APPAREIL INSTRUMENTAL

Dans un des chapitres précédons , j’ai indiqué les différentes pièces qui composent mon appareil instrumental , et j’ai fait connaître les modifications successives que l’expérience m’avait suggérées ; mais il est nécessaire de présenter quelques détails sur chacune de ses parties et i sur son ensemble. Cet appareil consiste:

i° En canules extérieures qui servent de gaine. , Ce sont des cylindres métalliques de onze pouces de longueur, et d’un diamètre qui varie depuis deux lignes jusqu’à quatre ; ces canules peuvent être en argent, en or, en platine, en acier ou en cuivre : l’argent m’a paru préférable.

A l’une des extrémités, je fais souder un petit cercle en or qui offre plus de résistance ; à l’autre i extrémité, se trouvent un renflement à languettes i latérales, qui est reçu dans un touret, une vis de pression et une espèce de rondelle servant de poignée; à cette extrémité est aussi fixée, au moyen d’un pas de vis, une boîte à cuir pour j empêcher le liquide de couler pendant l’ope- 1 ration.

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2° En canules intérieures, litholabcs ou pinces destinées à saisir la pierre dans la vessie; à la fixer pendant le broiement, et à l’extraire lorsque son volume le permet ou lorsqu’elle est réduite en fragmens. C’est un cylindre en acier plus long que le précédent, dans lequel on doit l’introduire ; il est divisé à l’une de scs extrémités en deux, trois ou quatre branches aplaties, élastiques, et terminées de différentes manières , suivant l’usage auquel on les destine. Les pinces à deux branches servent à extraire de l’urètre ou de la vessie , les petits calculs ou fragmens qui s’y trouvent; leurs mords droits ou courbes sont lisses, arrondis, et ne peuvent jamais se rapprocher assez pour pincer la vessie lorsqu’ils sont en contact avec elle.

Les pinces à trois branches sont celles dont je me sers dans le plus grand nombre de cas , pour saisir , pour fixer la pierre , et même pour extraire les fragmens ; leur extrémité est recourbée en dedans, et lorsque la pince est fermée, la partie recourbée de chaque branche chevauche.

Les pinces à quatre branches et à branches mobiles, sont destinées à des cas particuliers. Les premières, pour mieux fixer la pierre, lorsqu’elle est volumineuse , très-aplatie ou très-allongée. Avec les dernières, il est quelquefois plus facile de déplacer la pierre du col de la vessie ; mais il

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est rarement nécessaire de se servir de ces instrumens auxquels la pince à trois branches lixes est préférable.

L’expérience m’a prouvé que ces instrumens étaient d’autant plus u tiles qu’ils étaient plus sim- j pies et plus solides.

L’extrémité opposée de la canule intérieure est creusée en pas de vis, et est reçue dans une rondelle qui sert de poignée. A cette rondelle se trouve adaptée une boîte à cuir qui a les mêmes usages que celle de la canule extérieure , c’est-à-dire d’empêcher l’écoulement du liquide pendant l’opération.

Cette extrémité présente aussi une échelle graduée qui fait connaître le degré d’écartement des i branches.

3° La partie de l’appareil qui sert à broyer la : pierre est ce que j’ai appelé forêt ou plutôt litliotriteur. C’est une tige en acier plus longue de six i lignes que le litholabe , et qui présente une tête armée de dents. Sur la surface de cette tête sont i pratiquées des entailles pour recevoir les branches de la pince , lorsqu’elles sont rapprochées : j’ai déjà indiqué les changemens nombreux que j’ai fait successivement à cette partie de mon appareil instrumental. L’autre extrémité du li- i tliotriteur se termine en pointe, et présente une i échelle graduée qui fait connaître d’une manière i

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rigoureuse lepaisseur de la portion saisie de la pierre.

Ces lithotriteurs simples ont les avantages suivans : d’ètrc très- solides ; d’attaquer, au moyen de la tête et de la courbure, la pierre par une large surface ; d’augmenter l’écartement des brandies de la pince, lorsque la grosseur de la pierre l’exige; de pouvoir écraser le calcul lorsqu’il est petit, ou ses fragmens lorsqu’il est divisé, sans avoir recours au broiement; enfin de repousser la pierre lorsque l’on veut retirer l’instrument.

Les lithotriteurs dont la tête est formée de deux parties que l’on peut éloigner ou rapprocher à volonté (voy. pl. 3 et l’explication ) , sont moins solides ; on peut cependant les employer avec succès lorsque la pierre est volumineuse, sphérique et friable.

4° Une poulie brisée est fixée sur l’extrémité graduée du litliotriteur ; elle sert à borner son introduction dans la canule au point voulu , et à lui imprimer le mouvement nécessaire , au moyen d’un archpt et d’une corde à boyau. Cette poulie sert encore de pointd’appui, lorsqu’on veut

écraser un petit calcul ou un de ses fragmens entre la tête du litliotriteur et l’extrémité recourbée de la pince. Les poulies à charnières et à une seule

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vis deviennent nécessaires quand on emploie les lithotritqurs compliqués.

5° Un tour analogue à ceux qu’emploient les horlogers, sert à fixer l’appareil pour le broiement de la pierre. L’une de ses extrémités présente une espèce de lunette à rainure pour recevoir l’instrument; l’autre se termine par une tige carrée qui glisse dans la poupée, que l’on fixe au moyen d’une vis dépréssion, placée au-dessous ou sur l’un des côtés de la poupée.

À l’extrémité supérieure de la poupée qui porte le pivot , est fixé un cylindre renfermant un ressort en spirale qui pousse le pivot sur le lithotriteur, et conséquemment celui-ci sur la pierre, à mesure que l’archet le fait tourner.

L’action du ressort en spirale est gouvernée par une vis de pression qui agit sur le pivot.

Pendant long-temps, au lieu de l’archet, je me suis servi d’une manivelle à rouages ; mais le frottement de la roue empêche de percevoir avec exactitude la sensation que fait éprouver le broiement : sous ce rapport l’archet n’a pas les mêmes inconvéniens.

Certains états m aladifs pou van t s’opposer à son emploi ou du moins le rendre difficile , la manivelle devient alors nécessaire.

M. Chelelat , d’Arpajon , sexagénaire , avait la pierre depuis dix ans ; il parait quelle s’élait

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formée pendant son séjour do plusieurs mois au lit, pour une maladie du col du fémur du côté droit. Il en résulta une ankilose entre la tête de cet os et la cavité cotyloïde, avec déviation du membre en dedans.

La maladie de la vessie était très-avancée ; M. Chetelat expulsait fréquemment , et avec de violentes douleurs des urines de mauvaise nature ; la fièvre était continuelle. Je m’assurai , par le cathétérisme et une exploration avec mon instrument, que la vessie contenait plusieurs calculs. Ces circonstances me firent juger que je ne pouvais appliquer la lithotritie : en effet le malade mourut peu de temps après.

Le rapprochement de la cuisse droite de celle du côté opposé présenta quelques difficultés pour l’introduction de la sonde droite; il aurait rendu l’emploi de l’archet presque impossible (1).

(i) Quatre ans après la présentation de mon projet au ministre de l’intérieur, RI. J. Leroy proposa un appareil opératoire qui avait quelques rapports avec le mien. Il en différait surtout en ce qu’au lieu de pinces l’auteur voulait que l’on employât des ressorts de montre pour fixer la pierre. Plus tard il se vit forcé substituer la pince, à laquelle il fit quelques cliangemens qui ne sont pas heureux. Au mois d’avril 1824? M. J. Leroy tenta sur une femme l’essai de son annareil instrumental ; le

DU PROCÉDÉ

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