INFLUENCE DE LA CONSTITUTION GÉNÉRALE ET DI L’ÉTAT DU MALADE
Dans son ouvrage ^intitulé Pnnciples of Uthotrity, p- 313 M. Cleuricloup dit que l’embonpoint est plutôt favorable qu< contraire A ia IHhotrilic , pourvu toutefois que les organe;
urinaires soient saias ; mais par malheur il est rare que cette intégrité parfaite existe en même temps que la pierre ; ainsi la prostate est souvent tuméfiée , et quand cet engorgement a lieu chez un individu replet , il en résulte encore plus de difficulté pour franchir le col avec les instrumens lithotribes et même avec la sonde, que chez un sujet maigre , parce que la courbure de l’urèthre est plus prononcée en même temps que la longueur du canal est plus considérable. Le volume des bourses, le peu de longueur relative du ligament suspenseur de la verge rendent parfois aussi un peu difficile l’abaissement de la portion extra-vésicale de l’instrument, et forcent à le tenir dans une position oblique. Au surplus ces petits inconvéniens qui ne se rencontrent pas toujours sont moindres aujourd’hui qu’ils ne l’étaient lorsque l’on faisait usage du trois branches r'ectiligne : s’opiniâtrer à opérer des personnes très replètes avec cet instrument, c’est de propos délibéré risquer de causer des accidens, et tout au moins des douleurs inutiles; il en fut ainsi, il y a peu de mois, pour M. Dussomrard , dont l’histoire a été rapportée dans la Lancette. Une première tentative avait été faite avec le trois branches , contrairement à l’avis que j’avais exprimé au malade , elle fut infructueuse, et pour détruire la pierre, il fallut avoir recours au percuteur.
Les calculeux doués d’un embonpoint considérable sont, toutes choses égales d’ailleurs , dans des conditions plus favorables à la lithotritie qu’à la taille , car l’épaisseur des parties qu’il taut inciser pour arriver à la vessie, la profondeur à laquelle il but agir rendent la lithotomie plus dangereuse.
Il est d une grande importance d’étudier Vêtat de santé des personnes calouleuses, avant de se déterminer à pratiquer la lithotntie. Une maladie organique par laquelle est mise en danger l’existence, doit détourner de l’idée d’une opération, surtout si les douleurs causées par la pierre sont peu vives. Fort souvent les symptômes sont tellement dessinés que la détermination du chirurgieu ne peut être douteuse. En voici un exemple :
