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faites. Tulpius rapporte dans une observation que l’extraction de la pierre entraîna la vessie , de laquelle le calcul ne put être séparé.

Quelques cystotomistes prétendent que ces cas malheureux sont moins rares qu'on ne le dit; c’est une erreur. 11 est démontré que bien souvent on n’a déclaré la pierre enkistée, ehatonnée que pour justifier la longueur et les difficultés de l’opération , et que pour pallier certains accidens qui l’accompagnent, tels que l’extraction, avec la pierre, d’une portion des membranes de la vessie , etc. Ces cliatonnemens, ces Listes , ces adhérences sont, au rapport de Deschamps, autant de prétextes qui couvrent l’inexpérience.

Ledran dit que les opérateurs qui ne peuvent tirer une pierre , se sont fait , de cette adhérence , un bouclier contre la censure.

Dans certains cas rares , on a quelquefois pratiqué la cystotomie sans nécessité. Dans son cours de chirurgie, B. Bell rapporte que le célèbre Cheselden a fait l’opération de la taille chez trois malades qui n’avaient pas la pierre ; on trouve dans les auteurs plusieurs exemples de cette funeste méprise, qui s’est reproduite, en 1 826, à Tienne et dans deux hôpitaux de Paris.

On trouve dans Deschamps (1) deux obser-

(î)üuvrage déjà cité , tome I , page 287.

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varions qui prouvent qu’un engorgement de la matrice, faisant saillie dans la vessie, a été pris pour une pierre ; par l’autopsie faite après l’opération de la taille, on a constaté qu’il n’existait pas de pierre. Dans un autre cas, dit le même auteur, un amas de matières fécales endurcies dans le rectum , et faisant saillie dans la vessie , a donné lieu à une erreur semblable , qui a été également constatée par l’autopsie.

Dans d’autres cas , au lieu de pénétrer dans la vessie. on a fait l’incision à côté (1); enfinl’introduction et l’emploi des tenettes sont quelquefois

(i) M. Béclard communiqua à l’Académie de médecine , au mois de novembre i8a3, un fait remarquable de calcul vésical. «Un jeune médecin éprouvait de vives souffrances dans la vessie. MM. Dubois et Béclard reconnurent par le cathétérisme l’existence d’une pierre dans cet organe, et l’annoncèrent au malade; celui - ci se fit tailler par un lithotomiste de Paris, qui , l’opération pratiquée, ne trouva pasle calcul, etse repentit d’avoir opéré, pensant que la pierre n’existait pas. Le malade , croyant n’avoir plus rien à attendre de la chirurgie, retourna dans sa ville natale, où il succomba quelque temps après avoir subi celte opération infructueuse. Le médecin qui fit l’ouverture du cadavre, trouva dans la vessie un calcul du volume d’un œuf de poule ; il communiqua à M. Béclard les détails de l’autopsie , et se propose de lui envoyer les pièces pathologiques. M. Béclard pense que ce malheureux malade a été taillé au dehors de la vessie , que cet

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suivis d’accidcns graves. Descliamps (1) rapporte un fait dans lequel la tcnettc, aulieu de pénétrer dans l’ouverture faite au eol de la vessie, fut poussée entre la prostate et le rectum , où l’on che relia inutilement la pierre ; le même auteur fait connaître deux observations dans lesquelles les recherches de la pierre , avec la tenette , produisirent la rupture de la vessie : cet instrument pénétra même dans la cavité abdominale.

Cependant les suites immédiates de la cystotomie ne suffisent ordinairement pas pour déterminer la mort sur-le-champ; il est rare de voir le malade succomber pendant l’opération. Mais bientôt les accidens se déclarent, et produisent les résultats les plus funestes. Ces accidens sont l’hémorragie consécutive, l’inflammation de la vessie, des reins et du péritoine ; les congestions sanguines vers le poumon , le cerveau , etc. ; les dépôts, les fistules urinaires, l’incontinence d’urine, etc.

Les hémorragies consécutives ne le cèdent en rien parleur gravité à celles qui se manifes-

organe n’a pas élé ouvert, que les tenettes se sont égarées dans les parties voisines, vu que cet instrument n’aurait pu être porté dans la vessie sans y rencontrer aussitôt la pierre. ( Archives generales de médecine , t. III, p. (302. ) (1) Ouvrage déjà cité , tome III , page 20g.

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tcnt pendant l’operation. Il est d’observation qu’elles sont bien souvent mortelles; elles sont d’autant plus à redouter cpie le volume de la pierre a nécessité une incision plus grande.

M. le contre-amiral Lcray, de Nantes, septuagénaire, souffrait depuis plusieurs années; le malade était très - irritable ; la vessie racornie contenait deux pierres d’un assez gros volume. Je crus que ma méthode n’était pas applicable; H. Leray se détermina à subir l'opération de la taille : pendant dix jours, il se trouva parfaitement bien ; le succès paraissait même certain lorsqu’à la suite de quelques efforts pour aller à la selle , il se déclara une hémorragie à laquelle le malade succomba en quelques heures.

C’est surtout à la suite des opérations les plus compliquées que se manifestent fréquemment les inflammations de la vessie et des tissus qui l’environnent. L’extrême irritabilité de ce viscère, l’effet produit par le séjour prolongé de la pierre dans son intérieur , l’incision et la distension de son col, l’introduction répétée des instrumens, les recherches longues et pénibles que l’on pratique, les efforts et les tii aiilemens que l’on exerce, sont autant de causes qui produisent cette inflammation ; et malgré toutes les ressources de l’art , elles font périr un très-grand nombre de malades peu de temps après l’opération.

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M. Bonleu , âgé de trente-trois ans, souffrait de la pierre depuis fort long-temps; la vessie paraissait cependant avoir éprouvé peu d’altérations , et la santé était généralement bonne. M. Bonleu aurait voulu se soustraire à l’opération de la taille; mais sa vessie, peu spacieuse , contenait une grosse pierre. Je lis une exploration avec mon instrument; elle me donna la certitude que la litliotritie n’était pas applicable : il fallut donc recourir à la cystotomie ; on eut quelques difficultés à extraire la pierre qui avait vingt-cinq lignes de longueur, vingt et une de largeur et onze d épaisseur ; le malade succomba le quatrième jour. L’autopsie lit voir que les reins étaient très-malades ; la vessie présentait les traces d’une inflammation intense ; une infiltration purulente commençait à se faire dans le tissu cellulaire du périnée.

Lorsque les malades ont échappé à ces dangers, les chances de guérison augmentent de beaucoup ; cependant on a encore à redouter l’inflammation des reins et des uretères, les dépôts urineux dans le petit bassin, les fistules urinaires , etc.

M. Demeaussé, de Paris, âgé de cinquante-six ans, éprouvait depuis très-long-temps les douleurs de la pierre : l’état de ce malade offrait des circonstances particulières; une affection dar

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treuse très- ancienne , un catarrhe pulmonaire avancé, une santé générale très -mauvaise, et une irritabilité excessive compliquaient la maladie principale ; la mauvaise qualité des urines ne laissait aucun doute sur l’existence d’altérations profondes dans la vessie ; je m’assurai par le cathétérisme qu’il existait une grosse pierre : la lithotritie n’était pas applicable.

MM. Boyer et Marjolin , appelés en consultation , pensèrent qu’il fallait reculer autant que possible l’opération de la taille. Cependant les douleurs devinrent telles qu’il était indispensable d’y recourir : une pierre ovale , de deux pouces et demi de longueur sur deux pouces d’épaisseur , fut extraite avec quelque difficulté par la taille bilatérale. Le malade mourut dix jours après l’opération.

Par l’autopsie , on reconnut qu’un énorme cancer, dont on n’avait pas soupçonné l’existence avant la mort , avait détruit l’extrémitc pylorique de l’estomac ; que les reins étaient entièrement détruits par la suppuration, et que la vessie était le siège d’une inflammation très-intense; un abcès se formait au périnée.

M. Belle fond , de Paris, sexagénaire, souffrait de la pierre depuis plusieurs années, et rendait très-fréquemment et avec des douleurs atroces, des urines glaireuses, ammoniacales et même

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purulentes; elles indiquaient des altérations profondes de la vessie ou des reins. Je m’assurai par le cathétérisme et ensuite par une exploration , que le volume de la pierre s’opposait à l’emploi de ma méthode : la cystotomie était la seule ressource ; il fallut y recourir : elle fut pratiquée par la méthode latéralisée. L’extraction de la pierre présenta de grandes difficultés, et exigea de grands efforts de la part du praticien : une fistule recto-urétrale fut la suite de cette opération. J’ai appris que le malade était mort plusieurs mois après (i).

(i) Les fistules urinaires, consécutives à l’opération de la taille , se compliquent quelquefois de la formation d’un calcul dans le trajet fistuleux ou derrière la cicatrice de l’orifice externe de la fistule. Ces pierres peuvent acquérir un volume considérable. Covillard*, Louis**, etc., en rapportent plusieurs exemples.

C’est dans des cas de ce genre que les malades sont quelquefois parvenus à se tailler eux-mêmes. J’ai connu un jeune chirurgien , M. Cleber, qui s’était pratiqué cette opération avec succès. Dans Epliém. N. C. , déc. 11 (an Vil) 1688. Obs. 60 j et dans Tulpius, Obs. III , lib. IV , cap. XXXI , p. 324; Ed. L. 15. i^Sq, on trouve des observations de celle nature. Les feuilles publiques de 1789 annoncèrent qu’un particulier de Troyes s’était pratiqué lui-même quatre fois cetle opération , et

p) Ohs. iat rocliirmyiqucs.

pq Mémoires de l’Académie de chirurgie.

introduction.

Un assez grand nombre de malades succombent deux ou trois jours après l’opération : on avait vu se manifester chez eux divers symptômes qui semblaient se rapporter difficilement à la cystotomie quoiqu’ils en dépendissent; tantôt c’est une prostration complète des forces; tantôt ce sont des accidens cérébraux ; on croit recon-

que la dernière fois (le 18 août 1788) il était parvenu à se délivrer de la pierre.

Ce n’est pas seulement après l’opération de la taille que des pierres se sont formées dans le périnée. Toutes les fois que l’urine s’infiltre dans les tissus voisins, il peut s’y former des pierres. Colot (p. 16 et suiv. ) rapporte qu’il retira du scrotum quatre-vingts pierres de la grosseur d’un pois.

On lit dans l’ouvrage de Deschamps * l’observation suivante de M. Pierceau :

« Un pilote le consulta sur une tumeur qu’il avait à la partie moyenne du scrotum ;M. Pierceau la jugea d’abord squirrheuse, et il proposa l’extraction , parce qu’elle incommodait le malade , principalement lorsqu’il urinait : il ressentait alors un picotement très-vif dans le canal de l’urètre. Déterminé à suivre le conseil de son chirurgien , il fut préparé par les remèdes généraux. Pendant l’opération, M. Pierceau aperçut un canal de communication de la tumenr à l’urètre. Il continua d’emporter la tumeur et pansa la plaie selon l’art ; en disséquant ensuite la masse qu’il avait extirpée , il fut fort surpris d’y trouver

("J Tome IV, page 3oo.

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naître quelquefois une inflammation latente des organes essentiels à la vie; dans d’autres cas, c’est un trouble des fonctions en général. Le malade ayant succombé, l’autopsie ne laisse ordinairement apercevoir aucune trace de lésion organique ; dans quelques circonstances, on a trouvé

une pierre du poids de deux onces et un gros. Le malade n’avait jamais rendu de graviers; il n’avait eu ni rétention d’urine ni maladies vénériennes ; il assurait même n’avoir jamais eu commerce avec les femmes ; mais six ans auparavant il avait reçu un coup de pied sur le scrotum , qui avait occasions une vive douleur dans cette partie. M. Pierceau jugea avec beaucoup de fondement que le canal de l’urètre avait souffert une contusion qui donna lieu à une ouverture par laquelle l’urine s’était fait jour dans le tissu cellulaire, et qu’eile y avait formé cette pierre par additions successives de couches pierreuses les unes sur les autres. Un léger caustique, mis dans le trajet qui communiquait avec l’urètre , y fit une escarre dont la chute permit la formation d’une cicatrice solide. »

Le plus curieux de ces faits est celui qu’on rapporte dans le journal de chirurgie de Grafæ et Walther ( t. 5 , 1822). Fréter, médecin de Posen , a envoyé, le 12 février 1822, à M. Ileim, médecin à Berlin, une pierre du poids de vingt-six onces, de six pouces de longueur, de six pouces de largeur , et de trois pouces d’épaisseur. Un cordonnier , qui en souffrait depuis vingt ans, l’avait rendue en 1 8 1 5 , en faisant des efforts pour aller à la selle , efforts qui causèrent une rupture du scrotum, dans lequel elle s’était développée. Le malade est guéri.

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des épancliemens sanguins dans le cerveau ou dans le poumon.

M. l’abbé Delatour , de Paris , à peu près sexagénaire, éprouvait depuis quelques mois les symptômes qui indiquent la présence d’un corps étranger dans la vessie. Je fus appelé pour constater la nature de la maladie, et je m’assurai qu’il existait deux très-petits calculs ; que la vessie était dans l’état sain, et que toutes les fonctions s’exécutaient avec régularité. Le malade se trouvait dans les conditions les plus favorables pour l’emploi de la lilliotritie ; M. Delatour fut cependant taillé le lendemain ; les deux calculs qu’on retira n’auraient exigé chacun qu’une séance de quelques minutes pour être broyés et extraits. Le malade mourut peu de jours après; la mort fut attribuée à une apoplexie..

On objecterait en vain que les cas fâcheux dont je viens de faire l’énumération en l’abrégeant , ne se rencontrent que rarement. Il est prouvé au contraire qu’ils se présentent souvent , et ce sera un point de départ pour l’examen des chances de la cystotomie chez les adultes et chez les vieillards.

L’anatomie, toujours regardéecomme le flambeau de la chirurgie , a fait de siècle en siècle de nombreux et rapides progrès. Ils ont contribué à diminuer la mortalité de la plupart des

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opérations chirurgicales. Si l’on examine sous le rapport de la cystotomie les ouvrages anciens et ceux des auteurs modernes, on voit que les connaissances anatomiques chirurgicales et médicales acquises n’ont concouru que faiblement à rendre cette opération moins meurtrière. D’où provient ce résultat ? de la nature de l’opération en elle-même et des effets de la maladie.

La statistique chirurgicale de l’opération de la taille laisse de grandes lacunes ; les données imparfaites et souvent contradictoires qui nous ont été transmises sur les résultats de la cystotomie ne permettent d’établir que d’une manière vague, la proportion de la mortalité, suite de cette opération. Je me bornerai donc à réunir dans cette esquisse les faits les mieux constatés; ils suffiront sans doute pour asseoir un jugementsur la fréquence des accidens dont j’aiparlé; et pour calculer d’une manière approximative , les chances que doivent courir les personnes qui se soumettent à cette opération.

C’est une anomalie bien remarquable dans l’histoire de l’art que beaucoup d’auteurs proclament une proportion de guérisons sur le nombre des malades opérés, bien différente de celle que confirment les documens officiels.

Lorsqu’à la fin du seizième siècle frère Jacques de Beaulieu vint à Paris , où une grande

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réputation l’avait précédé «t présentait un grand nombre de certificats qui constataient les succès nombreux et extraordinaires qu’il disait obtenir par l’emploi de procédés cystotomiques de son invention. L’autorité crut alors devoir s’assurer de la vérité des faits avancés par ce eystotomiste ambulant ; elle chargea Méry, chirurgien en chef de l’flôtel-Dieu, de lui faire un rapport sur la méthode de frère Jacques. Il fut reconnu qu’elle avait des avantages sur celle que l’on employait à cette époque , et l’on décida que cet opérateur en ferait l’essai dans les hôpitaux de la capitale. Sur soixante malades, opérés en présence des praticiens les plus célèbres , vingttrois moururent; treize sortirent guéris, et les vingt-quatre autres restèrent à l’hôpital à cause des accidens consécutifs dont j’ai parlé.

Ces faits, constatés de la manière la plus authentique, offrent un étrange contraste avec les succès que frère Jacques prétendait être le résultat de sa pratique.

Malgré le vague que l’on remarque dans les données des praticiens sur la mortalité, suite de 1 opération par le grand appareil , il est cependant prouvé que cette mortalité était considérable. On trouve le passage suivant , dans le discours préliminaire de l’ouvrage de Colot , p xii : « Le petit nombre de ceux qui survivent

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«à cette opération la? rendra toujours redoutable. De vingt malades qu’on opère , à peine en » sauve-t-on cinq ou six; l’opération même ne «leur laisse qu’une vie triste; l’écoulement involontaire de l’urine, les fistules , sont les suites «fréquentes de l’incision. »

Dans un autre passage du même discours, à l’occasion d’une méthode nouvelle et des inconvéniens qu’on lui reprochait , il est dit ( i ) : « Quel- » ques accidens doivent-ils effrayer? Si le grand » appareil n’était pas si meurtrier, si l’on pou- » vait promettre la vie à la moitié des malades » qui s’exposent à cette cruelle opération, je » pardonnerais aux litliotomistes leur obstina- » tion ; mais qu’on consulte les registres de la » Charité, on verra que presque tous les taillés » meurent en peu de jours. En 17 25, de vingt, » qui se sont livrés à l’opération , il n’en reste » que cinq. En remontant plus loin l’on trouvera » chaque année marquée des mêmes malheurs ; » l’Hôtel-Dicu n’offrira pas de moindres ravages : » est-ce les opérateurs qu’il faut accuser de ces » résultats malheureux; non sans doute; leur » adresse , leur expérience les justifie : c’est la » méthode qui est la seule source de ces accidens » funestes. » Ces accidens , qu’on attribue au