DE L ’ A T’ P L I C A TI 0 N

Ces opérations ont présenté des particularités remarquables, en ceque les malades se trouvaient, sous tous les rapports, dansles conditions lesplus désavantageuses,

Chez M. Erard, on avait à redouter une congestion sanguine vers le poumon , effet que produisent chez lui les rhumes et les indispositions les plus légères : malgré ce mauvais état de sa santé , quatorze opérations ont été faites avec succès et sans aucune espèce d’accidens. La nécessité de faire les séances très-courtes , et à des intervalles assez longs , a prolongé la durée du traitement.

Chez M. Thubeuf,il existait seize pierres ; la prostate était très-engorgée et l’irritabilité telle que la présence de la sonde déterminait des mouvemens convulsifs. Dans le cours du traitement, on a eu à combattre une colique néphrétique, qui a donné des craintes pour les jours du malade , et une paralysie de la vessie qui a persisté pendant huit jours. Malgré toutes ces circonstances l’opération a réussi : chaque séance n’a duré que quelques minutes ; si elle avait été plus longue, le malade n’aurait pu la supporter. Une ou deux minutes suffisaient pour saisir et extraire ou broyer un calcul: neuf calculs ont été retirés entiers ; les sept autres ont été broyés ; le dernier a exigé deux séances beaucoup plus

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longues et qui ont été faites le même jour. Au lieu d éprouver les accidens auxquels on s’attendait , M. Tliubeuf put se lever le lendemain de la dernière séance et écrire plusieurs lettres pour annoncer sa guérison. J’ai souvent observé que des opérations douloureuses et même prolongées, donnent rarement lieu à des accidens, lorsqu’elles suffisent pour débarrasser entièrement la vessie ; ce qui semblerait prouver que ce viscère est moins fatigué par l’action des instrurnens que par la présence de la pierre.

M. Travers n’avait qu’une pierre friable ; mais comme elle était volumineuse, elle exigea l’emploi d’un instrument de trois lignes. A la première séance, il fut assez difficile de la saisir à cause de son volume et de l’engorgemnt de la prostate : le malade éprouva quelques douleurs. Je jugeai qu’il valait mieux multiplier les opérations et les faire plus courtes : aussi n’est-il survenu aucun des accidens que l’on avait à redouter. M. Travers s’est refusé à une exploration définitive ; la cessation complète des douleurs lui donnait la certitude de sa guérison. 11 y a plusieurs autres malades de Paris, chez lesquels je n’ai pas fait de recherches à la lin du traitement : j’étais à même d’y avoir recours dès le retour des premiers symptômes.

L état de la prostate et de la vessie me fai-

DE L’APPLICATION

sait d’autant plus craindre pour le succès de l’opération chez M. Maire, que le volume delà pierre exigeait un plus grand nombre de séances.

De la lithotritie chez la femme.

La disposition des organes, chez la femme , semblerait rendre l’application de la lithotritie beaucoup plus facile qu’elle ne l’est réellement. L’urètre étant plus court et plus large que chez l’homme, on avaitcru qu’on pourraitse servir d’un instrument d’un plus grand diamètre; mais l’impossibilité de fixer le méat urinaire présente des difficultés pour l’introduction de l’instrument: cet obstacle une fois surmonté, on peut, en introduisant le doigt dans le vagin , saisir la pierre avec plus de facilité ; on peut aussi extraire des fragmens plus volumineux.

Mme Delange , d’Arpajon , âgée de soixantedouze ans , avait la pierre depuis dix-huit mois. Ses souffrances vives et prolongées l’avaient réduite à un très-haut degré de marasme ; des urines purulentes étaient rendues fréquemment et avec beaucoup de douleur ; la fièvre était continuelle. La réunion de ces circonstances me lit balancer pendant quelque temps sur le parti que j’avais à prendre. On ne pouvait pas conseiller l’opération de la taille ; en gardant la pierre , la

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malade était condamnée à une mort certaine et peu éloignée.

J’explorai la vessie , et j’ytrouvai une petite pierre , qui me parut être friable. Je me décidai alors à faire une tentative.

Le traitement préparatoire fut court.

Le 20 août 1824, je fis le premier essai. L’introduction de l’instrument ne fut pas aussi facile que je l’avais pensé : au lieu de pénétrer dans le méat urinaire, il glissait dans le vagin. L’ayant une fois introduit dans la vessie , je saisis sans peine une pierre du volume d’une noix, mais tellement friable qu’elle se trouva divisée par la seule pression de la pince. La malade rendit beaucoup de petits fragmens : l’opération fut prompte et peu douloureuse.

Cinq jours après, je lis, en présence de M. le professeur Riclierand l’extraction , du dernier fragment , ce qui acheva la guérison : la santé générale s’améliora plus tôt qu’on 11’aurait pu l’espérer d’après le grand âge et les infirmités de la malade.