DE LA IIT1I0TR1TIE

Jade, il faut s’abstenir presque toujours d’appliquer la lithotri tie.

Les altérations des reins contre -indiquent presque toujours l’emploi de cette méthode; lorsqu’on a lieu de croire qu’elles existent, il faut différer l’opération jusqu’à ce que l’on ait acquis quelque certitude sur ce point. Je rapporterai le fait suivant , dont les détails m’ont été communiqués par M. Gaide, chirurgien interne à l’hôpital Saint-Antoine. D’après l’invitation de MM. Kapeler , médecin , et Beauchcne , chirurgien de l’établissement, je devais faire l’application de ma méthode sur un malade dont l’état nous ht différer l’opération de quelques jours ; mais bientôt des accidens graves se déclarèrent , et il succomba.

M. Farder, miroitier de Paris, âgé de soixantehuit ans, éprouvait , depuis peu de mois seulement , quelques-unsdes symptômes de la pierre; il sentait , à la région périnéale, une pesanteur qui s’augmentait par la marche. Les urines devenaient chaque jour plus fréquentes; la quantité du liquide expulsé diminuait en proportion , mais le malade ne ressentait aucune douleur au gland. Ces symptômes avaient été précédés par quelques douleurs dans la région rénale ; elles étaient tellement légères que M. Farder ne crut pas devoir s’en inquiéter.

DE L’APPLICATION

Peu de jours avant son entrée à l’hôpital, le malade se livra à des exercices qui étaient incompatibles avec l’état de sa santé.

Le i5 novembre 1826, je m’assurai de l’existence de la pierre , qui me parut peu volumineuse et susceptible d’être broyée ; mais l’urètre et la vessie étaient dans un grand état d’irritabilité ; il y avait engorgement de testicule du côté droit ; les fonctions paraissaient troublées ; il fallut ajourner l’opération.

Pendant huit jours , le malade fut soumis à un traitement médical convenable, et l’on introduisit dans l’urètre des sondes flexibles , afin de diminuer l’irritabilité de ce canal.

Le 21 , M. Farder eut un accès de fièvre. Un dévoiement, qu’il avait depuis quatre mois, commença à inspirer des inquiétudes ; la fièvre augmenta; le malade mourut le 24.

Autopsie. Parois de la vessie un peu épaissies; membrane muqueuse de ce viscère plilogosée ; calcul vésical du volume d’un œuf de pigeon légèrement applati;rein droit tres-volumineux, 1 où de petits abcès s étaient formés : il contenait 1 un calcul du volume d’un haricot ; rein gauche dans l’état à peu près naturel : il contenait un petit calcul ; le canal intestinal offrait quelques t r a c e s d ’i n 11 a m m a t i 0 n .

L’existence d’un grand nombre de calculs vé-

DE lA LITHOTRITIE. l/|9

si eaux peut aussi s’opposer à l’emploi de ma méthode.

M. Gobert, de Saint-Denis, avait la pierre depuis long-temps ; les douleurs étaient vives. Cependant la vessie ne paraissait pas avoir éprouvé d’altération bien sensible. Le iermars 1826 , je m’assurai, par le cathétérisme, et ensuite par une exploration avec mon instrument, que la vessie contenait plusieurs pierres; il devenait impossible de calculer la durée du traitement. M. Gobert était très-irritable ; le cathétérisme avait été douloureux. Ces circonstances, réunies à l’état moral du malade, me firent renoncer à l’emploi de la lithotri lie , et conseiller la cystotomie ; M. Gobert s’y soumit quelques mois après : on retira cinq pierres de moyenne grosseur; l’opération eut un plein succès.

Au mois de juin 1826 , j’ai rencontré un cas analogue au précédent. M. Michel, de Yan délivré, était tourmenté depuis long-temps par la présence d’une pierre dans la vessie ; à la fin , les douleurs étaient devenues excessivement fortes ; l’état général de lasantéjdumalades’en ressentait; il avait souvent la fièvre, peu d’appétit, peu de

sommeil ; il avait maigri; les urines contenaient

souvent un dépôt muqueux très-abondant , et quelquefois purulent. Le cathétérisme me fit connaître que la vessie renfermait plusieurs cal-

1 5o DE l’appetcation

culs ; M. Michel , supportant très-difficilement la présence de la sonde, je ne crus pas devoir faire l’essai de ma méthode ; quatre mois après, le malade a été taillé ; il est guéri.

Quoique l’application de la Jithotritie n’ait pas de graves inconvéniens , lors même qu’elle ne réussit pas, il ne faut s’y déterminer qu’avec beaucoup de réserve. Quand le malade se trouve dans des conditions défavorables, et surtout quand la vessie contient plusieurs pierres , il est impossible , ne pouvant en déterminer le nombre, de préciser la durée du traitement; le malade peut en être affecté ou perdre courage , et c’est ce qui est arrivé à M. Paillé, de Paris, âgé de soixante-treize ans. Il parait que l’existence de la pierre était ancienne , quoiqu’il n’en éprouvât les symptômes que depuis un an ; ils se développèrent avec rapidité. Je trouvai le malade dans l’état suivant : un embonpoint considérable ; une dyspnée habituelle; une douleur assez vive et constante dans la région ombilicale; la vessie contenant plusieurs calculs , et la prostate étant très- volumineuse, je devais donc hésiter relativement à l’emploi de ma méthode, d’autant plus qu’il m’était impossible de déterminer, avec la sonde, le nombre des pierres que contenait la vessie. Je mcdécidai cependant à faire quelques essais.Le traitement préparatoire lut interrompu par

DE IA IITHOTRITIE. 1 5 1

un retour d'accès de fièvre avec hématurie. Dès que ccs accidens furent calmés , je lis une exploration avec l’instrument; le 22 mars 1826, je m’assurai de la présence de plusieurs pierres, dont une fut saisie, broyée et extrait!.'. Le volume de la prostate et l’irritabilité de la vessie, rendirent cette première séance assez, douloureuse; le malade éprouva ensuite une légère augmentation dans les difficultés d’uriner; elles continuèrent pendant plusieurs jours. Je ne crus pouvoir recommencer l’opération que sept jours après; cette fois, les difficultés furent moins grandes ; une pierre fut saisie et attaquée en plusieurs sens.

Les 5, ioet 18 avril, l’opération fut continuée; chaque fois , je parvenais à extraire plusieurs fragmens de pierre. Le 20 , il n’y eut aucun résultat : dans plusieurs séances subséquentes , j’en obtins de très-satisfaisans.

Mais le nombre des pierres devait nécessairement prolonger l’opération; il fallait multiplier des séances assez, fatigantes pour le malade. Ces circonstances , jointes à d’autres qui se rattachaient à l’état général de sa santé, me tirent croire que le succès que je pourrais obtenir serait peut-être éloigné et incertain. Je iis connaître a M. Paillé sa situation; il prit le parti de se faire tailler, et fut opéré avec succès par le haut

i5a de l’application

appareil, il restait encore dix pierres dans la vessie.

La lithotritie n’était pas applicable chez ces malades ; il y avait un grand nombre de calculs dont le broiement devait exiger plusieurs séances qui auraient pu augmenter l’irritabilité de la vessie et les altérations qu’elle avait déjà éprouvées.

Chez M. Gobert, le cathétérisme ne suffit pas pour faire connaître exactement l’état de la vessie et le nombre des pierres; j’eus recours à mon instrument ; une seule exploration me fit juger de l’impossibilité d’employer ma méthode avec succès ; cependant cette recherche n’altéra en aucune manière la santé du malade.

Dans le second cas, je n’eus pas besoin d’employer mon instrument; le cathéter me fit connaître que la vessie était racornie , et qu’elle contenait plusieurs calculs. La présence du cathéter dans l’urètre produisit des mouvemens convulsifs , et un accès de fièvre de plusieurs heures. M. Michel aurait supporté difficilement les opérations qu’exigeait le nombre des pierres : quoique la cystotomie n’offrît que peu de chances favorables , elle a cependant réussi ; six calculs, de moyenne grosseur, ont été extraits par la méthode latéralisée.

La maladie de M. Paillé paraissait moins avancée ; la vessie, quoique racornie , contenait

DE LA LITI10TRITIE. 1 53

encore une devrçÉ oncej de liquide; les pierres ne m’avaient pas paru aussi nombreuses qu’elles ne l’étaient réellement. Je lis plusieurs tentatives qui eurent un résultat satisfaisant sous le rapport du broiement des calculs; mais la vessie , au lieu de s’habituer à la présence de l’instrument. ainsi qu’on l’observe dans beaucoup de cas , semblait éprouver une augmentation de sensibilité. Les opérations devenaient douloureuses; il aurait fallu les suspendre pendant quelques jours , et mettre ensuite un plus long intervalle entre chaque séance. Le malade préféra se soumettre à l’opération de la taille.

La vessie , dans diffère ns cas , ne contient qu’une pierre de moyenne grosseur, et cependant il devient impossible de la saisir. Le peu de capacité de ce viscère, le volume de la prostate , et l’irritabilité du sujet , sont les principaux obstacles qui se présentent : souvent on parvient à les surmonter. J’ai rapporté un grand nombre d’observations qui prouvent ce fait ; mais j’ai souvent vu que ces obstacles , au lieu de céder à un traitement approprié , semblaient acquérir chaque jour un nouveau degré de puissance. 11 laut agir alors avec d’autant plus de réserve que la pierre est plus volumineuse, et qu’elle exigera un plus grand nombre de séances pour être détruite ; les suites des premières tentatives doi-

1 54 de l'application

vent servir de guide au jy aticiep : je rapporterai à ce sujet quelques observations.

M. Denise, de Paris, avait la pierre depuis plusieurs années. Sa maladie avait été méconnue ; on l’avait prise pour un rétrécissement de l’urètre; pendant six mois des bougies furent introduites. On reconnut enlin l’existence d’un calcul ; je fus appelé le 5 juillet 1 8^4*

Quoique la pierre ne me parût pas être d'un grand volume, l’état nerveux du malade et les contractions de la vessie, jetaient de l’incertitude sur les résultats qu’on pouvait attendre de la lithotritie.

Trois essais furent faits en 17 jours; les souffrances étant assez vives , l’irritabilité du malade m’empêcha de saisir la pierre. Quoiqu’il ne se manifestât aucun accident, je ne crus pas devoir continuer ces tentatives.

Trois mois après, ]\I. Denise fut taillé; il a guéri.

M. Dubois-Douin , de Cbàteauroux, âgé de soixante onze ans,soulïraitdepnislong-temps; cependant la vessie ne paraissait pas av<-ir éprouvé d’altérations bien sensibles. Le malade urinait toutes les demi-heures avec beaucoup de douleur; chaque fois lu Jjgu re se colorait forte ment, les yeux étaient injectés, le pouls devenait intermittent; à ces douleurs physiques, se joignait une exas-

pération morale portée au plus liant degré.

La réunion de ces circonstances rendait fort douteux le succès de l’opération par la méthode du broiement. Le cathétérisme ordinaire laissait dans l’incertitude sur la capacité de la vessie et sur le volume de la pierre. Je fis une exploration avec mon instrument, et ensuite plusieurs tentatives : le volume de la pierre , sa situation presque constante à la partie supérieure de la vessie, la petite capacité de ce viscère et les mouvcmens continuels auxquels se livrait le malade, m’empêchèrent constamment de saisir le calcul, s Le premier essai avait déterminé un mouvement fébrile, et une augmentation dans les douleurs produites par la pierre , avec engorgement du testicule gauche. Trois autres essais, que je lis ultérieurement, n’eurent pas les mêmes suites.

Ces diverses tentatives eurent liemen présence de MM. Marjolin , Mufrcnne et Wesscly.

M. Tur- ;ot,de Paris, âgé de cinquante-six ans, souffrait, depuis quelques années, d’un dérangement dans les fonctions des voies urinaires; on en attribua d’abord la cause à un rétrécissement de l’urètre, et le docteur Ducamp partageait cette opinion. Le traitement que l’on adopta ne produisantaucun résultat satisfaisant, onsoupçonna 1 existence d’une pierre dans la vessie : je fus appelé le 21 mars 1824. Le cathétérisme présenta

DE L APPLICATiON

quelques difficultés produites par l’état spasmodique du col de la vessie ; toutefois sans pouvoir déterminer exactement, au moyen de la sonde, la grosseur de la pierre, je reconnus qu’elle était assez volumineuse. Je fis donc une exploration avec mon instrument, en présence de M. Percyet de plusieurs autres praticiens. La forte contraction du col de la vessie et un engorgement delà prostate , rendaient l’introduction de l’instrument difficile : l’opération fut ajournée.

La marche de la maladie devint plus rapide : il y eut des accès de fièvre répétés et prolongés , et un dérangement général dans l’état de la santé.

Le 2 1 juillet, je cédai aux instances de M. Turgot , et je fis une nouvelle tentative : cette fois l’instrument fut introduit dans la vessie. L’état nerveux du malade excita des mouvemens qui me forcèrent de retirer l’instrument avant même que la pince fût ouverte.

Les 2l\ et 28 , je fis de nouvelles tentatives : elles ne produisirent pas de résultats plus satisfaisais. 11 y avait cependant une amélioration dans la santé de M. Turgot; les urines étaient devenues naturelles , et les douleurs avaient perdu de leur intensité : cet état a continué jusqu’à la fin du mois d’août.

11 sc manifesta alors des douleurs très-vives

dans la région des reins. La lièvre se déclara de nouveau, et l’état du malade ne permettant pas de songer plus long-temps à l’application de ma méthode], M. Turgot lut taillé; l’opération fut heureuse.

L’irritabilité excessive de la vessie , qui rend la présence des instrumens très-douloureuse, suffit seule quelquefois pour repousser l’emploi de la lithotritie : cette irritabilité peut se développer subitement par des causes accidentelles.

M.Aumont, de Fontainebleau, âgé de soixantehuit ans , me consulta le 20 novembre 1825 : il me parut être dans des conditions pour être opéré.

Je lis le premier essai le 8 décembre suivant : la pierre fut saisie et entamée. Peu de jours apres, une pulmonie , causée par une imprudence du malade, se déclara : il fallut suspendre le traitement. Après la guérison de cette nouvelle maladie , M. Aumont se trouva dans un état d’irritabilité extrême.

Deux nouveaux essais, faits quelques jours après sans résultat, me firent penser que l’opération devait être ajournée.

M. Aumont perdit patience ; malgré mes observations , il se fit tailler , et mourut peu de jours après.

Les obstacles qui ont repoussé l’emploi de la lithotritie dans les quatre dernières observation?’

DE L’APPLICATION

que je viens de rapporter ont été produits par l’état delà vessie et la grande irritabilité des malades. Les pierres auraient pu être embrassées par la pince , et par conséquent broyées ; mais il eût fallu plusieurs séances; l’opération auiait été douloureuse : j’avais à craindre des accidens. Dans le plus grand nombre des cas, la première tentative fournit au praticien des données assez exactes pour lui l'aire prendre une détermination ; mais les instances qui lui sont faites le mettent dans le nécessité de réitérer des essais qui n’ont d’autre résultat que de prouver aux assistans et au malade lui-même, l’impossibilité de l’opérer par cette méthode ; c’est ce qui est arrivé dans les observations précédentes. On ne peut se refuser à ces tentatives, lorsqu’elles sont demandées , d’autant moins qu’elles n’ont jamais de suites fâcheuses, pourvu quelles soient faites avec les précautions nécessaires, et que l’on parvient, dans quelques cas, à guérir des malades chez lesquels l’opération avait d’abord paru impossible.

11 est prouvé par l’expérience que des pierres peuvent séjourner long - temps dans la vessie, el y prendre un accroissement considérable , sans produire de grandes altérations ; leur volume seul repousse alors l’emploi de la lithotri— tie. L’impossibilité de déterminer exactement

DE LA LITIIOTEITIE. 1 59

ce volume au moyen du cathétérisme ordinaire, m’a forcé de recourir à des explorations avec mon instrument. Dans les deux cas qui suivent, j’ai fait , mais inutilement, plusieurs essais pour saisir la pierre.

Le docteur Devaucelles , des environs de Brienne, âgé de cinquante-huit ans, avait la pierre depuis plusieurs années. Cependant sa santé était généralement Bonne ; 'la vessie ne paraissait pas avoir éprouvé d’altérations profondes. J’ai essayé, mais en vain , de saisir la pierre; elle ne put jamais être embrassée parla pince. Le malade retourna chez lui ; environ trois mois après, il eut recours à l’opération de la taille, qui a eu un plein succès.

M.Quartara, sexagénaire espagnol, capitaine de vaisseau, souffrait depuis long-temps par la présence d’une pierre dans la vessie. Il prit le parti de venir des îles Philippines à Paris pour se faire traiter. Il avait espéré se soustraire à l’opération de la taille au moyen de la lithotritie.

D’après l’exploration de la vessie avec le cathéter, je découvris que la pierre était grosse, et qu’il serait peut-être impossible de la saisir. Je ne pus cependant me refuser aux désirs du malade, et je ûs quelques tentatives : elles ne servirent qu’à confirmer ma première opinion , et à prouver à M. Quartara la nécessité de re-

i6o DE L’APPLICATION

courir à la cystotomie ou de garder sa pierre. Ayant egard aux légères douleurs qu’il éprouvait, je lui avais conseillé ce dernier parti. J’ai appris qu’il s’était fait tailler, et qu'il était mort peu de jours après.

Je ferai observer qu’un mois après mes essais, M. Quartara était dans un état plus satisfaisant qu’à son arrivée à Paris : il le déclara lui-même à MM. Dupuytren et Orlila , appelés en consultation.

Dans les cas de grosses pierres sans altérations organiques , la cystotomie offrirait encore des chances assez nombreuses de succès, si leur extraction ne produisait les accidens graves que j’ai signalés dans mon introduction. On a proposé plusieurs moyens pour briser les grosses pierres , afin de les retirer avec plus de facilité : ces moyens, généralement connus, sont défectueux. J’ai cru qu’il serait possible d’obvier à la majorité de leurs inconvéniens par l’instrument représenté planche 5 (voyez l’explication). Son diamètre, de huitlignes, permet de l’introduire par une petite plaie faite au périnée ; ses branches s’écartent au point d’embrasser une pierre du plus gros volume : le lithotriteur peut l’attaquer par une très-large surface , et la broyer en peu de minutes , si elle est friable ; lorsqu’elle est très-dure, on réussit mieux par l’em-