MÉMOIRE

inventeur de la méthode lithotriptique et du premier procédé rationnel pour appliquer cetté méthode (1).

Doit-on renoncer a l'espoir que l’on avait autrefois de pouvoir un jour détruire les pierres dans la vessie par des moyens soit mécaniques , soit chimiques P

(Traduit de l’allemand , et extrait de la Gazette médico-chirurgicale de Sallzbourg , mars 1813.)

«Depuis cinq ans (2), j'hésite à émettre mes idées sur les moyens artificiels propres à dissoudre et à broyer (3) la pierre dans la vessie, en attendant vainement une occasion favorable, où je puisse en faire l'application sur le vivant avant de les com-

(1) 1846. M. Gruithuisen est un docteur bavarois. Ayant depuis longtemps laissé la pratique médicale, il s'occupe spécialement à présent d'astronomie.

(2) 1846. Cela fait remonter les idées de M. Gruithuisen sur la lithotripsie à mars 1809.

(3) 1846. A dissoudre et à broyer.. On voit donc que M. Gruithuisen n’a pas voulu seulement dissoudre les pierres, comme on s’est plu à le dire.

muniquer au public. (Oatre que la pierre est très-rare aux environs de Munich, mes travaux scientifiques m'empéchent de me livrer à la pratique depuis plusieurs années, el l'on sait d'ailleurs combien il est difficile d'obtenir d'un malade qu'il serve d'essai pour une opération qui n'a pas encore élé tentée.) J'ai bien pesé, et en partie mis à profit, les conseils qui m'ont été donnés et les objections qui m'ont été faites par d'habiles chirurgiens et médecins que Jai consultés sur l’objet qui m'occupe en ce moment. Mais je n’en ai pas moins persévéré dans le projet de publier mes idées sur ce sujet, soutenu que j'étais par l'espoir de réussir à faire rayer un Jour, peut-être tout à fait, du cadre des opérations chirurgicales, celle de la taille, si grave et si dangereuse; d'autant que j'étais sûr que dans le cas d’insuccès, 1l n’en arriverait aucun mal, et que dans celui de réussite, il en résulterait au contraire un grand bien pour l'humanité. Je vais donc exposer au public chirurgical, aussi clairement que je pourrai, ce que je regarde, dans cette affaire, comme théoriquement possible, et ce qui peut être obtenu avec une certitude mathématique, persuadé qu'il suffit souvent d'indiquer à cette classe d’'hommes recommandables (1) un objet utile pour qu'ils

(1) 1846. Comment, messieurs les hommes recommandables, M. Gruithuisen vous indique un oëjet utile pour que vous le poursuisiez avec ardeur, il développe devant vous de magnifiques

le poursuivent avéc ärdéur, et cherchent de leur mieux à le faire tourner au profit de leurs semblables. Cependant je ne présenterai ici que des essais où qui ont déjà été tentés çà et là isolément, où qui peuvent du moins être mis à exécution en toute sûreté. La méthode que je propose a l'avantage de n'être nullement douloureuse et dé n’exposér à aucune lésion, et lors mème qu’elle échouerait, On pourrait toujours avoir recours à l’opération de la lithotomie, comme si jamais rien n'avait été entrepris.»

Gruithuisen dit iéi que lorsqu'on veut dissoudre une pierre, 1l faut d’abord connaître Ie dissolvant

idées, il vous met sous Les yeux une méthode nouvelle, il vous explique avec détails les moyens qu’il emploierait pour appliquer celte méthode, il vous décrit ses procédés, il applique sur le vivant ce que ce procédé a de plus nouveau ét de plus transcendant *, il vous confie tous ses secrets, il se confie à vous, et vous dites qu’il n’a rien fait!! et vous dites cela devant un mémoire imprimé!

* On avait cherché, avant M. Gruithuisen, à détruire les pierres dans la vessie hurnaine par des moyens mécaniques :; cela n'était pas nouveau. Ce qui est nouveau, dans son travail, est d'opérer cette destruction avec ou à travers un instrument droit et d’un gros calibre. Bien que les instruments dont on se sert maintenant soient courbes à leur extrémité, il n’en est pas mo'ns vrai que la base principale de leur construction est une ligne droite, sans laquelle ne pourrait être cons'ruit aucun des instruments utiles existan $, et sans laquelle ils séraient frappés de nullité par l’impossibilité de les manœuvrer. Comme ma sonde recto curviligne dé 1824, qui est leur type, ils sont reclo-curvilignes.

convenable ; que des dissolvants pris à l’intérieur ont été employés avec succès, mais que cela traîne en longueur, au lieu que l'injection continuelle dans la vessie doit amener une prompte et parfaite guérison, même en employant seulement, suivant les circonstances, ou de l’eau de puits, ou de l’eau de pluie à une douce température. Après avoir dit que la perfusion aqueuse se fait en introduisant dans la vessie, d’une manière vive et suivie, une grande quantité d’eau que l’on dirige sur la pierre au moyen d'une canule droite, il continue ainsi :

«Mais pour pouvoir établir un courant d’eau continu dans un espace clos, comme est la vessie, il faut deux choses : 1° une issue pour que l’eau puisse s'écouler à mesure qu'elle entre, et 2° un appareil pour injecter l’eau avec une force égale et continue.

«Le premier but peut être rempli au moyen d’un tube d'argent, droit, long de 1 pied et 2 pouces sur 3 lignes de diamètre (mesure de Paris), avec lequel on établit la communication entre la cavité de la vessie et l'air extérieur. Dans ce tube principal, on en introduit un autre, également droit et d’argent, long de 1 pied et demi, ayant 1 ligne de lumière et tout au plus 1 ligne et demie d'épaisseur totale. (Si on voulait faire usage de quelque dissolvant énergique, quoique fort étendu d’eau, il faudrait prendre, au lieu d’un tube d'argent ou même

= 1998 -— d’or, un tube en platine, corne ou ivoire.) Ce second tube est destiné à diriger l'injection sur la pierre dans la vessie; ce dernier tube peut être plus gros, lorsque le tube principal est d’un calibre plus fort que celui indiqué.

«L'espace compris entre le petit tube et les parois du grand sera suffisant pour donner passage à l’eau revenant de la vessie, aux molécules de pierre ramollies et délayées, et même aux graviers et particules de calcul détachés sous forme solide.

«Si les fragments étaient par trop volumineux, on les briserait devant l’orifice interne du grand tube et on en ferait l'extraction, le tout au moyen du brise-pierre (voy. fig. 6), après avoir retiré préalablement le petit tube, afin d’avoir le champ plus libre pour cette opération.

«Pour avoir un courant d’eau continu, il faut que le liquide soit injecté dans la vessie, au moyen d’un long tuyau qui s'élève au moins deux étages au-dessus de l'endroit où le malade doit être soumis aux injections. Les tuyaux de bois sont les plus convenables à cet effet; mais si l'opération se fait en hiver, il faut avoir soin de les faire passer par des milieux chauffés. Les meilleurs tuyaux seraient ceux qui, sur 1 demi-pouce de lumière, auraient 4 pouces d'épaisseur totale.

«On les emboîte les uns dans les autres, mais sans employer le fer comme pour les tuyaux de

—- GE — fontaines, à cause des différents dissolvants dont on peut faire usage,

«L’ingénieux Hales avait déjà imaginé une semblable méthode; mais sa sonde à double courant, au lieu de verser l’eau immédiatement sur la pierre, devait ayoir l'inconvénient de ne porter le plus souvent que sur les parois de la vessie, par la raison que l’orifice des sondes courbes, qu'il employait, ne peut pas être dirigé en tous sens comme celui d'une sonde droite.»

Lei, des conseils pour que l’eau arrive chaude dans la vessie, pour qu'elle soit filtrée et qu'aucun corps étranger ne puisse entrer dans l'organe, pour dresser l'appareil propre à faire la perfusion, et revenant à sa canule droite, Gruithuisen continue.

«Les deux tubes doivent être très-mobiles dans toutes les directions, afin de pouvoir suivre la pierre avec le courant d’eau dans toute la vessie.

«Cette espèce d’affusion continue est ici l’opération principale. Néanmoins l’infusion, consistant dans l'introduction d’un liquide qu’on laisse quelque temps dans la vessie, ne doit pas être rejetée indistinctement dans tous les cas; car, quoiqu’elle ne doive pas être employée sans besoin, elle peut être utile quelquefois, quand le malade la supporte. On verra plus loin que l’on peut aussi faire usage, avec avantage, de médicaments internes et d’autres

agents naturels, et même de moyens mécaniques. Mais avant d'entrer dans des détails sur les moyens chimiques, qui constituent la partie principale du traitement de la pierre, il convient d'exposer les principes qui servent de base à notre méthode, et surtout d'en démontrer l'exactitude, parce qu’ils Sont en opposition avec les idées actuellement régnantes parmi les chirurgiens et les médecins.

«Toute notre méthodeest fondée sur la possibilité de sonder les sujets mâles avec un cathéter droit. Or, on est tellement imbu de l’ancienne règle qui veut qu'un cathéter imite exactement la courbure de l’urèthre, que beaucoup de praticiens ne peuvent pas concevoir qu'il soit possible d'introduire ‘une sonde droite dans la vessie d’un homme, et déclarent que c’est une chose absolument impraticable. À cela, je répondrai qu’il faut bien que la chose soit praticable, puisqu'elle a été pratiquée. J'ai introduit moi-même, sans aucune difficulté, dans la vessie.de deux hommes vivants, des tubes de verre, arrondis à leur extrémité antérieure, ayant de 3 à 4 lignes de diamètre (1); j'ai fait la même chose sur un cadavre, et je prétends même qu'il est beaucoup plus aisé de sonder la vessie d’un homme avec un

(1) Dans un voyage que je fis à Munich, il y a quelques années, j'eus l'honneur de voir M. Gruithuisen, qui voulut bien me donner le tube de verre qu’il employa pour faire la première de ces expériences.

cathéter droit qu’avec un courbe (1). J'avais acquis cette conviction par plusieurs expériences faites en particulier ; j'en parlai, mais je trouvai des oreilles sourdes. Alors, pour confondre les plus incrédules, je résolus de prouver mon assertion par une expérience publique. Je pratiquai, en effet, le cathétérisme avec une sonde droite, sur un homme âgé de trente ans, en séance publique, et en présence de cinq experts, savoir : de MM. les conseillers de médecine Mussinan et Grossi, de M. le professeur Koch, et de MM. les docteurs Textor et Loé. J’obtins, en ce cas, Sans aucune tentative préparatoire, une dilatation de 3 lignes et demie. Dès lors, tous les doutes furent dissipés.

«Il est vrai, l’urèthre étant membraneux précisément à l'endroit où il a le plus de courbure, savoir au bord inférieur de l’arcade pubienne, il se plisse sous l’effort de la sonde, et ces plis s'opposent à l'introduction de l'instrument. Mais il est facile d’obvier à cet inconvénient : en.effet, si on a soin de faire tomber dans l’urèthre un peu de blanc d'œufs frais, et qu’on enduise la sonde de ce même liquide, le cathétérisme se fait avec une facilité étonnante et sans la moindre douleur.

«Nous ne devons pas non plus oublier ici l’exten-

(1) M. Gruithuisen, dès l’année 1813, était dans le vrai, et en donnant la préférence aux cathéters droits, il ouvrait un vaste champ au traitement des maladies des voies urinaires.