ACTION DES CALCULS SUR L ECONOMIE ANIMALE

La naissance de cette maladie n’est ordinairement accompagnée que de peu de douleurs ; elle est quelquefois méconnue et confondue avec des affections d’un autre genre ; j’ai rapporté plusieurs exemples de cette méprise. Le malade éprouve un prurit incommode dans le trajet du canal et surtout au bout de la verge, et de légères cuissons en urinant ; ces sensations pénibles augmentent par l’exercice et par les écarts de régime; le jet de l’urine est quelquefois interrompu subitement.

Dès que la maladie a acquis un certain développement, elle se fait reconnaître par des indices moins douteux. Alors se déclarent successivement un trouble dans les fonctions du système urinaire ; de plus grandes difficultés d’uriner, accompagnées de douleurs vives ; des émissions d’urines sanguinolentes et même de sang pur, à la suite d’exercices un peu violons. Dans un assez grand

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nombre de cas, ce symptôme manque, et les malades croient ne pas avoir la pierre, parce qu’ils n’urinent pas de sang.

A mesure que la maladie s’accroît, les symptômes s’agravent, et la santé générale du calculeux 11e tarde pas à s’en ressentir. Les douleurs , qui 11’étaient que passagères, deviennent plus fortes et plus continues ; elles s’étendent au périnée, aux aines, et jusqu’aux reins ; un poids pénible se fait sentira l’anus, les urines sont glaireuses et fétides , leur expulsion est fréquente et de plus en plus douloureuse ; le plus léger exercice augmente les accidens ; bientôt les fonctions digestives se trouvent altérées , des mouvemens fébriles se manifestent, et le malade, abandonné à lui-même, ne tarde pas à éprouver les symptômes les plus alarmans : l’urine est dans un état progressif de décomposition , les douleurs deviennent atroces , la fièvre est continue , les accidens nerveux se déclarent , et le malade meurt.

A l’autopsie, lavessie présente des traces d’une inflammation quelquefois superficielle , mais plus ordinairement intense et portée jusqu’à la gangrène ; on découvre souvent des ulcérations profondes , les fibres musculaires de la vessie ont acquis un grand développement, ses parois sont épaissies et sa capacité est diminuée , 011 la trouve ordinairement appliquée sur la pierre. J’ai vu un

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calcul dont les aspérités s’étaient implantées dans son tissu. Au contraire, dans d’autres cas, la vessie a acquis une plus grande capacité que dans l’état naturel, et ses parois sont amincies ; alors on aperçoit à peine des traces d’inflammation.

Les parties environnantes partagent plus ou moins cet état pathologique, la prostate est ordinairement dure , et quelquefois ulcérée.

On voit une teinte noirâtre dans le trajet de l’urètre , principalement du côté de la vessie.

Les uretères sont développés, et présentent dans tout leur trajet des traces d’inflammation.

Les reins sont presque toujours affectés, leur volume est augmenté , on aperçoit des altérations de tissu de différentes espèces ; ils sont assez souvent réduits à leur enveloppe extérieure.

Telle est la marche ordinaire des accidens produits par la présence de la pierre dans la vessie. Les altérations qu’elle détermine sont nombreuses et variées : j’indiquerai les plus importantes.

Quelquefois la pierre, quoique ancienne , paraît n’exercer qu’une action fort légère sur la vessie ; à peine observe-t-on alors une partie des accidens dont j’ai parlé. On trouve dans les auteurs plusieurs faits de ce genre ; ma pratique m’a offert les suivans:

Mmo de Château-Thierry, de Versailles , avait une pierre ancienne et volumineuse , qui ne pro-

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duisait pas néanmoins d’altérations organiques bien marquées. Une exploration laite avec le cathéter , en présence du docteur Laurent, me donna la certitude que la pierre ne pourrait pas être saisie. La malade fut taillée, et guérit.

M. Laurent, de Paris, souffrait d’une pierre tellement ancienne que M. Dubois avait dû le tailler, il y a onze ans ; elle avait nécessairement augmenté de volume , quand je fis une exploration avec le cathéter. Je ne jugeai pas que ma méthode fut applicable ; l’opération de la taille eut un plein succès.

Dans un grand nombre de cas , il y a hypertrophie de la vessie et diminution de sa capacité ; les besoins d’uriner sont alors fréquens , le malade fait des efforts prodigieux et prolongés pour rendre quelques gouttes d’urine ; ces efforts sont quelquefois si grands que la figure devient rouge et animée; les yeux sont injectés , le corps se couvre de sueur.

M. Mignot, de Riom, âgé de soixante-deux ans , avait une pierre volumineuse, sur laquelle la vessie était presque collée ; les douleurs devenaient extrêmes chaque fois qu’il urinait ; je ne crus pas même devoir essayer ma méthode. 11 retourna chez lui.

M. Bardou , de La Ferté-Saint-Aubin , âgé de soixante-huit ans, souffrait de la pierre depuis

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plusieurs années; il rendait habituellement, au milieu de grandes douleurs, des urines glaireuses et purulentes. Le cathétérisme me ht reconnaître que la pierre , d’un trop gros volume, ne pouvait pas être saisie , et que la vessie était racornie. M. Lardon a conservé sa pierre.

Assez ordinairement des altérations de la vessie se joignent à l’épaississement des parois de ce viscère racorni. Le malade éprouve les plus fortes angoisses chaque fois qu’il rend quelques gouttes d’une urine fétide et purulente ; la violence des efforts le met dans la nécessité de se placer sur deux vases : chaque émission d’urine est accompagnée de l’excrétion involontaire des matières fécales, et même de la sortie du fondement.

J’ai observé, dans quelques cas, que les douleurs arrachaient des cris aux malades les plus courageux; et dans d’autres, que les efforts produisaient de violentes palpitations de cœur.

Un dépôt purulent dans l’urine, un état de fièvre continuel , le trouble des fonctions, indiquent généralement que les altérations de la vessie sont profondes, et que les reins sont attaqués.

M. Pallu , de Tours, avait la pierre depuis plusieurs années ; les souffrances l’avaient réduit à un état de marasme , qui repoussait toute espèce d’opération , et qui fut bientôt suivi de la mort.

M. de Tascher, du Mans, septuagénaire, était

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affecté depuislong-temps delà pierre. Cetétatavait été précédé de douleurs néphrétiques souvent de longue durée. A chaque accès , il expulsait une quantité plus ou moins considérable de gravier.

Je reconnus , par le cathétérisme , que la vessie renfermait une pierre ; ce viscère était le siège d’une phlegmasie chronique très-avancée ; les urines étaient fétides et purulentes, et leur émission fréquente et très-douloureuse. Les fonctions digestives troublées; le malade réduit presque à un état de marasme, l’opération de la taille paraissait impraticable. D’un autre côté la litlio— tritie , qui était la seule ressource , ne présentait que très-peu de chances de succès. Je fis un premier essai, et je reconnus de suite que la pierre, qui fut saisie et entamée , était trop volumineuse pour queM. deTascherpût supporter la longueur du traitement : il fallut y renoncer. Par degrés l’état du malade devint de plus en plus fâcheux : il mourut le dix-huitième jour.

Dans quelques cas la vessie se contracte si fortement sur la pierre , que les aspérités de celle-ci s’implantent dans son tissu.

M. Diernat , de Mauriac, âgé de quarante-huit ans, avait la pierre ; l’état général de sa santé devinttel que l’on ne pouvait l’opérer. M. Diernat mourut peu de temps après m’avoir consulté. On vit par l’autopsie que les reins étaient dans

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un état de suppuration ; les parois de la vessie très-épaisses , cl sa membrane muqueuse d’un rouge noirâtre. Ce viscère était fortement collé sur la pierre, qui avait le volume d’un œuf de poule. Le corps étranger présentait des espèces de stalactites ; elles avaient pénétré dans le tissu delà vessie, de manière à faire croire à l’adhérence de la pierre.

Lorsque l’on soupçonne une affection rénale, le diagnostic exige l’attention la plus scrupuleuse. Les signes de la maladie sont ordinairement douteux : un seul rein peut être affecté, et la sécrétion de l’urine continuer du côté sain. L’état de ce fluide peut donc induire en erreur.

M. Montessu , de Paris , sexagénaire, souffrait depuis long-temps ; sa maladie , qui avait été lente dans son origine , fit tout à coup des progrès rapides. Je ne pus acquérir, par le cathétérisme, les données nécessaires pour m’assurer du volume de la pierre ; je fis une exploration avec mon instrument ; j’eus la certitude qu’elle était volumineuse, et qu’on éprouverait beaucoup de difficultés pour la saisir et la détruire. Immédiatement après cette exploration , qui eut lieu en présence des docteurs Moncourrier et Wessely, M. Montessu se rendit à pied chez, lui; les symptômes d’une affection rénale du côté gauche ne tardèrent pas à se manifester;

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elle prit bientôt un caractère alarmant, et le malade succomba. L’autopsie , faite en présence de MM. Petroz, Moncourrier etWessely, montra que le rein gauche était d’un volume à peu près quatre fois plus grand que dans l’état naturel, et qu’il y avait une multitude de tubercules dont les uns étaient ramollis et en pleine suppuration ; la vessie , malade , contenait un calcul volumineux et de forme aplatie.

Les effets de la pierre sur la vessie ne sont pas toujours en rapport avec le dérangement général de la santé. Le calcul peut n etre que d’un petit volume, n’exister que depuis peu de temps, et cependant avoir occasioné un désordre général, désordre tel que toute espèce d’opération se trouve contre-indiquée.

M. Combes , âgé de quarante-cinq ans , directeur du séminaire de Saint-Sulpice à Toulouse , était tourmenté par l’existence d’un calcul vésical. 11 consulta un chirurgien de Paris ; l’exploration de la vessie produisit des accidens graves : une hématurie se déclara , et continua plusieurs jours ; il y eut un engorgement de testicule, de la fièvre , et des symptômes nerveux.

Je fus alors appelé avec MM. Esquirol et Fizcau; l’état de M. Combes ne permettait pas même une exploration. Ce ne fut que quelques jours après que je pratiquai le cathétérisme ; je reeon-

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nus que la vessie contenait une petite pierre ; mais 1 état général de la santé du malade donnait des inquiétudes. L’opération fut ajournée.

M. Combes reçut tous les secours que l’art peut offrir, administrés parles habiles praticiens que je viens de nommer. Leurs soins furent inutiles : le malade mourut au bout de six semaines.

Une circonstance remarquable accompagne quelquefois l’existence de la pierre. Après être parvenus au plus grand degré d’intensité , les accidens diminuent ; le malade urine moins fréquemment, et avec moins de douleur; mais les urines sont légèrement troubles , lactescentes, ammoniacales ; la fièvre se déclare; les fonctions digestives sont troublées ; la langue est ordinairement blanchâtre ; le teint est pâle ; la maigreur et la faiblesse prennent une marche rapide. Si l’on introduit un algalie on reconnaît que la vessie ne se vide pas entièrement.

Lorsque le cathétérisme a procuré l’entière évacuation de l’urine , le malade éprouve un soulagement marqué pendant quelques heures ; mais la vessie perd de plus en plus sa force d’expulsion. Bientôt la paralysie est complète ; il y a un anéantissement progressif, et très-souvent les malades s’éteignent presque sans éprouver de douleurs. Les observations suivantes prouveront ce fait, qui n’a pas été assez remarqué.

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M. Desrenaudes de Paris , âgé de soixantequatorze ans , souffrait de la pierre depuis quinze mois ; la cause de la maladie fut d’abord méconnue ; on crut qu’il s’agissait d’une rétention d’urine, et l’on prescrivit l’usage des sondes. Un chirurgien fut appelé, et s’assura de l’existence de la pierre. M. Desrenaudes redoutant beaucoup la cystotomie, je fus consulté. Je reconnus qu’il existait une pierre du volume d’une petite noix ; que l’urètre et le col de la vessie étaient trèsirritables. Le cathétérisme occasionait de vives douleurs , et la présence de la sonde des rnouvemens convulsifs. Cependant il y avait un commencement de paralysie de la vessie ; les douleurs de la pierre avaient diminué. ^L’examen attentif de ces circonstances et de l’état général du malade, me lit juger que ma méthode n’était pas applicable ; M. Desrenaudes fut taillé , et mourut peu de jours après.

M. Vincent, d’Apt , septuagénaire, avait la pierre depuis plusieurs aimées ; il vint â Paris se faire traiter. L’état de sa santé était celui qui devait naturellement résulter de son âge , de l’ancienneté et de la gravité de sa maladie. Ses maux physiques étaient encore aggravés par un état moral qui n’est malheureusement que trop ordinaire. 11 connaissait tous les ouvrages de médecine ayant des rapports avec sa maladie, et il s’était

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formé des idées qui n’étaient pas de nature à le tenir dans une situation calme. A la suite d’une exploration , je pensai que la lithotritie n’était pas applicable.

Cette opinion était fondée sur l’existence d’un catarrhe vésical, sur le caractère des douleurs qui accompagnaient l’émission d’une urine fétide et purulente , et sur une lièvre continue , avec maigreur extrême. Déjà la vessie ne se vidait pas complètement , ce dont je m’assurai plusieurs fois au moyen de la sonde.

Avant de pouvoir m’arrêter définitivement sur le parti que j’avais à prendre , la santé de M. Vincent devint tellement mauvaise qu’il fallait suspendre toute détermination à cet égard.

Au bout de deux mois , l’état du malade s’était un peu amélioré; je l’engageai à retourner chez lui. 11 insista fortement pour que je fisse une seule exploration avec mon instrument. La pierre était d’une forme défavorable, et d’ailleurs assez volumineuse ; cependant elle fut saisie avec facilité; quelques fragmens en furent détachés. Le malade souffrit peu; mais le lendemain un accès derfièvre se déclara; il reparut le surlendemain, et les trois jours suivans ; il y avait augmentation des douleurs produites par la pierre.

Cet essai me confirma dans l’opinion que M. Vincent ne pourrait pas supporter la suite des

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opérations nécessaires pour le broiement et l’extraction du calcul. Des circonstances particulières m’empêchèrent de continuer mes visites. M. Vincent languit dans cet état de souffrance l’espace de six semaines ; une rétention d’urine , produite parla paralysie de la vessie, se manifesta etfutméconnueduranttrente-six heures ; quand, à la fin , il fut sondé, on retira trois pintes d’une urine noirâtre et fétide; les accidens les plus graves s’étaient manifestés pendant ce temps : M. Vincent ne tarda pas à succomber. Le résultat de l’autopsie ne m’a pas été communiqué.

M. Chevals, de Paris, âgé de soixante-deux ans, éprouvait depuis long-temps un dérangement dans les fonctions urinaires ; il y avait deux années que l’on s’était assuré de l’existence de la pierre. Les douleurs que ressentait le malade furent progressives pendant dix-huit mois, et diminuèrent ensuite sensiblement.

Je fus appelé le 1 2 février 1826 : la pierre me parut d’un petit volume, mais la vessie ne se vidait pas complètement ; la maladie était compliquée d’œdématie des extrémités inférieures, d’un état fébrile , et d’une légère douleur au rein gauche. Ces circonstances me firent hésiter sur le parti que j’avais à prendre. MM. Boyer, Duméril, Guersent et Petit de Corbeil furent consultés; nous reconnûmes que la maladie aurait

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une issue prompte et funeste. En effet des symptômes adynamiques se manifestèrent bientôt, et le malade succomba le 16 mars.

A l’autopsie, faite par M. Guersent li!s, on trouva un petit abcès dans le rein gauche ; la vessie enflammée contenait une petite pierre aplatie.

Les autres organes étaient dans un état à peu près sain.

Le docteur Fayau , de Montaigu , sexagénaire, avait la pierre depuis deux ans. Deux hernies inguinales, grosses et anciennes ; un hydrocèle, un goitre volumineux, une affection asthmatique, un catarrhe pulmonaire chronique , une maigreur considérable, un état fébrile continuel, compliquaient la maladie de la vessie. Les douleurs que la pierre faisait éprouver au malade . paraissaient avoir diminué.

Le cathétérisme me lit connaître que la vessie ne se vidait pas entièrement, et quelle contenait un corps étranger. Dans l’impossibilité d’avoir recours à la cystotomie, je cherchai à m’assurer si la lithotritie était applicable : je iis donc un essai en présence des docteurs Fayau iils et Devergie. Je trouvai plusieurs calculs; j’en saisis un qui fut broyé et extrait : le malade souffrit i très-peu. L’opération en elle-même ne présentait aucune difficulté , mais elle se trouvait en- :