DE LA LIT1I0TIUTIE

ploi de lavis conique , représentée dans la même planche, et dont l’action n’est accompagnée d’aucune secousse ni d’aucun danger.

Lorsque le volume de la pierre permet de l’extraire sans la diviser, il faut recourir, toutes les fois que les circonstances le comportent, à la méthode qui donne la plus grande ouverture, la taille hypogastrique. Dans une note que j’ai lue à l’Académie royale de Médecine, section de chirurgie, le 5 janvier 1826, j’ai indiqué pour cette opération quelques changemens dont l’expérience a déjà constaté l’utilité. Une défaveur exagérée se trouve attachée à cette méthode , parce qu’on ne prend point assez en considération la gravité etles complications des circonstances qui accompagnent généralement son application ; onn’avaitpas assez calcul é 1 ’inu tilité et mêmeles dangers de l’incision que l’on faisait au périnée, et du séjour de la canule placée dans cette ouverture pour la sortie de l’urine et des caillots de sang. 11 est bien prouvé que la boutonnière ajoute à la gravité de la taille hypogastrique , puisqu’il en résulte deux opérations au lieu d’une , et que la présence de la canule produit une irritation telle qu’on est souvent obligé de la retirer dans les premiers jours. Une grosse sonde de gomme élastique, placée à demeure dans l’urètre, a tous les avantages que l’on croyait trouver dans l’em-

DE l’ArrLICATION

ploi de la canule , et n’a aucun de ses inconvéniens ; on sait qu’au moyen d’un traitement préparatoire convenable, l’on parvient à diminuer la sensibilité de ce canal au point que la sonde ne détermine plus d’irritation.

Les tcnettes dont on se sert en général sont défectueuses en ce qu’elles augmentent, par l’épaisseur de leurs cuillers , les difficultés qu’on éprouve dans l’extraction des grosses pierres ; de plus, elles ne réunissent pas les conditions nécessaires pour bien fixer le calcul : ces cuillers sont trop épaisses et trop creuses; le bord seul est appliqué sur la pierre.

Des tcnettes à cuillers minces, aplaties et légèrement recourbéesen dedans à leur extrémité, embrassent plus exactement la pierre, et n’ajoutent à son diamètre que de deux à trois lignes. Ces tcnettes plates, dont je me suis servi plusieurs fois avec succès pour extraire de grosses pierres, sont moins avantageuses que les autres lorsqu’il s’agit de petits calculs.

Les pierres engagées dans l’urètre , surtout lorsqu elles s’y sont développées , repoussent l’emploi de la lithotritic, principalement quand elles sont volumineuses.

M. Gaillard , d Orléans, âgé de dix-neuf ans, éprouvait depuis long-temps des douleurs produi-

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tes par la pierre; ce ne fut que lorsqu'elles devinrent très-fortes qu’il se décida à se laisser sonder. Le cathéter fut arrêté à la portion membraneuse de l’urètre , où se trouvait une pierre du volume d’un petit œuf de poule. D’après les rapports de ce corps étranger avec la capacité de l’urètre, j’avais la certitude que je ne pouvais pas donner aux branches de la pince le développement nécessaire pour saisir la pierre. Je jugeai que la lithotomie était le seul mode de traitement convenable ; cette opération fut faite le 2 1 mars 1 825. Lecathéter ne pouvant être employé, je fis l’incision sur la pierre même; en cherchant àl’extraire, elle se brisa. Après avoir retiré les fragmens, j’introduisis une sonde droite par la plaie, et je reconnus qu’un autre calcul se trouvait dans la vessie; j’incisai le col de ce viscère par la méthode bilatérale, et je fis l’extraction de la pierre, qui avait moins de volume que celle de l’urètre. Malgré les circonstances désavantageuses que cette opération présentait, elle eut le succès qu’on en attendait. M. Gaillard a cependant conservé pendant plus d’une année, une lislule contre laquelle j’ai employé inutilement les sondes soit a demeure, soit introduites chaque fois que le besoin d’uriner se manifestait. La cautérisation répétée avec le nitrate d’argent fondu, ne produisit pas plus d’effet; j’eus recours alors au

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cautère actuel, et peu de jours après la guérison s’en suivit.

M. Fontaine, de Gonesse, âgé de quarantehuit ans, portait depuis dix ans, dans la portion membraneuse de l’urètre , une pierre friable etdu volume d’un très-gros œuf de poule ; cette maladie était compliquée par une paralysie ancienne des extrémités inférieures. La pierre avait produit des altérations tellement profondes que, lorsque le malade me consulta, un vaste abcès, qui faisait au périnée une saillie considérable , avait donné lieu à la gangrène de ces parties. Il fut décidé par les médecins consultans qu’on ferait sur-le-champ l’ouverture de cet abcès et l’extraction de la pierre ; elle était très-friable , et fut écrasée par la tenette. L'incision ne produisit ni douleur ni écoulement de sang; ce malade ne fut pas même attaché ; il éprouva peu de soulagement de cette opération, et succomba le troisième jour. On reconnut à l’ouverture du corps, que la vessie racornie n’avait plus que le volume d’une petite noix ; sa face externe était d’un rouge noirâtre, et sa face interne envahie par un ulcère profond, qui avait détruit une partie delà prostate; la portion membraneuse de l’urètre formait une cavité dans laquelle on pouv ait placer le poing ; sa surface interne présentait des ulcérations nombreuses; tout le pé-

DE LA LÏTIIOTHITIE.

rince, une partie de l’urctre et du scrotum avaient été détruits par la gangrène; l’opération et l’autopsie de ce malade furent faites en présence de MM. Nauche, Blanche, Lair, Manec et Delattre.

Quoique les exemples de pierres développées dans l’urètre ne soient point rares , les ‘observations précédentes n’en offrent pas moins d’intérêt.

Celle de M. Gaillard prouve que la portion membraneuse de ce canal peut être dilatée, sans danger, au point de contenir un corps de la grosseur d’un œuf de poule, et que les fistules urinaires, qui suivent ordinairement dans ces cas l’opération de la taille, nesontpas toujours incurables.

Celle de M. Fontaine fait voir tout le danger qui accompagne le séjour trop prolongé de la pierre dans l’urètre : la dilatation de ce canal avait été poussée jusqu’à produire des ulcérations ; de là une infiltration d’urine qui donna lieu à une mortification tellement avancée des tissus du périnée , que le malade sentit à peine et l’incision et l’extraction du corps étranger: il a fallu pratiquer la lithotomie en incisant directement sur la pierre.

Indépendamment des circonstances dont je viensde parler, et qui contre-indiquent le broiement de la pierre , cette opération peut rencontrer d autres obstacles , mais dans des cas qui

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sont extrêmement rares : les principaux sont les exostoses de l’arcade des pubis et des ischions , quelques cas d’hypospadias,d’épispadias, certains vices de conformation de la vessie , et lespierres ayantpour noyau des corps qu’il serait impossible de broyer, tels que des balles d’acier, des fragmens de baguette de fer , des morceaux d’ivoire , etc.

Quant aux pierres enkistéeset chatonnées, on parviendrait peut-être à les saisir et à les broyer ; l’extrême rareté de ces cas est cause qu’on n’est pas suffisamment éclairé sur ce point.

La grossesse avancée pourrait aussi s'opposer à l’emploi de la litiiotritie. Je citerai le fait suivant qui m’a été communiqué par le docteur Wessely. Une femme était, depuis plusieurs jours, dans les douleurs de l’enfantement ; on appela un praticien habile , qui reconnut qu’une tumeur volumineuse, située à la partie postérieure de la sympliise des pubis, s’opposait à la sortie de l’enfant , et il s’assura que cette tumeur était formée par une pierre dans la vessie; l’extraction en fut faite par levagin : l’accouchement sd termina , et la femme guérit sans meme conserver de fistule.