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et grande institution, ils ont encore pour conséquence de rendre l’arène académique un lieu où le

quoique j'aie dit seulement que j'aurais pu choisir un meilleur dépositaire. Comme ces derniers mots sont pleinement justifiés par le passage déjà cité de l'ouvrage de M. Leroy ( Recueil de lettres et de mémoires, page 137}, je le reproduis : « Mon ami Heur- « teloup, dit-il, en repartant pour l’Angleterre, me conria l’a- « venir de son procédé en France, et je crois pouvoir dire que «je me suis acquitté de cette mission selon ses désirs. » Or, comme celle rission conriée à M. Leroy n’a pas été remplie selon mes désirs , puisque M. Leroy, pendant mon absence, a changé le nom de mes instruments, en a parlé dans ses écrits sans jamais dire que j’en fusse l’auteur, s’est mis à ma place pour les présenter à l’Académie des sciences, et enfin les a imprudemment modifiés, dans un but qui n’a rien de scientifique, j’ai bien le droit, ce me semble, sans être axé de déloyauté, d'exprimer encore mon regrel de ne pas avoir mieux placé ma confiance.

«C’est donc à cette confiance ainsi aventurée que j'ai fait allusion quand j'ai dit que j'aurais pu choisir un meilleur dépositaire. Je persiste dans cette opinion, en m’appuyant sur les propres paroles de M. Leroy (&Étiotes), Son démenti devient dès lors sans but, sans objet, et ne peut n''atteindre.

«Tel est, monsieur, le sens de la réponse que j’ai faite à l’envoyé, effectivement trés-conciliant , de M. Leroy. Vous voyez que celte réponse est très-claire , très-nette, el surtout n’a rien d’évasif.

«J'espère maintenant que M. Leroy, qui annonce toujours qu’il n’écrira plus, et qui écrit toujours, s’occupera enfin d’objets plus importants, el se présentera devant la commission nommée pour juger nos travaux, pour prouver, si cela lui est possible, ce qu'il a avancé dans sa lecture à l’Académie.

«J'ai l'honneur, etc.

«Baron HEurTELour.»

27 juillet. M. Leroy vient de me continuer ses injures dans une lettre adressée à la Société médicale du 1°" arrondissement.

vrai travailleur doit nécessairement trouver une cause inévitable de débats en dehors de la science, débats qui nuisent à son caractère et à sa tranquillité. S'il devait appréhender de voir ses travaux lui apporter ce tourment, il est à craindre qu’il ne finisse par les garder pour lui, qu’il en fasse l'application dans la vue de son avantage propre, et trouve une sorte de légitimité à en agir ainsi. Le travail auquel il se livre a bien assez de difficultés par lui-même, et lui coûte assez pour qu'il ne s’y ajoute pas le soin pénible d’avoir à en défendre les fruits contre la spéculation, qui, lorsqu'elle est poussée dans ses derniers retranchements par de justes réclamations, devient insolente ct a recours à d’audacieux mensonges devant lesquels l’homme qui se respecte doit garder le silence. Or, souvent ce silence est interprété contre lui par une coupable indifférence ou quelque chose de pis. Le spéculateur sait cela ; il en impose de plus belle, et finit par avoir l’apparence de raison. J’adresse respectueusement ces observations à l’Académie des sciences pour qu’elle avise, si elle le trouve convenable.

Je comptais lire à l’Académie des sciences, outre le mémoire sur lextraction immédiate des pierres vésicales, qui fait la partie principale de ce livre, deux autres mémoires; mais il aurait fallu que j'attendisse trop longtemps, et j'ai mieux aimé en mettre la substance dans ce livre. L'un de ces mémoires était intitulé Considérations sur un pas ré-

ECS, trograde de la lithotripsie. J'ai inséré ce mémoire comme chapitre précédant ma dissertation sur l’extraction immédiate des pierres vésicales. Le second mémoire, qui était une conséquence du précédent, était intitulé : La lithotripsie mal faite ne donne-t-elle pas souvent plus de pierres aux malades qu'elle ne leur en dte? Cette question, que Je résous par l’affirmative, était appuyée sur ce que l’inflammation des membranes muqueuses des organes urinaires donne lieu à la formation des phosphates de chaux, et que la lithotripsie exécutée d’une manière imparfaite donne lieu à ces inflammations. J'ai consigné, dans une note qui fait partie du mémoire sur l’extraction immédiate , es remarques qui lient ces deux propositions, c’est-à-dire qui prouvent qu'effectivement l’inflammation des membranes donne lieu à la formation des phosphates. Or, comme la hthotripsie mal faite produit l’inflammation des membranes, elle est souvent la cause qu’il se forme et qu'il s’accumule par elle plus de pierres dans la vessie qu’elle n’en fait sortir de cet organe. C’est un point qui mérite à un haut degré l'observation des praticiens, et.je le recommande à leur attention. :

Ce livre renferme trois parties distinctes. La première partie traite des modifications qu’on a fait subir à-mon système de lithotripsie par percussion, modifications dont je démontre le danger dans mes Considérations sur un pas rétrograde de la lithotripsie. La seconde partie est le mémoire et le procédé que

je mets au concours, et que j'ai intitulé Dela pulcérisation immédiate et de l'extraction immédiate des pierres vésicales par les voies naturelles. La troisième partie est la réimpression de mon ouvrage, qui obtint le prix de chirurgie de 1833, Sur la lithotripsie par percussion et sur le percuteur courbe à marteau, qui permet dé mettre en usage ce système de morcellement et de pulvérisation des pierres vésicales. Bien que je puisse apporter des perfectionnements à la rédaction de cet ouvrage, qui se compose de trois mémoires, et de la démonstration que les procédés employés avant moi étaient pour les calculeux d’un secours peu efficace, je le reproduis cependant textuellement, tel qu'il a été imprimé en 1833. Je ne voudrais faire aucune altération à un travail qui est maintenant la souche sur laquelle bourgeonnent, il est vrai, sans beaucoup fleurir, toutes les conceptions qui sont relatives à la lithotripsie (1).

Enfin, j'ai réimprimé le mémoire, si important pour la science, de M. Gruithuisen, ce médecin bavarois auquel on doit la méthode lithotriptique. De tout ce qui a été dit sur cet art nouveau, cet écrit est ce qui nous reste de plus intéressant. Le premier

(1) En effet, tout ce qui se fait maintenant en lithotripsie est basé sur la forme et le mécanisme du percuteur courbe à marteau, qui luimême est basé, quant à la forme, sur ma sonde recto-curviligne inventée en 1824. |

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pas dans une science revêt toujours ce caractère d'intérêt, surtout quand il se trouve placé en contraste avec ceux qui tendent à la faire arriver à sa dernière limite. Je crois donc qu'on me saura gré de rendre plus populaire l'écrit d’un médecin qui a ouvert un si beau chemin à l’art chirurgical, et dont les droits à la reconnaissance publique seraient laissés dans l'obscurité s’il n'avait pour les faire valoir que ceux qui trouvent profitable de s’inütuler, contre la justice et l'évidence, inventeurs de cette belle méthode avec laquelle 1ls n’ont de commun que d’avoir arrangé quelques procédés défectueux tombés en désuétude.

Je voulais ajouter à ce livre la collection des instruments qui n'ont fait obtenir le prix de chirurgie de l’année 1828; mais je crois mieux d'attendre, pour faire une publication régulière de ces instruments utiles dans des cas exceptionnels, que j'aie mis la dernière main à un ouvrage sur la lithotripsie dont je m'occupe. Un grand souverain a daigné désirer depuis longtemps que je me livrasse à ce travail; mais comment écrire sur une science à la perfection de laquelle on voit toujours quelque chose à ajouter ? comment répondre à une auguste confiance par un travail que l’on sent incomplet?

Aussitôt que mon système de pulvérisation immédiate, qui me semble être, dans la plupart des cas, : le mode le plus complet et le plus satisfaisant d’arriver à la guérison des calculeux en opérant par les

nt, voies naturelles, aura été publié, je me croirai seulement être en état d'écrire un livre que je tâcherai de rendre, autant que je le pourrai, digne d’un si auguste patronage.

Encore un mot. | IL est une circonstance qui nuit infiniment à la lithotripsie, c’est qu’on la traite trop légèrement. On dirait, à voir le /aëssér-aller avec lequel on la met en usage, que c’est une opération exempte de dangers, que chacun peut faire et qui peut se faire sur chacun, et cela sans études, sans essais préliminaires, et le plus souvent sans les instruments nécessaires pour laccomplir. Et cependant, que de dispositions différentes chez les malades qui imposent une conduite différente! combien de circonstances fortuites qui se montrent inopinément dans le cours d’une opération, et pour lesquelles 1! faut avoir des manœuvres et des instruments tout prêts. À voir le chirurgien passer du marchand chez le malade sur lequel il va essayer son acquisition, on dirait que toute la science est dans l'instrument et que c’est l'instrument qui fait tout. Le modus faciendr, qui est ‘chose si importante dans tout et partout, n'est-il d'aucune importance en lithotripsie? cette opération, dans laquelle ik n’y a pas seulement à accomplir un fait mécanique souvent d’une grande difficulté, mais où il faut accomplir ce fait mécanique dans un organe contractile, changeant de formes, petit, grand, hors de vue, régulier, ERÉpAHES sen-

OR in sible, gonflé, anfractueux, museuleux, mou, saionant, purulent, variqueux, enflammé, catarrhal, étroit, large, profond, fongueux, polypeux, plein de fragments aigus; à travers un passage long, étroit, sensible, irrégulier, rétréei, obstrué par des fragments; sur une pierre ou des pierres rondes, ovales, plates, petites, grandes, molles, dures, cribleuses, plastiques, de densité variable, placées en long, en large, dans des cavités, adhérentes, enchatonnées. Si on ajoute que ce fait mécanique doit ètre accompli sur un calculeux souvent nerveux, sujet à la fièvre, aux affections goutteuses, rhumatismales, remuant, plein de préjugés, craintif, maladif, dont les organes sont déviés par des hernies, obstrués par des prostates volumineuses et de formes variées, on arrivera à conclure qu'au travers de toutes ces circonstances, de toutes ces difficultés, de tous ces obstacles qui se croisent, il y a manière de passer sans encombre, manière qui ne s’apprend pas en un jour. Disons-le, la lithotripsie faite selon l'art est de toutes les opérations celle’ qui se complique de plus de détails, dont l'un d'eux mal apprécié conduit toujours à de fâcheuses conséquences. Si cette opération est entreprise d’une manière si délibérée, cela tient à ce que son commencement est, en général, assez facile. En effet, il est aisé quelquefois de saisir des pierres d’un petit volume quand elles sont roulantes et entières, et de les briser. Cette facihté est la conséquence de la perfection de forme et de mécanisme de mon instrument

SUR. LENS courbe. Introduire cet instrument dans l'organe et en séparer les branches dans la vessie est souvent tout le talent nécessaire pour opérer cette merveille, qui fait crier prématurément à la réussite de l'opération, et dont beaucoup de chirurgiens se trouvent glorieux. En effet, la pierre vient se placer entre les branches de l'instrument, et vient se faire briser, pour peu que l’opérateur sache tourner la vis de pression de l'instrument de poche qu'il emploie. Mais à cette rupture primitive de la pierre doivent succéder les prises successives des fragments et leurs ruptures successives, et cela est moins facile et surtout moins exempt de dangers. En un mot, beaucoup commencent l'opération, peu la finissent, et c’est ce qui cst mortel pour le renom de cet important moyen de guérir ; d'autant plus mortel que le malade croit que cela doit se passer ainsi, s'éteint dans le silence, et laisse après lui des bruits sinistres qui font un contraste fâcheux avec les succès souvent douteux qu’on livre à la publicité.

Si au sans-façon avec lequel on traite la lithotripsie, on ajoute le peu de soin qui est mis à choisir des instruments selon la science, et à les employer selon la science, on concevra pourquoi ce nouvel art est en déchéance. Il est donc à désirer que la pratique généralese pénètre mieux de la difficulté de bien faire cette opération, afin de l’entourer de tous les soins, de toutes les précautions et de tous les moyens convenables pour la faire plus souvent réussir.

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