de M. le docteur Tixier, pour des troubles gastriques, vomissements et douleurs.

Pas d’'antécédents pathologiques. Ménopause il y a 19 ans : depuis, petits vomissements apparaissant en moyenne tous les huit jours, parfois deux fois par semaine: la malade n’est jamais restée plus de quinze Jours sans vomir. Ces vomissements ne sont jamais abondants: quelques gorgées, dit la malade: ils sont tantôt aqueux, Sans saveur particulière, tantôt alimentaires: la malade n'y à jamais remarqué des aliments ingérés plusieurs jours auparavant. Depuis 19 ans, la malade souffre de Festomac: la douleur siège au niveau du creux épigastrique, et s’accompagne de sensation de faim: les aliments calment la douleur, à condition d’être ingérés en très petite quantité; si la malade mange un peu trop, la douleur apparait de nouveau et n'est calmée que par le vomissement qui survient peu après.

A l’examen, on est en présence d'une femme amaigrie. A l'inspection, on note au niveau et un peu à gauche de Pombilic, une tumeur faisant saillie sous la peau: à la palpation, cette tumeur est dure, du volume d'une petite orange, elle est légèrement mobile avec les mouvements respiratoires, la main la déplace très légèrement dans tous les sens. L'’estomac est petit: elapotage très net au niveau de la grosse tuhérosité.

Poumons : normaux.

Cœur : normal.

Urines : ni sucre, ni albumine:

Température : normale.

Le 10 juin 1912. — La malade souffrant beaucoup ét vomissant à peu près tout ce qu'elle prend, on se décide à intervenir, l’état général étant encore satisfaisant. La tumeur étant très volumineuse, très saillante sur la ligne médiane et sous le grand droit gauche, et paraissant fixée, il semble difficile de pouvoir aborder par la ligne médiane une portion d'estomac favorable à létablissement d’une anastomose; d'autre part, il existe manifestement sous le grand dôme gastrique une portion clapotante qui indique une dilatation gastrique très suffisante pour permettre une anastomose; aussi, de propos délibéré, pour faire plus facilement l'opération, pratique-t-on une laparotomie sur le bord externe du grand droit gauche: celui-ci étant très large, on laisse en dehors quelques fibres musculaires, et c'est en certains points par dissociation ‘du muscle que l’on pénètre sur le péritoine.

Il est remarquable de constater avec quelle facilité on extériorise la portion dilatée de l'estomac, combien lanse libre se présente facilement au doigt et en sonime