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de colique néphrétique avec fièvre. Ces accidens se dissipèrent assez promptement.

L’opération fut faite en présence de MM. Duméril , Gaina, Lacretelle , et plusieurs autres praticiens de Paris, et de M. le professeur Du'* mesnil d’Hanovre.

Des affections graves et de nature différente , compliquaient l’existence de la pierre chez les malades dont je viens de parler.

Chez M. Michel, la santé était détériorée, et la vessie, le siège d’une phlegmasie chronique; la douleur vive qu’il éprouva lors des premières gouttes de l’injection, indiquait une irritabilité extrême de la'vessie'; delà, la nécessité d’opérer avec les plus grands soins, et de faire les séances très-courtes : ces précautions eurent le résultat que j’en attendais. Les douleurs qui s’étaient fait sentir à la première séance, ne se reproduisirent pas aux opérations suivantes. ^

On ne remarquait pas chez M. Leclère d’affection locale ; mais la maigreur et la faiblesse étaient excessives; elles me firent hésiter sur le parti que j’avais à prendre. Le peu de chances favorables qu’offrait la cystotomie, me détermina a faire l’essai de la 1 ïtliotritie, dont le succès néanmoins était d’autant plus incertain, que la vessie contenait plusieurs calculs, et qu’il devenait impossible de préjuger la longueur du traitement.

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Les désordres produits par le long séjour de la pierre dans la vessie , ont prolongé la durée de la convalescence.

M. Fournier, qui fut opéré à la même époque, se trouvait dans des conditions plus défavorables encore. La respiration et la circulation pulmonaire se faisaient difficilement ; le ventre était dur, tendu et douloureux au toucher; à une irritabilité extrême du col de la vessie, se joignait un commencement de paralysie de ce viscère. Malgré ces circonstances fâcheuses , l’opération réussit; le malade en fut si peu incommodé, que cinq jours après, il put faire un assez long voyage. La rétention d’urine qui se déclara ensuite, était due à la paralysie de vessie dont j’avais observé le commencement avant l’opération ; le malade n’a succombé que par les effets d’une rétention d’urine négligée. J’ai rapporté dans cet ouvrage , plusieurs faits qui font connaître combien sont graves les circonstances dans lesquelles la paralysie de vessie complique l’existence des calculs.

M. Champanhac avait l’urètre très-étroit et la prostate fort grosse. L’opération devait être longue, difficile et douloureuse; j’avais à redouter l’augmentation du désordre général , et surtout des altérations locales : un traitement préparatoire et une première tentative me lirent croire

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que l’opération serait suivie de succès; en effet, le malade est complètement guéri.

Dans les observations suivantes , il y avait des pierres plus volumineuses ou en plus grand nombre. Les lésions organiques étaient plus profondes; le traitement devait être long; l’opération ne présentait que peu de chances favorables. Dans des cas de ce genre, la préparation exige beaucoup de soins; elle est ordinairement plus lente. Avant d’opérer, on doit s’attacher surtout à déterminer, autant que possible, le degré des altérations organiques qui accompagnent l’existence de la pierre.

M. Erard , âgé de soixante-douze ans, mécanicien breveté du roi pour les piano-harpes , et auquel les arts ont tant d’obligations, était depuis plus de quatre années affligé de la pierre; son âge, une disposition prononcée aux congestions sanguines vers le poumon, la santé généralement altérée par le séjour prolongé de la pierre, ne présentaient pour l’opération de la taille que peu de chances desuccès. On avait craint d’éclairer M. Erard surla nature de sa maladie; maisàla hn, les accidens devinrent tellement graves, qu’il fallut s’y résoudre.

Je fus appelé pour faire une exploration de la vessie ; elle contenait plusieurs calculs. La prostate étant un peu engorgée, le cathétérisme pro-

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duisit de vives douleurs. Un examen attentif me lit juger que ces circonstances, jointes au nombre des pierres , rendaient très-douteux le résultat de l’opération : cependant je crus pouvoir sans danger faire quelques essais; je pris donc le parti de commencer le traitement préparatoire , qui fut prolongé par les causes que j’ai indiquées, et par d’autres qui survinrent.

Le 28 mars 1825, je fis la première séance; en douze minutes, je parvins à introduire un instrument de trois lignes, à saisir, à broyer et à extraire un calcul du volume d’une amande ; le malade souffrit peu , et le jour-même de l’opération, il put assistera une réunion publique. Le lendemain, il partit pour la campagne où le traitement continua.

Pendant le mois d’avril, l’opération fut répétée tous les quatre jours; la marche du traitement était progressivement satisfaisante : M. Erard pouvait se promener dans l’intervalle de chaque séance.

Dans les premiers jours du mois de mai , les douleurs vives, que le malade avait éprouvées de temps en temps pendant le cours de sa maladie, se déclarèrent de nouveau avec plus de violence. En même temps, il survint une fièvre intermittente qui exigea l’emploi du quinquina.

Au bout de vingt-cinq jours , il me fut pos-

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sible de reprendre le traitement pour le broiement de la pierre.

Les deux premières séanees de la reprise de l’opération ne furent remarquables que par le nombre et le volume des fragmens de calculs expulsés avec l’urine.

D’autres séances eurent lieu, et furent suivies de résultats à peu près semblables.

Le i5 juillet suivant, je m’assurai que la guérison était complète.

MM. Fouquier, Koreff, Jœger deVienne, avaient assisté à cette opération. Le traitement, qui a exigé quatorze séances, se trouva prolongé tant par l’état général de la santé du malade , que par la fièvre intermittente qui s’était déclarée.

A l’exception d’une seule fois, M. Erard n’a éprouvé que peu de douleurs. Aujourd’hui, seize mois après l’opération , il continue de jouir d’une santé généralement bonne.

M. Thubeuf, curé de Nogent-îe-Roy, âgé de soixante-cinq ans, avait la pierre depuis quelques années; il fut obligé à la; fin de cesser ses fonctions sacerdotales pour ne s’occuper que de sa santé. Il vint à Paris /.où M. Dupüytren le sonda plusieurs fois. Je fus, ensuite appelé, et je réussis à constater l’existence; dep plusieurs calculs. L’irritabilité de la;vessie, l’engorgement considérable de la prostate, des douleurs pres- 9*

que continuelles dans les reins, et le nombre des pierres rendaient incertains la durée et le résultat de l’opération.

Je lis le premier essai le 21 septembre 1824. L’introduction de l’instrument présenta quelques difficultés; cependant une pierre fut saisie, broyée, et en partie extraite : l’opération dura moins de cinq minutes; il n’y eut pas d’accidens consécutifs, et le malade rendit ce qui restait de la pierre broyée. Dans cinq opérations faites à peu d’intervalles les unes des autres, cinq petites pierres ont été extraites avec assez de facilité; chacune de ces séances a duré à peu près cinq minutes.

A cette époque , il survint une colique néphrétique, accompagnée de fièvre et d’accidens nerveux; elle fut combattue par les moyens ordinaires, et suivie d’une paralysie de la vessie, qui exigea cinq ou six fois par jour l’introduction de la sonde. Malgré cette complication de la maladie principale , je crus pouvoir recommencer l’opération ; en huit jours quatre pierres furent extraites. D’après l’état du malade , il fallait lui donner du repos; l’opération fut ensuite recommencée et continuée, tous les trois jours, jusqu’à la lin du traitement. Chaque fois , une pierre a été extraite ou broyée : en tout, il y a eu dix-sept opérations pour l’extraction de

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seize pierres; la dernière, étant plus grosse , a exige deux séances.

J’ai observé que les calculs extraits apres que la colique néphrétique se fut déclarée, étaient d’une couleur différente de ceux que j’avais précédemment retirés. On peut croire que ces derniers calculs descendirent des reins après le commencement du traitement.

Je dois faire observer ici que l’extrême irritabilité de ce malade , augmentait les difficultés de chaque tentative. Ses mouvemens continuels et involontaires, ne pouvaient qu’entraver la marche de l’opération, qui a présenté d’ailleurs beaucoup de difficultés.

M. le curé Thubeuf fut néanmoins guéri, et depuis ce temps, il n’a éprouvé aucun retour desa maladie.

Les différentes opérations ont été faites en présence de praticiens éclairés nationaux et étrangers, entre autres MM. Richerand , Lagneau , Déguisé, Aulagnier , Jouanneau, Henry, etc.

M. Travers, de Paris, âgé de soixante-quinze ans, avait la pierre depuis plusieurs années. Son grand âge, un embonpoint considérable, une irritabilité extrême, augmentaient la gravité de la maladie. Le professeur Marjolin jugea qu’il valait mieux faire l’essai de la lithotritie , quoi-

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que le succès en fût incertain, que d’avoir recours à la taille.

Mais la pierre était grosse , la prostate engorgée , l’émission de l’urine fréquente et très-douloureuse. Le malade se trouvant dans des conditions très-défavorables, il fallut quinze jours pour le traitement préparatoire. Je commençai l’opération le 7 novembre 1826. Un instrument de trois lignes , pénétra sans peine jusqu’à la prostate ; l’engorgement de cette glande opposa alors quelques difficultés qui furent cependant surmontées. La pierre, de nature friable, fut saisie ; j’en détachai un gros fragment. Cette séance ne dura que quelques minutes, elle malade souffrit moins qu’on ne s’y attendait : aucun accident consécutif ne se déclara. L’opération , continuée les 12, 18 et 24, fut terminée le 28 du même mois. Après chaque séance, une assez grande quantité de petits fragmcns et de détritus fut expulsée.

Le malade était alors tellement satisfait de son état qu’il ne voulut point se soumettre à une exploration définitive. En effet , depuis il 11’a pas cessé d’être bien portant.

M. Mâtre, de Moulins, âgé de quarante ans, souffrait depuis long-temps par la présence d’une grosse pierre dans la vessie. Il en était résulté des altérations profondes qui inspiraient quel-

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qucs craintes relativement au succès de l’application de ma méthode. Le malade ne voulait pas entendre parler de l’opération de la taille ; il fallait donc essayer la lithotritie.

Le traitement préparatoire dura plus d’un mois ; je devais m’assurer du degré des altérations qu’indiquaient des urines glaireuses et purulentes , un état fébrile continuel et le trouble des fonctions digestives. Après le cathétérisme, il survint un engorgement de testicule qui retarda l’opération de quinze jours.

Je lis le premier essai le 4 octobre 1825. L’urètre étant large, la pierre volumineuse, je pris un instrument de trois lignes et demie. Le volume augmenté de la prostate opposa, à son introduction, quelques obstacles qui furent surmontés. En moins de dix minutes, je parvins à saisir et à attaquer, en deux sens, une pierre de la grosseurd’un petit œuf de poule, et formée par l’acide urique. Le malade rendit ensuite beaucoup de détritus ; il n’éprouva qu’un léger accès de fièvre de quelques heures.

INeuf séances faites , tantôt à quatre , tantôt à cinq jours d’intervalle , ont suffi pour broyer et extraire cette pierre volumineuse , dont l’action sur la prostate et la vessie a prolongé la convalescence. Ce n’est que trois mois après l’opération que le malade a été entièrement rétabli.