DAT

père, vous avez déjà, mais pour ajouter aux déductions théoriques que je viens de vous exposer le complément indispensable de faits pratiques.

19° o8s. (rédigée par le chirurgien du malade) (1).

«M. Foster, âgé de soixante-quatre ans, d'une haute stature, demeurant à East-Shafton Morpeth, d’une bonne constitution, ayant été pendant toute sa vie presque exempt de maladies, vint me consulter, il y a douze ans, pour une difficulté qu'il éprouvait à rendre ses urines. Un examen soigneux me fit découvrir un rétrécissement de l’urèthre que je cherchai à enlever par un traitement approprié. Ge rétrécissement était très-prononcé et admettait avec peine les plus petites bougies n° 1; il avait environ { pouce détendue et était situé à quelques lignes en avant du ligament triangulaire. Après avoir traité ce rétrécissement à différents intervalles pendant dix ans, j'obtins une dilatation suffisante pour permettre l'introduction d’une bougie n° 14. A cette époque, M. Foster rendait ses urines par un jet assez fort et régulier ; mais il y a un an et demi, il me consulta pour une sensation pénible et inaccoutumée qu'il

(4) IL y a vingt jours à peu près, je reçus à Londres, par un de mes amis, l'avis imprimé que la commission nommée par l’Institut pour examiner les travaux présentés pour le concours du prix Montyon avait déjà émis son opinion sur ceux relatifs à la lithotripsie. Je m’occupai aussitôt de rassembler mes matériaux , et je me mis à faire mon troisième mémoire et à traduire les observations rédigées par les chirurgiens des malades que j'avais opérés. J'ai dû faire cela fort vite, et conséquemment assez mal. Je me recommande done à l’indulgence de mes lecteurs, sous le rapport de Ta régularité de la rédaction ainsi pe sous celui des erreurs {y- -pographiques.

éprouvait dans la vessie et le rectum, surtout lorsqu'il marchait ou montait à cheval, exercice que son état de fermier rendait souvent nécessaire. Il remarqua de plus, à cette époque, des arrêts plus ou moins complets et de l'irrégularité dans le jet de ses urines. Je l’examipai, et quoique je m'aperçusse que la portion rétrécie de Furètbre présentait un plus petit diamètre que lorsque j'eus fini de le traiter pour son rétrécissement , la différence n’était pas cependant assez considérable pour expliquer les symptômes qui existaient. Je continuai mes recherches et procédai à examiner la vessie, à peu près convaincu que j'y rencontrerais une pierre. En effet, au moyen du cathétérisme , j'en découvris une. Aussitôt j'engageai le malade à se rendre à Londres, où il me pria de l’accompagner. M. Foster ayant une aversion insupportable pour la taille, je pris tous les renseisnements possibles sur l’autre moyen de guérir et dans l'application duquel l'incision n'est pas nécessaire.

«Ayant vu dans la Lancette de nombreux cas de guérisons obtenues par M. Heurteloup, je me décidai à lui confier mon malade. Lorsque nous arrivàmes en ville, ce chirurgien était à Paris; nous attendimes son retour, ce qui laissa à M. Foster le temps de se remettre d'un long voyage de 300 milles. Dès que M. Heurteloup fut de retour à Londres, il sonda M. Foster, découvrit la pierre, et au moyen d'un instrument qu'il a appelé percuteur courbe à marteau, et qui devait nécessairement étre d’un petit

calibre à cause du rétrécissement (1), il brisa cette pierre en

(1) 1846. M. Civiale dit, page 408, dans un livre intitulé Parallêle entre les divers procédés de la lithotritie : « Les percuteurs dont l’auteur fit d’abord usage étaient trop volumineux pour qu’on pût les employer dans tous les-cas, sans s’exposer à produire des éraillements, des déchirures, ou au moins des distensions excessives de l’urèthre et tous les accidents graves qui en sont les conséquences...

une courte application faite le 27 octobre , et une application faite le 3 novembre pulvérisa tous les fragments qui restaient. Chaque application dura de trois à quatre minutes, et fut faite avec une adresse et une facilité suprenantes. Comme nous l’avions supposé d'avance, l'expulsion du détritus était rendue difficile par le rétrécissement ; car les fragments , au lieu de se laisser entrainer par le flot des urines et de franchir ainsi l'urèthre, s’arrétaient souvent derrière la portion rétrécie. Mais cette circonstance fâcheuse n’entrava nullement le succès de l'opération : M. Heurteloup, dès qu'un fragment s’engageait dans l’urèthre, le retirait avec facilité, au moyen d'instruments particuliers dont je ne me sens pas capable de donner une description assez claire et assez exacte; je puis cependant répondre du plein succès qui suivit leur application (1). Mon malade est maintenant parfaitement guéri, et retourne chez lui demain avec moi, bien loin de regretter le long voyage

Mais on est parvenu à construire des instruments qui ont moins de volume..., etc. etc. » Il y a aussi une note dans laquelle M. Civiale me préte des paroles pour faire croire que je ne pouvais pas, lorsque j’inventai le percuteur, en faire construire d’un petit volume. On voit que M. Civiale est à côté de la vérité. Du reste, j’engage à lire ce livre avec circonspection, car il est plein d’erreurs et donne de mon système d'opération une idée complétement erronée.

(1) Il s’agit ici de mes nouveaux instruments pour pratiquer la lithocénose uréthrale (100$, pierre, xevoow, évacuation). J’ai d’abord eu l’idée de présenter ces instruments à l’Académie des sciences, ainsi que ceux qui me servent à pratiquer la lithocénose vésicale ; mais, comme il ne m'a pas paru que l’on en sentit l’importance, j'attendrai encore quelque temps pour les mettre sous les yeux de l’Académie. Les observations suivantes vont faire voir combien souvent ces deux genres de lithocénose sont nécessaires. — 1846. L’imporlance de la Zithocénose est bien diminuée depuis que j’emploie l'extraction immédiate au moyen du percuteur à cuillers.

qu'il a fait pour avoir recours à l'opération merveilleuse de M. Heurteloup.

« Signé: Robert Varpy, chirurgien.

« Whalton, près Morpeth, Northumberland. »

20° o8s. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M. Gutteridge, vieillard de quatre-vingts ans, d’une haute taille et encore dans toute la force de son intelligence, avait éprouvé depuis dix-huit mois des desirs fréquents d’uriner. Au commencement de septembre 1832, il fut sondé par M. Green, qui découvrit de suite une pierre dans la vessie, ce qui nous détermina à placer le malade sous les soins de M. Heurteloup; mais, ce chirurgien se trouvant à Paris à cette époque, il ne put examiner M. Gutteridge que le 25 octobre, et malgré l’âge avancé du malade, M. Heurteloup ne considéra pas le cas comme au-dessus des ressources que présentait son mode d'opération.

«Le 3 novembre , M. Heurteloup fit son premier essai : la pierre fut saisie de suite et brisée instantanément ; deux grands fragments furent brisés de même. L'application de l'instrument dura de trois à quatre minutes. Le malade ne ressentit presque aucune douleur , si ce n’est celle d'une envie forte d’uriner, qui fut causée par l’état excessivement contractile de la vessie, dans laquelle on ne put injecter que 2 ou 3 onces d’eau. Le malade s’habilla de suite et descendit dans son salon comme si rien n'avait eu lieu. Le jour suivant, M. Gutteridge fut malheureusement atteint d'un catarrhe de poitrine auquel il était sujet, accompagné d’une difficulté considérable de respirer. Cette attaque l’affaiblit assez pour que la seconde application fût remise au 12 novembre. Ginq portions de pierre furent saisies et brisées avec une adresse admirable. Le malade, affaibli et abattu par son catarrhe, se coucha pendant une heure

— ON — après l'application et ensuite se leva comme avant. Il se remit peu à peu de son affection catarrhale et fut soumis à une troisième application le 19 novembre. Il la supporta parfaitement bien; quatre fragments furent saisis et écrasés rapidement. Une quatrième application fut faite le 28 novembre ; quatre fragments furent pulvérisés : le malade se trouva dès lors plus fort et bien mieux portant.

«Le 5 décembre, la dernière application fut faite. L'intention de M. Heurteloup était de terminer l’opération en employant le brisecoque, mais la contraction extrême de la vessie ne laissait pas assez de place pour Le développement de l'instrument (1).

« Mais, prévenant cette difficulté, M. Heurteloup s'était pourvu d’un instrument analogue au percuteur courbe à marteau, mais différant principalement en cela que l’intérieur des branches était excavé, de manière que les petits fragments saisis étaient aussitôt retirés avec la plus grande facilité (2). |

«Le 11 décembre , le malade fut sondé et on ne trouva plus de pierre dans la vessie.

«La plus grande difficulté de cette opération était le peu d'espace que présentait la vessie, par suite de l’épaississement de ses parois, au développement et au jeu des instruments. Malgré cette circon-

(1) C'était un brise-coque à cuillers, avec lequel je voulais extraire les fragments que le malade rendait très-lentement ; mais la vessie élait si contractée, qu’il n’y avait pas de place pour le déploiement des branches. Je fis donc usage d’un percuteur à cuillers, avec lequel je guéris le malade.

(2) 1846. On se rappelle que j’ai parlé de cette circonstance, dans l'introduction de cet ouvrage, pour donner la preuve que j'étais l'inventeur du percuteur à cuillers, invention que voulait s’attribuer l’honnèête chirurgien auquel j'avais confié l’avenir de mes procédés en repartant pour l’Angleterre en 1833. Jai cité aussi la note qui précède celle-ci; elle est, comme on voit, assez claire. …

stance défavorable, cependant, la pierre entière et les fragments furent saisis avec la plus grande facilité. Une autre difficulté était que la vessie du malade ne pouvait contenir que très-peu d'urine ; il vidait cet organe par un jet petit et faible, et le détritus de la pierre était évacué avec beaucoup plus de difficulté et de lenteur que lorsqu'il y a une expulsion copieuse d'urine par un Jet large et fort. Gette circonstance rendit nécessaire la pulvérisation des fragments, qu'un malade plus jeune et dans un état plus favorable aurait expulsés naturellement. En effet, M. Heurteloup jugea même convenable, à la fin, de les retirer au moyen de l'instrument sus-mentionné, qui réussit à merveille.

«Signé: William ForBes, chirurgien.

«Camberwell, 26 décembre 1832. »

21° os. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M. John Lake, âgé de soixante-sept ans, fermier, demeurant dans le comté de Kent, à 45 milles de Londres, a eu jusqu’à l'automne de 1824 une santé parfaite. Voici ses propres expressions :

«En novembre 1824, j'eus plusieurs attaques de douleur excessive dans la région des reins, avec des envies douloureuses et fréquentes d’uriner, sans pouvoir en rendre plus d’une cuillerée à la fois. Ces paroxysmes furent souvent suivis de nausées et de vomissements ; ils duraient quatre ou cinq heures, et se terminaient toujours par une évacuation abondante d'urine. Au commencement du printemps de 1826, je consultai un chirurgien éminent de Londres, qui me sonda, et me dit qu'il n’y avait pas de pierre dans la vessie. Au moyen de médicaments qu'il me prescrivit, je fus assez tranquille pendant deux ou trois ans. Quand je montais en voiture ou à cheval, mes urines s'écoulaient malgré moi, avec douleur, et étaient de la couleur de café. Je devins de plus en plus incommodé, et les douleurs de-

vinrent plus vives. Au mois de juillet, j'eus l’occasion de faire un voyage sur de mauvaises routes; à mon retour chez moi, j'étais dans des souffrances horribles. J'éprouvai bieutôt un désir continuel de rendre mes urines, qui étaient chargées de sang et déposaient du mucus sanguinolent. Je pouvais à peine supporter le moindre mouvement, même celui de lever mes jambes de terre en marchant, ou même de me lever de ma chaise et de n'y rasseoir; celui d'entrer dans mon lit et d’en sortir m'était encore plus pénible. Maintenant, par le talent et l’habileté de M. Heurteloup, je me trouve, grâce à Dieu, guéri de cette terrible maladie.

«Signé: John Lake.

«28 mai (833. »

« Le 14 février 1833, je fus consulté par M. Lake, qui éprouvait des douleurs qui me firent croire qu'il avait une pierre dans la vessie. J'engageai M. Key à le sonder; ce chirurgien en trouva une qu'il jugea être plate, volumineuse, et fixée à la partie droite et postérieure de la vessie. L’urêthre et la prostate étaient sains. Je conseillai au malade de se faire examiner par M. le docteur Heurteloup, et de se soumettre à la lithotripsie, si son cas était favorable pour celte opération, que ce médecin avait pratiquée si souvent, avec tant de succès , et que j'avais vue avec tant de plaisir.

« J'accompagnai M. Lake chez M. Heurteloup, qui le sonda et confirma ce que M. Key avait annoncé. Il crut aussi que la pierre était retenue dans une partie de la vessie, et voulut savoir, avant de se décider à opérer, si elle pouvait être ôtée de l'endroit où elle paraissait enclavée, sans employer la force et sans produire trop d'irritation.

«M. Heurteloup sonda une seconde fois la vessie, qui recut une plus grande quantité d’eau qu'au premier sondage, et la pierre fut délogée.

«La première opération fut faite, quelques jours après , devant M. Key et moi-même. La pierre et les portions rompues furent saisies avec la plus grande rapidité quatre fois. Chaque fois, il a fallu des coups de marteau très-forts pour briser le corps retenu par l'instrument; le malade cependant n’en éprouva aucune sensation pénible. La durée de cette opération et de celles qui suivirent fut de trois à quatre minutes. Le malade rendit dans les premières vingt-quatre heures après l'opération une cuillerée de pierre comminuée.

«La seconde opération fut faite quatre jours après. La vessie fut plus irritable, et chassa l'eau entre l'instrument et le canal; plusieurs fragments furent pris et brisés, et le malade évacua à son retour chez lui un fragment volumineux, qui était évidemment le nucléus presque intact de sa pierre.

«Deux autres opérations furent faites, dont le résultat fut le brisement rapide de plusieurs fragments. Le malade n’en éprouva que peu de sensations pénibles. Il alla chaque fois chez M. Heurteloup à pied pour être opéré, et s’en retourna de même.

«Deux jours après la tr oisième opération, je le visitai et il m'exprima combien il était joyeux de se trouver capable de marcher avec une parfaite facilité. Il ajouta que c'était le jour le plus heureux de sa vie, car avant ce jour, il était obligé de se traîner la tête baissée derrière tous ceux qui marchaient, mais que maintenant il les devancerait tous.

« La cinquième opération ne fut qu’un sondage, et constata la guérison du malade. Deux petits fragments furent pris, mais ils étaient si petits qu'ils auraient été rendus naturellement par le malade. Ils furent retirés tout entiers dans l'instrument.

«Deux jours après cette opération exploratrice, le malade fut sondé de nouveau avec le plus grand soin par M. Heurteloup, conjointement avec M. Key et moi-même , et l’absence de tout fragment de pierre confirma ce que nous faisait présumer l'absence de tout

symptôme ou sensation pénible. Le malade, se trouvant en état de vaquer à ses affaires, se hâta de retourner chez lui et de jouir de la société de ses amis. | «Il quitta Londres le 2 avril, en bonne santé et le cœur gai ( in good spirits ). ( «Signé : Frédéric CoBB, « Médecin de l’hôpital de Londres. »

22° oBs. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M. Bowden, âgé de soixante-six ans, un des directeurs de la banque d'Angleterre, s'était plaint depuis quelque temps de sensations qui engagèrent M. Brodie et moi-même à supposer qu'il y avait une pierre dans la vessie. Le malade fut sondé le 13 février, et une pierre fut immédiatement découverte. Je lui parlai de la taille et de l'opération de M. le docteur Heurteloup, dont il pouvait faire choix pour s'en débarrasser, et il se décida sans hésiter à se sou-

mettre à la lithotripsie. J'écrivis à cet effet à M. Heurteloup , et le 19 février fut fixé pour que le malade se rendit chez ce médecin avec moi. M. Heurteloup constata d'abord la présence de la pierre avec la sonde, et introduisit ensuite le percuteur, avec lequel il saisit et brisa immédiatement la pierre. L'opération fut faite avec beaucoup de facilité sans que le malade parût éprouver de la douleur ; elle ne dura que deux à trois minutes. M. Bowden s’en retourna chez lui dans sa voiture ét rendit une quantité considérable de ‘fragments. La pierre était composée d’acide uriqne. Vers la matinée du lendemain, un fragment s’est engagé dans l’urèthre de manière à le boucher presque complétement. M. Heurteloup en fit l'extraction, et le malade se trouva soulagé. Le malade eut une paralysie incomplète de la vessie à peu près au même moment, mais qui ne dura cependant que peu de temps et fut entièrement guérie, lorsque la pierre fut extraite. Cinq autres applications furent né-

= 256 — cessaires pour faire sortir la pierre, qui, d'après la quantité de fragments recueillis, devait peser près d'une once. Pendant tout le traitement , le malade souffrit peu ou pas, et est maintenant en

bonne santé (1).

«Signé : H.-P. FULLER, chirurgien. »

23° oBs. — M. Villebois, homme fort et bien constitué, et chasseur de renard très-renommé , demeurant dans le Hampshire , avait été obligé de renoncer à son exercice favori, depuis un an et demi environ , par l'irritation et la douleur qu'il éprouvait à la vessie et le long de l’urèthre; souvent il rendait des urines sanguinolentes, après un exercice un peu violent. Inquiété par ce qu'il observait, il vint à Londres et consulla M. Copeland. Ce chirurgien reconnut de suite l'existence d’une pierre dans la vessie et me confia le malade.

L’urèthre et la vessie étaient en bon état, et la pierre avait à peu près 10 ligues de diamètre. Deux courtes applications , faites devant M. Copeland et M. Pope, suffirent pour la réduire en portions assez petites pour être évacuées. Le malade retourna dans le Hampshire, et quinze jours après son arrivée, il se remit à chasser sans en éprouver le moindre inconvénient.

M. Copeland et M. Pope constatèrent la guérison de ce malade, en examinant soisneusement la vessie conjointement avec moi.

24° o8s. — Sir Charles B., membre du parlement d'Angleterre, àgé de soixante ans, éprouva, il y a quelques années, des sensations pénibles au col de la vessie. Il s'adressa à M. Brodie, qui, ayant introduit un cathéter, sentit un corps placé dans le cul-de-sac de la

(1) 1846. M. Bowden est mort, neuf années après son opération, sans avoir jamais ressenti aucun symptôme de pierre. J’ai procédé chez lui, comme l’on voit, par l'extraction.

prostate. Il examina cette glande, qu'il trouva volumineuse et tuméfiée. Dès lors ce chirurgien célèbre supposa que le malade avait une pierre enclouée dans le cul-de-sac prostatique. Get examen soulagea sir Charles, qui resta deux années sans avoir recours aux moyens de l'art, quoique cependant il éprouvât souvent un sentiment pénible au col de la vessie, et que ses urines fussent habituellement catarrhales. Cependant, la sensation qu'il éprouvait devenant de jour en jour plus pénible, il s’adressa de nouveau à M. Brodie, qui, ayant pratiqué une seconde fois le cathétérisme, reconnut la présence d’une pierre dans la vessie, et conseilla au malade de se mettre sous mes soins.

Le cathétérisme méthodique me fit reconnaître un canal d'une largeur moyenne, d’une sensibilité modérée, et dévié de sa direction par suite d’une hernie inguinale. La vessie était irrégulière, fongueuse, saignante, extrêmement sensible. Il-y avait plusieurs pierres de 9 à 11 lignes dé diamètre; elles rendaient un son mat, mais elles étaient mobiles dans l’organe. La prostate était énorme, tuméfiée, sensible; on la sentait avec la sonde se prolonger extrêmement dans l’intérieur de l’organe.

Eu cinq applications de deux minutes du percuteur, qui furent accompagnées de circonstances qu'il serait trop long de détailler ici, les pierres de sir Charles furent extraites ; le volume de la prostate diminua, et les urines, d’alcalines et de mucoso-purulentes, devinrent claires et acides. | |

M. Brodie pratiqua le cathétérisme avec le plus grand soin, et déclara le malade en pleine guérison. En effet, dépuis ce LS sir Charles n’a éprouvé aucune incommodité.

J'ai opéré sir Charles devant M. Brodie, qui a suivi avec d'autant plus de soin l'opération, qu’elle présentait de grandes difficultés (1).

(1) 1846. Sir Charles Blunt a vécu sept années après avoir élé opéré, mais, comme l’état de sa vessie le fait pressentir, des phosphates

25° oBs. (rédigée par le chirurgien du malade). Opération publique.

«John Hancock, âgé de cinquante-six ans, manufacturier de bas, d’une santé généralement bonne, quoiqu'il ait éprouvé depuis plusieurs années, par accès, de la douleur au dos, par suite de la formation et du trajet de calculs du rein (ces calculs étaient souvent assez volumineux : pour s'engager dans l’urèthre). Dans l’année 1828, il ressentit les symptômes de pierre; ses douleurs devinrent de plus en plus violentes, au point de produire des deux côtés des hernies scrotales. Il resta dans cet état environ un an avant de vouloir se soumettre à la taille, qu'il consentit à subir le 29 mai 1829. La pierre était composée d'acide urique et pesait 5 gros, sa forme était celle d'un ovale aplati. A l'exception d'une congestion inflammatoire qu’il éprouva , d’abord dans un testicule et ensuite dans l’autre, il alla très-bien. 11 fut renvoyé de l’hôpital en moins de cinq semaines. Depuis l'opération, cependant, il a eu une paralysie partielle de la vessie, de manière à ne pouvoir tenir dans cet organe qu'une très-petite quantité d'urine, sans quoi il y avait écoulement involontaire. Il ‘continuait à rendre de temps en temps des calculs, et, au mois de juin 1832, il éprouva beaucoup de douleur pendant le trajet d’une gravelle volumineuse le long de l’uretère gauche. Au bout du septième jour, il en

mélangés se formèrent et nécessitèrent que j’en fisse l'extraction. Pendant un long séjour que je fis en. Russie, il fut pris d’un paroxysme de douleurs dépendant de ces phosphates de nouvelle formation, et s’adressa à un éminent chirurgien de Londres, dans les mains duquel il succomba. On voit que, dans ce cas, j'ai procédé dès la première opération, pratiquée avant 1833, par l’extraction. Cette observation montre l’importance de ce système, car aussitôt qu’en raison de mon absence, sir Charles Blunt n’y fut plus soumis, il succomba.

sentit la chute dans la vessie, et éprouva un soulagement complet. Il n’expulsa pas ce gravier, et quelque temps après il ressentit de nouveau les symptômes de la pierre. En décembre, ses souffrances devinrent insupportables. Il me consulta et me pria de lui pratiquer une seconde fois la taille. Je remis ma décision et communiquai les détails du cas à M. Heurteloup, que je n'avais pas alors l’honneur de connaître. Je le lui représentai comme favorable pour la lithotripsie, et lui dis que si ses engagements pouvaient lui permettre de venir faire l’opération à Nottingham, j'étais sr que cela ferait le plus grand plaisir aux médecins de cette ville.

«M. Heurteloup eut la bonté de venir à Nottingham, sonda le malade, désigna d'avance la nature et le volume approximatif de la pierre, et opéra, le 12 janvier, devant un grand nombre de médecins de cette ville et du voisinage. Il fit ensuite une démonstration des différents procédés employés pour pratiquer cette opération, et expliqua les pas successifs qui l’ont mené au point de perfection où il en est.

« La pierre fut deux fois saisie et brisée par le percuteur, et l'opération, du commencement jusqu’à la fin, ne dura pas plus de quatre à cinq minutes. Le malade fut surpris lorsqu'on lui annonça qu’elle était terminée ; il descendit de la table avec bien moins de difficulté et de douleur qu'il n'en éprouva en s’y plaçant. Dès qu’il fut dans sa chambre, il rendit une quantité considérable de détritus. Il dormit mieux la nuit qui suivit qu'il n'avait fait depuis plusieurs semaines. Il n'éprouvait, à vrai dire, aucune douleur, si ce n’est une sensation pénible qui accompagnait de temps en temps le passage de fragments un peu anguleux. Le second jour, il évacua un trèsgrand fragment, et les urines de la nuit ne continrent presque plus de ce mucus qui avant était déposé en assez grande quantité. Le 16, quatrième jour après l'opération, les urines étaient tout à fait claires. Comme le malade se plaignait d’une sensation de chatouillement vers

l'anus, je supposai qu'il y avait peut-être un fragment dans le col de la vessie, et j'introduisis une sonde pour m’en assurer; effectivement j'en trouvai un que je repoussai dans l'organe, et le malade se trouva soulagé. Le détritus qu'il avait déjà rendu pesait 1 gros.

«Le 22, M. Heurteloup est encore venu à Nottingham, et dans une seconde application de l'instrument réussit immédiatement à prendre et à briser les fragments qui restaient : le malade en rendit de suite les débris et a été depuis ce temps absolument exempt de douleur. Les urines sont saines et claires, il n’a rendu ni fragments ni graviers depuis la dernière opération ; mais l'écoulement involontaire des urines persiste. :

«Gette observation est d'autant plus intéressante, que le malade avait d'abord subi l'opération de la taille, et puis celle de la lithotripsie. Je ne ferai aucune remarque sur les mérites comparatifs des deux opérations, mais je laisserai parler le malade lui-même. II dit : «Quoique soulagé , après la taille, des symptômes les plus graves, «j'ai cependant souffert de la blessure, surtout au moment de l’é- «coulement des urines, et la douleur de l'opération elle-même était «plus grande que Je ne pouvais la supporter. Pendant l'opération «de M. Heurteloup, la sensation que j'ai éprouvée ne peut pas être «appelée douloureuse, et excepté le trajet de quelques morceaux «de pierre, je n'ai ressenti aucun inconvénient ou sensation désa- «gréable. Depuis la seconde opération, j'ai été entièrement soulagé de toute douleur. » |

«ILest évident que si M. Heurteloup avait été à Nottingham lorsque le malade se trouva incommodé par les fragments, il aurait probablement pratiqué la seconde opération, et le malade eût été guéri en quatre Jours.

« Signé : Henry OLDKNOW.

«Nottingham, 5 mars 1833.»

Dre Mine 26° o8s. Opération publique.

M. J. Forster, de Brosley, près de Nerwark, âgé de soïxante-trois ans, délicat, quoique habituellement d’une santé assez bonne, après avoir rendu , à différents intervalles, des gravelles dans l’espace de quatorze ans, ressentit pour la première fois, il y a quatre ans, les symptômes de la pierre. Ses douleurs s’augmentant, il s’adressa à M. Attenburrow, chirurgien de l’hôpital de Nottingham, qui, l'ayant sondé, découvrit une pierre volumineuse.

Ce mot me fut présenté, à l’un de mes voyages dans le Nottingbamshire , et je l’examinai.

Je trouvai un canal d’une largeur modérée, assez mou, peu sensible, une vessie assez régulière, peu contractile ; les urines étaient chargées de mucus. La pierre avait 2 pouces dans son grand diamètre , était dure, rendait un son clair , était assez mobile pendant le relächement de la vessie, mais fixe pendant la contraction.

de fis à ce malade six applications du percuteur, qui le débarrassèrent entièrement de sa pierre. La première de ces applications fut faite à Nottingham , publiquement, devant plus de cent médecins et chirurgiens des environs, et, le malade étant venu à Londres, et voulant bien admettre les personnes que je voudrais inviter, je fis les autres devant les médecins et chirurgiens les plus distingués de cette ville, parmi lesquels je cite sir Henry Halford, sir Matthew Tierney, MM. les docteurs Frampton , Mecmichael, Johnstone, Williams, Alloway, Cholmeley, J.-A. Wilson, Block, Nelson, Roupell, Watson, Finlay, Borrett, Arnott, Clutterbuck, Colvert, Shearman, Henderson, Rainier, Brown, Outram, Foley, Davey, Macreight, Waterfeld, et MM. Guthrie, Faraday, Intyre, Powell, Aeid , Samuel Cooper, Kiernan, Rowe, Hancoch, Bateman, etc. etc., tous membres du Collége de médecine et de chirurgie.

Je renvoyai de suite le malade à Nottingham, en recommandant à MM. les chirurgiens de l'hôpital de l’examiner attentivement, et quelque temps après je recus le certificat suivant :

«Nous, chirurgiens de l'hôpital de Nottingham, avons examiné Jobn Forster , atteint de pierre dans la vessie et opéré par vous suivant votre excellente méthode , et nous le croyons parfaitement guéri de cette maladie.

«Signé : John ATTENBURROW, M. Fr. €. S.; William WRIGHT, m. r. C. S.; Henry OLDKNOW , m. r. C. S.

«Nottingham, 26 juin 1833. »

27° o8s. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M.E. Major, âge de cinquante-six ans, d'un tempérament nerveux, a été sujet depuis plusieurs années à rendre des calculs urinaires, et à en éprouver quelquefois beaucoup d’inconvénients. Il y a environ deux ans, il ressentit à la vessie de la douleur et de l'irritation très-forte , et lorsqu'il prenait de l'exercice, surtout celui de monter à cheval, il en résultait une hématurie et enfin tous les symptômes graves de la pierre. Je sondai la vessie , j'en découvris une du volume d’une noix , et je conseillai au malade de se soumettre à la lithotripsie pour s’en débarrasser. La peur que lui inspirait l'idée d’une opération lui fit négliger cet avis, jusqu’à ce qu’enfin, sa vie étant devenue misérable par suite de l'irritation accrue de la vessie, qui l'obligea de se tenir absolument tranquille, il consulta M. le docteur Heurteloup, qui le sonda et confirma mon opinion quant à l'existence d’une pierre. Le 13 avril, Je l'accompagnai chez ce médecin; il fut placé sur le lit, et après que la vessie fut enflée d'eau, le percuteur fut introduit et la pierre fut immédiatement saisie et brisée en morceaux. Un des plus volumineux de ces mor-

= DGSE

ceaux, ou bien une seconde pierre entière fut ensuite prise et brisée de même ; l'instrument fut alors retiré. L'opération dura deux minutes , et était terminée avant que le malade pût la supposer commencée, car la douleur qu'il en éprouvait n’était certainement pas plus grande que ne lui en aurait fait ressentir l'introduction d'un cathéter. Le malade rendit de la pierre pendant quelques jours, et se promena pendant tout ce temps comme si rien ne lui avait été fait.

«Deux autres opérations furent nécessaires pour pulvériser les fragments trop gros pour franchir l’urèthre, et la guérison fut complète, sans que le malade ait jamais été obligé de garder la maison, sans danger et presque sans douleur. Du moment que la pierre fut réduite en fragments, le malade se trouva très-soulagé, et put prendre son exercice accoutumé, chose qu’il n’avait pu faire lorsque la pierre était encore entière. Il y a maintenant plus de deux mois que M. Major est chez lui sous mon observation immédiate et journalière, et il est si opposé à ce que j'examine la vessie de nouveau, que je ne le presse pas de s’y soumettre , car il n’y à pas la plus petite raison de supposer qu'il y a de la pierre dans cet organe.

«Signé : Henry GATTY, m. r. C. S.

«Market Harboro, 25 juin 1833. »

28° o8s. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M. 3. Sauders, âgé de soixante-neuf ans, me consulta, le 18 mars dernier, pour des symptômes qu'il avait éprouvés pendant trois ans et qui étaient devenus très-graves. IL me dit qu'il avait été taillé six années auparavant par M. A. Key, et qu’une pierre plate, d’acide urique, d'un volume considérable, avait été extraite. La douleur qu'il ressentait en rendant ses urines était très-vive, et l'irritation de la vessie était grande, Tout exercice était suivi d’une

augmentation de douleur, et de l'évacuation d’urines sanguinolentes. Les paroxysmes étaient souvent accompagnés de palpitations du cœur et d’un engourdissement des jambes , surtout des mollets.

« Quelque temps avant que je visse M. Sauders, il s'était adressé à M. Key, qui, jugeant qu'il y avait une autre pierre dans la vessie, lui conseilla de consulter M. Heurteloup, afin qu'il la lui ôtât par la lithotripsie. Je fus tout à fait d'accord avec M. Key , et j'engageai le malade à aller sans délai voir M. Heurteloup, dont les nombreuses opérations m’étaient connues. Il fut sondé par ce chirurgien , qui découvrit de suite la pierre, qu’il jugea plate, et à peu près du même volume que celle qui avait été extraite six ans auparavant par M. Key, et dont M. Heurteloup avait une moitié.

«L'opération fut faite avec le percuteur ; la pierre fut immédiatement saisie et brisée à coups de marteau. Le malade rendit des fragments de suite après l'opération et continua à en rendre pendant quatre ou cinq jours. L'opération dura trois minutes, et le malade s’en retourna chez lui, dès qu’elle fut terminée , sans douleur ni difficulté. Trois autres opérations semblables à la première suffirent pour ôter toute cette pierre, et le malade retourna à Tottenham, où il demeure. Il est maintenant très-bien portant et ne ressent aucun symptôme de sa maladie. La troisième opération ne doit être regardée que comme simple sondage, car il n’y avait alors plus de pierre dans la vessie.

«A la seconde opération , des fragments accumulés dans l’urèthre présentèrent un obstacle à l'introduction des instruments. M. Heurteloup, voyant la nature de l’empêchement , se décida de suite à remettre l'opération. Il employa des moyens doux et convenables pour retirer les fragments de l’urèthre, et y réussit parfaitement. Il ne voulut prudemment pas mettre la moindre force à faire parvenir l'instrument dans la vessie, de peur de blesser le canal.

«Il y à cinq semaines que le malade est chez lui, et il continue à se porter parfaitement bien.

« Signé : William Moon, chirurgien.

«Tottenham, 20 mai 1833. »

29° oBs. Opération publique.

Dans un de mes voyages dans le comté de Nottingham , M. Robert Winfeld , bottier, âgé de soixante et un ans, consulta M. Hickenbottom, chirurgien à Nottingham, pour des sensations pénibles qu'il éprouvait dans les organes urinaires. Ge chirurgien, jugeant que ces sensations étaient les symptômes d’une pierre dans la vessie, eut la bonté de m'adresser ce malade au moment où je me disposais à revenir à Londres. Ne pouvant opérer ce malade à Nottingham, faute de temps, je me contentai de le sonder avec M. Oldknow, chirurgien de l'hôpital de Nottingham, et nous découvrimes une pierre qui sembla lisse, roulante, mobile, et située dans le basfond au devant du col.

Quelques jours après, M. Robert Winfeld vint à Londres. Je le présentai à M. Earle, chirurgien de l'hôpital de Saint-Bartholomée, qui eut la bonté de le faire entrer dans cet hôpital afin que je l’opérasse publiquement.

Ce malade était d'une bonne constitution, et n'avait éprouvé d’autres maladies générales qu'une pneumonie, il y a vingt ans; mais, il y a quatre années, il fut pris d’une douleur qui, partant de la région des reins, venait finir dans les aines de chaque côté. Cette douleur, qui fut accompagnée de fièvre et forca le malade de garder le lit, dura trois ou quatre jours, au bout desquels elle. cessa entièrement. Un an et demi après, elle revint avec antant d'intensité; mais cette fois le malade s’apercut que ses urines s’arrêtaient au milieu du

jet, que quelquefois il rendait du sang, que les envies d’uriner deve-

naient plus fréquentes, et enfin il ressentit tous les symptômes qui accompagnent la présence d’une pierre dans la vessie. Après avoir pris tous ces renseignements, je me déterminai à pratiquer la lithotripsie, qui fut faite publiquement à l'hôpital Saint-Bartholomée. Trois applications du percuteur furent faites.

Dans la première, la pierre, qui avait 3 pouces à peu près de circonférence, fut prise et brisée; dans la seconde, les fragments trop gros pour être évacués naturellement furent pris et pulvérisés , et enfin la troisième démontra qu'il restait bien quelques fragments, mais qu'ils étaient trop petits pour ne pas sortir naturellement. L’instrament fut donc retiré sans en faire usage. En effet, tous ces fragments sortirent naturellement dans les jours qui suivirent, et le malade se trouva parfaitement guéri. Lorsqu'il sortit de l'hôpital , les urines étaient claires, et il faisait plusieurs milles à pied sans la moindre difficulté. Les urines sortaient par un jet fort et vigoureux sans être arrêtées, et enfin le malade retourna dans son pays, après avoir été sondé par M. Earle, et, suivant ses expressions, avec vingt ans de moins. | |

Winfield, de retour à Nottingham, fut examiné par M. Oldknow , qui m'envoya le certificat suivant :

«Nottingham, 26 juin 1833.

«J'ai examiné Robert Winfield, que vous avez opéré à l'hôpital de Saint-Bartholomée à Londres, et que vous avez envoyé chez lui à Nottingham, et je puis certifier de sa parfaite guérison de la maladie qui l’affigeait.

« Signé : Henry OLDKNOW , m. r. c. s.»

30° os. (rédigée par le chirurgien du malade).

«James Warren , âgé de vingt-huit ans, avait éprouvé les symptèmes de pierre depuis trois ans. Deux ans après le commencement

des douleurs, il entra à l'hôpital de Birmingham pour se soumettre à la lithotripsie. Il y resta plus de deux mois, mais le chirurgien qui le traitait ne put réussir à saisir la pierre. Il quitta l'hôpital sans avoir été soulagé, et ne voulut pas se laisser tailler. Le 8 avril 1833, il s’est présenté à l'hôpital général du Derbyshire. Il entra sous mes soins afin d’être sondé par M. Heurteloup, et d’être opéré si ce chirurgien jugeait que la lithotripsie püt lui être appliquée. Le malade avait fait 14 milles à pied le jour où il s'est présenté; cependant M. Heurteloup, voyant que la vessie n’était pas très-irritable, consentit à l’examiner après que le malade se fut reposé quelques heures.

«À trois heures, le malade fut placé sur le lit rectangle, et M. Heurteloup, après avoir injecté la vessie et découvert la pierre, retira la sonde et introduisit le percuteur, au moyen duquel il saisit immédiatement la pierre et la brisa en morceaux ; elle avait 1 pouce de long et la même épaisseur. Il chercha ensuite les fragments volumineux ; il en prit deux qu'il écrasa de même. Cette opération dura exactement deux minutes. Le malade n'éprouva presque pas de douleur pendant l'opération, il n'eut aucun mauvais symptôme après. Pendant quatre ou cinq jours, il rendit une quantité considérable du détritus de la pierre, et après fut parfaitement guéri. Je l’examinai avec le plus grand soin pour savoir s’il restait des fragments dans la vessie, mais sans pouvoir en sentir. Il a été depuis ce temps jusqu'à ce moment, 12 juin, exempt de tout symptôme qui püt en indiquer la présence. L'opération fut faite devant près de cent membres de la profession médicale, dont tous ont exprimé la plus haute satisfaction de l'habileté de M. Heurteloup, et du succès complet de son opération.

«Signé : DoueLas Fox, l’un des chirurgiens de l'hôpital général du Derbyshire.

« Derby, ce 12 juin 1833.»

31° 08s.— M.S. Webb, fabricant de soda-water, âgé de cinquante et un ans, d'une bonne constitution, après avoir rendu des gravelles pendant deux ou trois années, éprouva, il y a un an, les premiers symptômes de la pierre. D'abord ces symptômes furent peu graves, et le malade y fit peu d'attention; mais bientôt ils augmentèrent tellement, que M. Webb, qui était obligé de transporter les produits de son commerce, ne put plus supporter les mouvements de sa voiture. Quand il y montait, les douleurs devenaient intolérables, et elles étaient suivies d’une hématurie qui quelquefois l'inquiétait par son abondance.

M. Webb vint me consulter, et je trouvai dans sa vessie deux pierres de 10 lignes à peu près de diamètre, que je pulvérisai en trois courtes applications du percuteur. Ges applications furent faites pendant que M. Webb s’occupait de son commerce; il venait, comme il le disait, se faire opérer en passant.

La première fois il vint à pied, car il ne pouvait supporter les mouvements de sa charrette; mais immédiatement après cette première application, ces mouvements ne lui causaient plus d’inconvénients. Il est, je le répète encore, faux de dire que les fragments produisent toujours plus de douleur que la pierre, lorsque celle-ci est entière.

32° oBs. — Depuis quelque temps le doyen de Westminster, le docteur J..., éprouvait une légère douleur en urinant, et ses urines s'arrôtaient subitement au milieu de leur jet. Il consulta M. White, chirurgien de l'hôpital de Westminster, qui le sonda et eut la sensation très-fugitive d’une pierre. Un second cathétérisme donna à M. White la certitude de l'existence de ce corps étranger. Le docteur J... désirant être débarrassé de suite, M. White lui recommanda la lithotripsie et m’appela auprès du malade.

Le cathétérisme me fit découvrir un canal assez large, sain,

quoique à parois molles, une vessie spacieuse, mais assez contractile dans le bas-fond. Au-dessous du col je sentis plusieurs petites pierres mobiles, rendant un son clair, résultat du contact de la sonde et de leur collision entre elles.

En une seule application du percuteur, de deux à trois minutes, ces petites pierres, qui étaient de phosphate de chaux, furent pulvérisées et évacuées dans les deux jours suivants.

Une seconde application de l’instrument n’amenant rien, j’annoncai la guérison complète du malade.

En effet, deux jours après, M. le docteur J... fut sondé avec le plus grand soin par M. White, de l'hôpital de Westminster , et par M. White, chirurgien ordinaire du malade, et la guérison complète fut confirmée par eux (1).

33° os. Opération publique.

Pendant l’un de mes derniers voyages dans le Derbyshire, M. Robottam, âgé de soixante-huit ans, homme de campagne, grand, mais d’une constitution assez faible, me fut présenté par les chirurgiens de l'hôpital de Derby. Ce malade souffrait de la pierre depuis deux années, mais plus fortement depuis deux ou trois mois.

Le cathétérisme recto-curviligne et méthodique me fit reconnaitre un canal assez large, médiocrement sensible, une vessie grande dans le bas-fond, mais présentant au-dessous du col un enfoncement considérable dans lequel roulaient un assez grand nombre de pierres de 6 à 8 lignes de diamètre, dures, sèches, rendant un son clair, et se frottant mutuellement. -

(1) 1846. Le doyen de Westminster est mort dans un âge fort avancé, neuf années après avoir été opéré, sans avoir éprouvé le moindre retour de sa maladie.

En une première application de l'instrument, qui dura trois minutes à peu près, trois de ces pierres furent pulvérisées, et le malade rendit immédiatement deux des gravelles centrales entières. En une seconde application, le reste des autres pierres fut pris et pulvérisé. Trois nouvelles gravelles centrales furent évacuées entières après cette application, et le malade, n’éprouvant plus de symptômes, fut renvoyé de l'hôpital.

34° oBs. — M. Gillhespie, fermier , âgé de cinquante-quatre ans, demeurant près de Newcastle, souffrait depuis deux années de la présence d'une pierre dans la vessie, lorsque, ayant appris qu'un de ses voisins, M. Foster, fermier comme lui, avait été guéri par ma méthode et se portait fort bien depuis, il se rendit aussitôt à Londres pour que je l’opérasse.

Depuis un an ou à peu près, ce malade ne pouvait plus supporter le cheval ni la voiture, la marche même lui produisait assez souvent des hématuries assez considérables ; les douleurs étaient continuelles et fort vives, les urines déposaient un sédiment muqueux et quelquefois purulent.

Le cathétérisme me fit reconnaitre un canal assez petit, une vessie contractile sensible, assez bien conformée, mais devenant très-petite dans le bas-fond durant la contraction. Au-dessous du col, se trouvaient plusieurs pierres qui me parurent de la grosseur de grosses avelinés ; ces pierres étaient lisses, dures et roularites.

En quatre applications de l'instrument, qui ne durèrent que deux minutes, attendu l'extrême sensibilité du malade, toutes ces pierres furent pulvérisées et évacuées. Le détritus pesait un peu plus d’une once.

J'ai opéré M. Gillhespie devant M. Intyre, chirurgien de Newcastle, et M. Johnson; chirurgien et parent du malade. |

Sté 1 é Lee

35° os. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M. Page, de Deal, àgé de trente ans, s'étant adressé à moi, avant que M. Heurteloup l’eût opéré, pour lui donner des soins conjointement avec lui, c’est avec un grand plaisir que je donne mon témoignage aux mérites d’une opération faite avec tant d'adresse, et productive de résultats si éminemment bienfaisants pour l'humanité souffrante.

«M. Page m'a dit, après son arrivée à Londres, qu'il avait depuis près de six ans éprouvé les symptômes qui dénotent la présence d'une pierre dans la vessie; que ses souffrances étaient devenues plus fortes pendant les quatre dernières années, et que, surtout pendant la dernière , elles avaient été très-vives. Le voyage lui a causé beaucoup de douleur, au point qu'il s’est trouvé forcé de se tenir debout pendant une très-grande partie du temps. M. Heurteloup le sonda le 13 novembre 1832; il sentit une pierre volumineuse. La première opération fut faite en ma présence , quelques jours après. La pierre fut saisie avec beaucoup de facilité, et brisée en fragments ; le malade en rendit ensuite à travers une sonde. Lorsque je le vis chez lui, le jour suivant, il me dit que depuis fort longtemps il ne s'était pas si bien trouvé. Il avait évacué plusieurs fragments volumineux et de la poudre. L'opération ne causa aucun inconvénient ; au contraire, le malade se trouva calmé. J'attribuerais cela à ce que la rupture de la pierre lui avait Ôté de son poids. Pendant plusieurs jours, il rendit des fragments avec beaucoup de facilité ; l'opération fut répétée avec un même résultat le 21 novembre. Le malade allait chaque fois à pied chez M. Heurteloup pour se faire opérer, et retournait de même chez lui après l'opération. |

«Après la sixième application de l’instrument , qui toutes eurent le même succès que les deux premières, toute la pierre fut détruite et

évacuée. Je sondai le malade avec soin avant qu'il quittât Londres , et je m'assurai de sa parfaite guérison.

«La quantité de détritus qui a été ramassée pèse près d’une once - et demie, ét le malade m'a dit que beaucoup en avait été perdu. Étant convaincu que l'opération, telle que M. Heurteloup la pratique, doit si évidemment diminuer la somme des infirmités humaines , je sens que je commettrais un acte d'injustice, si je ne le priais (si toutefois mon humble opinion peut avoir quelque poids ) de se servir de cette lettre de la manière qu'il jugera convenable , ou d’en extraire des portions qui lui paraîtraient justes.

«Signé : James POWELL, m. r. c. s.

«18 janvier 1833. »

« G', Coram St-Russell square. »

36° os. — M. John Lord, de Manchester, âgé de soixante ans, constable, homme d'une stature colossale , éprouvait depuis quelques mois des douleurs en urinant, lorsqu'il s'adressa à M. Ransome, chirurgien à Manchester, qui le sonda, reconnut la présence d’une pierre dans la vessie, et me l’envoya à Londres.

Le cathétérisme méthodique me fit reconnaître un canal d’une largeur modérée, assez sensible, fongueux, et saignant au contact de la sonde ; la prostate volumineuse , la vessie très-puissante , contractile, contenant une pierre quime parut ovalaire, de près de 2 pouces dans son grand diamètre, de 10 à 12 lignes dans son petit; son volume empêchait qu’elle ne fût mobile. John Lord avait évidemment la pierre bien longtemps avant d'en sentir les premiers symptômes.

En cinq applications de trois minutes du percuteur, je pulvérisai cette pierre, dont je ne pus recueillir qu'une partie en détritus, car le malade en perdait pendant ses promenades journalières ; cependant, la quantité recueillie pesait 1 once et 2 gros. La pierre était composée d'acide urique.

J'opérai John Lord devant MM. les docteurs Prout, Rainier, Scolt, Ramadge, Spurgin , Mac-Right, Davison, Pinckard et MM. Rome, Umyn, Fisher, Adam, Tarral, Hammond, Waterfield, Elwyn, etc. etc.

À son retour à Manchester, John Lord fut examiné par M. Ransome, qui me l'avait envoyé ; bientôt après, ce chirurgien m’adressa la lettre suivante :

«Ami estimé (1),

«C'est avec beaucoup de plaisir que je t'informe que ton malade John Lord est revenu parfaitement bien portant , et vivement recounaissant pour tes bienveillantes attentions et pour ton assistance comme médecin , qui a été suivie d'un succès si complet. Je l'ai sonde, jeudi dernier, sans pouvoir sentir de la pierre, ete. etc.

« Accepte le respect et l'estime de ton sincère ami.

« Signé : J. RANSOME. »

37° oBs. Opération publique.

Thomas Woodbridge, sellier, âgé de cinquante ans, d’une constitution sanguine et irritable, après avoir éprouvé depuis plus d'un an les symptômes de la pierre à un haut degré, s'adressa à M. Earle, chirurgien de l'hôpital de Saint-Bartholomée , qui le plaça dans sa salle et voulut bien me prier de pratiquer publiquement la lithotripsie sur ce malade.

Le cathétérisme me fit reconnaitre, ainsi qu'aux chirurgiens de l’hôpital, un urèthre assez large (3 lignes et demie ), mais très-étroit à son ouverture , la prostate large et se prolongeant dans l’intérieur de la vessie. Cet organe était sensible, très-contractile , rejetant

(1) M. Ransome est quaker.

avec force l'eau injectée; dans le bas-fond, étaient plusieurs pierres d’un volume assez considérable, mobiles les unes sur les autres, et laissant entendre distinctement le bruit de leur collision. Les urines étaient catarrhales et fréquemment expulsées avec douleur.

En quatre applications du percuteur, faites publiquement et devant un grand nombre de chirurgiens et élèves, ces pierres furent entièrement pulvérisées et évacuées ; le détritus obtenu pesait plus d’une once. Aussitôt la première application de l'instrument, qui eut pour résultat de faire un plus grand nombre de fragments, les urines, qui étaient ammoniacales et chargées d’un mucus sanguinolent et purulent, devinrent claires et acides. Les fragments n'irritent donc pas toujours la vessie, puisque, dans ce cas et une infinité d’autres, leur présence dans l'organe fut accompagnée de la disparition des symptômes inflammatoires qui existaient pendant que la pierre ou les pierres étaient entières.

38° oBs. (rédigée par le chirurgien du malade).

«M. Robert Finlay, âgé de soixante et douze ans , demeurant près de Glasgow, a été atteint de la pierre depuis six années. Il est venu, il y à onze ans, consulter sir Astley Cooper, qui trouva une pierre. Elle était trop volumineuse pour être extraite entière par l’urèthre, et le malade, craignant excessivement de se soumettre à la taille , s'en retourna dans son pays. Le docteur Prout lui recommanda un traitement qui calma beaucoup les douleurs vives qu'il éprouvait alors. Les symptômes sont cependant redevenus très-graves pendant les deux ou trois dernières années; dernièrement surtout, ces souffrances ont été telles, qu'il fut impossible au malade de marcher sans beaucoup de difficulté et de douleur. Il était donc nécessaire d’avoir immédiatement recours à quelque moyen de soulagement. M. Finlay vint donc, au commencement du mois de mai, se mettre sous les soins de M. Heurteloup. Sa vessie était, à cette époque, dans un état d'ir-

ritabilité excessive ; les urines étaient alcalines et déposant une quantité très-grande de mucus , et le malade ne pouvait pas rendre une goutte d'urine sans l'emploi d’un cathéter. Quand la gravité des symptômes fut un peu calmée par un traitement convenable, M. Heurteloup entreprit l'opération de la lithotripsie.

« La première application de l'instrument fut faite le 22 mai ; cinq autres furent faites à différents intervalles, et le malade est maintenant tout à fait exempt de douleur, peut marcher deux milles sans la moindre difficulté, et, après s'être un peu reposé , pourrait même marcher davantage si cela était nécessaire.

«Je dois ajouter que, malgré toutes les difficultés de ce cas, les applications de l'instrument n’ont duré que de deux à trois minutes chacune (1).

«Signé : David FINLAY, m. d.

«Londres, 30 juin 1833. »

(1) 1846. M. Finlay est mort à soixante et seize ans. Son corps fut examiné par le docteur Hamilton, de Glasgow, et M. le docteur Buchanam , médecin de M. Robert Finlay, le malade, écrivit la lettre suivante à M. David Finlay, son neveu.

«Glasgow , 7 mai 1836.

« M. Hamilton m'a dit qu’en examinant M. Finlay après sa mort, sa vessie a été trouvée saine, et qu’à l'exception de l’agrandissement de la glande prostate ( ce qui est ordinairement le cas chez les personnes âgées ), il n’y avait rien qui ne dût être. L'opération du baron a été accompagnée d’un succès complet, car il n’y avait pas la moindre trace de pierre laissée. Le cœur n’était pas sain, et la cause immédiate.de la mort, comme je vous l’ai dit, était la rupture du vaisseau sanguin qui sort du cœur. Le péricarde était com- plétement rempli avec du sang coagulé.

«Je suis, mon cher monsieur, etc.

€ BUCHANAM. D

39° o8s. Opération pratiquée devant MM. les membres de la commission nommée par l’Institut.

John Gladdin, âgé de soixante et deux ans, jardinier, s’aperçut que, pendant qu'il travaillait à la terre, les envies d'uriner devenaient beaucoup plus fréquentes. Un an après, ces premières sensations dégénérèrent bientôt en douleurs vives qui bientôt forcèrent le malade d'abandonner ses travaux. 1l s’'adressa à M. le docteur Grange, de Burton-sur-Trent dans le Staffordshire, qui le sonda et trouva une pierre. Ge chirurgien, sachant que j'avais fait plusieurs opérations avec succès à l'hôpital de Derby, envoya le malade à M. Wright, chirurgien de cet hôpital.

M. Wright garda Gladdin à Derby jusqu'à ma visite à cette ville, où il se proposait de le faire opérer ; mais comme je désirais pouvoir emmener un malade à Paris pour faire voir à mes compatriotes ma nouvelle méthode d'opérer (la lithotripsie par percussion), je demandai à MM. les chirurgiens de l'hôpital de Derby la permission d'emmener Gladdin, s’il y consentait. Cette permission m'ayant été donnée avec empressement , je fis venir le malade à Londres , et de cette ville je partis avec lui pour Paris.

À mon arrivée, je donnai avis à l'Institut de France que mon intention était d'opérer le malade devant MM. les commissaires qui avaient été nommés pour examiner les travaux présentés au concours du prix Montyon. Quelques jours après, ces commissaires étant rassemblés, je procédai de suite à l'examen de Gladdin, et immédiatement après à l'opération.

L'examen méthodique me fit reconnaitre un canal très-étroit, peu sensible, une vessie assez dilatable, une profonde dépression audessous du col par suite de la maigreur du sujet ; au fond de cette dépression, existaient plusieurs pierres dont on sentait la collision en

appuyant sur elles. Ces pierres avaient de 25 à 30 lignes de circonference ; elles étaient lisses, arrondies et fort dures.

L'opération fut faite avec un percuteur de petit volume (2 lignes /2), attendu l’étroitesse du canal , et, malgré le petit volume de l'instrument, je pus prendre plusieurs de ces pierres dans la première application et les pulvériser avec le marteau, dont les coups durent être très-forts, car les pierres, quoique petites, étaient fort dures.

Une seconde application, que je fis quelques jours après, et pendant laquelle je pulvérisai encore deux ou trois pierres et quelques fragments des premières, débarrassa entièrement le malade, car, sondé à plusieurs reprises par M. le baron Dupuytren, il fut déclaré entièrement guéri par ce chirurgien.

Réflexions cliniques.

Lorsque Gladdin fut venu à Paris, J'eus beaucoup d'inquiétude sur le résultat de l'opération, car, pendant le voyage, ce malade se plaignait d'étouffement qui fut accompagné pendant quelque temps d’affections catarrhales. Le stéthoscope et la percussion faisaient reconnaître une matité dans la partie inférieure du poumon gauche, et un râle muqueux qui persista pendant tout le temps qu'il resta sous mes soins. Cependant, après la seconde application de l'instrument qui lui procura sa guérison , tous ces symptômes cessèrent, et particulièrement une fièvre lente qui le prenait quelquefois le soir.

Du reste, l’opération ne présenta pas de difficulté; les pierres étaient placées exactement derrière le col, dans un enfoncement trèsprononcé qui s’y trouvait, et qui se trouve généralement chez tous les sujets maigres. Mais cet enfoncement n'est pas nuisible au succès de l’opération ; au contraire, il y sert en cela qu'il est disposé conveuablement pour que les fragments se rassemblent et soient plus facilement saisis par l'instrument. Il n’en est pas de même lorsque

cet enfoncement n’est pas répulier et présente la forme d’un sac, ou lorsqu'il est déterminé par la saillie que présente la prostate volumineuse.

Gladdin, avant de partir pour l'Angleterre, fut présenté à l’Institut en séance publique, et l'opération pratiquée sur lui détermina la commission à proposer de me décerner le grand prix de chirurgie de 1833 pour l'invention du percuteur courbe.

—“ise Q OO Se——