FAITES A LA LITH0TR1T1E

ration , il sortit des fragmens d’nne grosseur considérable : l’un d’eux avait sej>t lignes de longueur et cinq lignes de largeur.

Le 5 août, je lis une exploration définitive, et je reconnus que la guérison était complète.

Sans cause évidente, des douleurs se manifestèrent trois mois après dans l’hypocondre droit. Pendant tout le temps qui s’était écoulé depuis l’opération jusqu’à cette époque, le malade avait joui d’une bonne santé; les douleurs , qui s’étaient déclarées à différentes époques depuis le commencementde la maladie, furent d’abord considérées comme ne provenant que d’une colique néphrétique; elles continuèrent et firent croire à l’existence d’une maladie plus grave. Les moyens de tout genre qui furent employés ne produisirent aucun résultat avantageux : le malade mourut.

L’autopsie , faite en présence de MM. Ruette et Delattre , ht voir que le rein droit était désorganisé parla suppuration , qui formait un dépôt s’étendant jusqu’à l’arcade crurale et contenant à peu près une pinte et demie de liquide. Le rein gauche et la rate étaient dans un état presque sain ; le foie était dur et volumineux ; le canal alimentaire présentait des traces d’inflammation; la vessie, peu spacieuse, n’offrait aucune altération , et ne contenait aucun fragment de pierre.

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M. Dauza , sexagénaire , était affligé de la pierre depuis près de quatre années , lorsqu’il vint à Paris se faire opérer d’après ma méthode. Paralysie de la vessie , urines glaireuses et fétides, œdématié permanente des extrémités inférieures , teint pâle , bouffissure de la face, maigreur extrême , inappétence, respiration gênée , ventre habituellement tendu : tel était l’ensemble des symptômes qu’on observait chez M. Dauza lorsqu’il me fut adressé le 12 octobre 1825 par M. Fleury, chirurgien en chef de l’hôpital de Clermont (Puy-de-Dôme). Dans cet état de choses, je n’ai dù appliquer ma méthode que comme une dernière ressource, et parce que l’emploi de tout autre moyen était contre indiqué. 11 n’y avait pas de préparation à faire quant à l’urètre: le malade portait habituellement des sondes depuis un an; j’ai donc procédé immédiatement à l’opération. La pierre, du volume d’une noix , et d’une nature calcaire , a été saisie et attaquée sans peine; le frottement, exercé par les branches de la pince sur les parois de la vessie, a paru ranimer la contractilité de ce viscère. Après la deuxième séance, le malade a commencé à uriner sans le secours de la sonde, et, successivement, le cours de l’urines’est rétabli; le détritus produit par le broiement du calcul a été retiré à chaque reprise de l’opération , et à

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la neuvième séance, l’extraction de la pierre a été complète : les urines ont perdu leur fétidité ; les fonctions digestives ont repris leur vigueur; le ventre est devenu souple; la respiration libre; l’œdématie des jambes a diminué; le malade a recouvré ses forces. MM. Gimelle, Doueet, Briot, Mornac, Têtu, etc. , ont été témoins de cette opération.

M. Dauza est celui de mes malades dont l’état était le plus fâcheux : la paralysie de vessie existait depuis un an ; l’équilibre était dérangé dans l’exercice de la plupart des fonctions. La litliotritie présentait bien peu de chances de succès ; elle a cependant réussi. L’opération offrit de grandes difficultés; les fragmens de la pierre n’étaient pas expulsés, comme cela a lieu ordinairement; il fallut retirer jusqu’au détritus. Après l’extraction du calcul , les complications de la maladie de la vessie ont en grande partie cessé ; le malade a promptement repris ses forces, et son état s’est amélioré au point qu’il a pu faire, très-peu de jours après l’opération, et sans s’arrêter , le trajet de Paris à Clermont.

La nécessité d’extraire tous les fragmens et même le détritus de la pierre , a rendu cette opération plus longue; mais elle était peu douloureuse,malgré l’irritabilité extrême du malade. Vers la fin du traitement, M. Dauza venait à pied

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chez moi pour se faire opérer, et s’en retournait de la même manière après l’opération.

L’expérience m’a prouvé que les douleurs ne cessaient entièrement qu 'après l’extraction des derniers fragmens; quoique petits , ils produisent, par leurs aspérités, une irritation considérable. Ce fait a été remarqué principalement dans les observations que je vais rapporter.

M. Azille, âgé de soixante-six ans , concierge au château des Tuileries, avait la pierre depuis dix-huit mois ; il éprouva d’abord quelques difficultés à uriner, et un prurit incommode au bout de la verge; bientôt l’exercice à pied ou en voiture fut suivi d’émissions d’urine sanguinolente; les douleurs devinrent telles qu’il fut obligé de cesser ses occupations. 11 consulta alors M. Dupuytren, qui reconnut la pierre, et proposa d’en faire l’extraction par un procédé nouveau. M. Azille y consentit , et entra dans une maison de santé. Le jour était fixé; le malade n’avait sans doute pas compris la proposition de M. Dupuytren ; car dès qu’il vit les apprêts de l’opération , il refusa de s’y soumettre en disant que pour l’application de la nouvelle I méthode on n’attachait pas le malade ; il ne s’agissait en effet que d’une modification de la ; cystotomie. M. Azille sortit de la maison de i santé, et dès le lendemain il vint me consulter.

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Après avoir constatéla présence delà pierre, j’eus la conviction que la lithotritic était applicable.

Je commençai le traitement préparatoire.

Des sondes de gomme élastique furent chaque jour introduites dans l’urètre pour en diminuer la sensibilité , et chaque fois le malade les gardait dix minutes; un traitement général convenable fut prescrit et suivi pendant dix jours.

Le 17 octobre iSaZj, je fis la première tentative en présence de MM. Dupuytren, Distel, Tliévenot, Devèze, Marc , Sue, Keraudren , Déguisé , Beaucliêne, Miquel, Aumont, Nauche, Southon, etc.

Des explorations répétées, faites parM. Dupuytren , pour constater la présence de la pierre , avaient été inutiles : alors j’introduisis mon instrument, et je fus assez heureux pour trouver la pierre sur-le-champ , la saisir et l’attaquer en différons sens. L’opération dura environ douze minutes ; je retirai l’instrument , qui contenait quelques fragmens de la pierre; une assez grande quantité de détritus sortit avec les premières urines. Cet essai ne fut suivi d’aucun accident, quoique le malade eût beaucoup souffert par les explorations qui avaient précédé mon opération.

Le 22 , je fis une nouvelle séance : plusieurs iragmens de pierre furent extraits , et une grande

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quantité de détritus expulsée : l’état général du malade continua d 'être satisfaisant.

Le 28, jel opérai pour la troisième et dernière lois, en présence des mêmes personnes et de M. le professeur Flamant de Strasbourg. L’opération fut prompte , facile, et terminée par l’extraction d’un fragment de calcul dont le volume surprit tous les assistans.

Dès lors le malade se sentit tellement soulagé qu’il se refusa à toute exploration ultérieure.

Peu de temps après, le retour des douleurs chez M. Azille me lit penser qu’il restait encore un fragment de pierre dans la vessie. Le malade consentit à ce que je fisse de nouvelles recherches dont le résultat fut l’extraction d’un fragment qui se trouvait recouvert d’une couche de phosphate calcaire : dès ce moment la guérison fut complète.

J’ai appris par le docteur Marchant , qu environ une année après, M. Azille avait succombé presque subitement , à un cancer de l’estomac.

M. Guilbert, de Dijon, âgé de trente-cinq ans, avait la pierre depuis trois années ; il vint à Paris le 27 août 182b, pour se faire traiter. La première exploration de la vessie fut assez douloureuse ; mais le séjour des sondes flexibles dans l’urètre diminua par degrés la sensibilité de ce canal.

Le 17 septembre, je commençai l’opération;

faites a la lithotritie.

dans un premier essai, la pierre fut saisie avec promptitude et facilité; je l’attaquai sur deux points différens : le malade souffrit peu. Une légère irritation, qui s’était manifestée immédiatement après , se dissipa le lendemain.

Le 27, le broiement fut continué, et j’obtins le même résultat que dans la première séance ; une troisième opération cul lieu le 6 , et le broiement fut terminé le 8. A quelques jours de là, je découvris qu’il existait encore dans la vessie de petits fragmens de pierre , dont je fis de suite l’extraction. M. Guilbert souffrit peu pendant toute la durée de son traitement, et n’éprouva que quelques légers accès de fièvre.

M. Wiebel , premier chirurgien du roi de Prusse, M. Carpue , de Londres, et plusieurs autres praticiens distingués, suivirent cette opération. M. Guilbert, dans la persuasion que sa guérison était complète , hâta trop son départ pour Dijon, ce qui m’empêcha de faire une exploration définitive.

J’appris plus tard qu’un gravier assez volumineux était sorti avec les urines ; mais les coliques néphrétiques que le malade éprouvait à cette époque, peuvent faire croire que ce gravier était descendu des reins; au reste la santé générale du malade continue d’être bonne.

hn état d’irritation extrême est sans doute une

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circonstance défavorable dans l’application de ma méthode : elle ne suffit cependant pas pour en repousser l’emploi, pourvu que la pierre soit petite, lors même que l’on ne parviendrait pas à calmer cette irritabilité par un traitement approprié.

M. Sève, de Nîmes , âgé de quarante ans, n’avait la pierre que depuis une année; les douleurs devinrent tout à coup très -intenses. 11 se rendit à Montpellier, où le professeur Lallemand le sonda , trouva la pierre , et conseilla la taille. Ce savant praticien , profondément pénétré de la triste incertitude de la cystotomie , et voulant remplir des devoirs qu’un chirurgien en pareil cas ne devrait jamais oublier, engagea M. Sève à faire ses dernières dispositions. Mais le docteur Martin, de Nîmes, parent du malade, crut qu’on devait d’abord essayer la litliotritie. M. Sève vint donc à Paris ; il fut adressé à M. le professeur Alibert, premier médecin du Roi, en présence duquel je iis une première exploration, et m’assurai que la vessie ne contenait qu’une pierre qui pourrait être broyée , malgré l’irritabilité excessive du malade.

L’opération fut commencée le 1 ,1 juillet 1826; la pierre, promptement saisie, ne fut que légèrement entamée ; sa forme aplatie présentait des difficultés pour la fixer.

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Six autres séances eurent lieu ; une d’elles ne produisit aucun résultat.

Le traitement fut interrompu par un dérangement dans les fonctions digestives, accompagné d’accès de fièvre et de symptômes nerveux très-marqués. Le praticien distingué que je viens de nommer , parvint bientôt à faire disparaître ces accidens.

A la suite des premières séances . une contraction spasmodique du col de la vessie rendit l’émission des urines difficile et douloureuse ; à la lin, cet état nerveux avait cessé.

Malgré ces obstacles, j’obtins tout le succès que je pouvais désirer. M. Sève est complètement guéri.

L’opération a été faite en présence du professeur Àlibert, de MM. Janin, de Saint-Just, Saint- Rome, de Marseille, et de plusieurs autres praticiens.

Cet état d’irritation des malades peut tenir à une circonstance particulière , et l’on réussit quelquefois à la faire cesser entièrement. Dans l’observation suivante elle était produite par une affection morale.

M.Perin Lepage, âgé de quarante-cinq ans, arquebusieràParis, était depuis un an affligé d’une maladie des organes urinaires ; il consulta plusieurs chirurgiens. La nature des symptômes avait

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fait présumer qu’il existait un calcul vésical ; à la fin, on le reconnut par le cathétérisme. Consulté peu de temps après, je m’assurai de l’existence , et, approximativement, du volume du corps étranger; de l’état de la vessie et de l’urètre. Le malade fut soumis à l’usage des sondes flexibles, dans l’intention de diminuer la sensibilité de ce canal; il les supportait sans douleur.

Le neuvième jour, j’étais sur le point de commencer l’opération lorsqu’il se déclara une fièvre intense , accompagnée de douleurs très-vives dans la région lombaire ; de besoins fréquens d’uriner, et de fortes cuissons chaque fois que le malade rendait , en très-petite quantité , une urine glaireuse et ammoniacale; la fièvre revenait par accès qui se prolongeaient, et qui étaient accompagnés de symptômes nerveux très-prononcés : ces accidens furent combattus par l’emploi des antiphlogistiques.

Depuis le commencement de sa maladie, M. Perin avait déjà éprouvé plusieurs de ces mouvemens fébriles violens, dont l’apparition n’avait rien de régulier. Celui que j’observai dura plus de quinze jours.

Ce ne fut que le 18 juillet, que je commençai l’opération, à laquelle se trouvaient plusieurs praticiens, entre autres MM. Brown, Marc, et MM. les professeurs Richerand et Recamier. Un in-

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strument de trois lignes fut introduit avec facilité; mais avant que j’eusse fait écarter les branches de la pince, M.Perin, auquel on avait inspire des craintes en lui persuadant qu’il était exposé à ce que sa vessie fût pincée et même perforée pendant l’opération, s’agitait, et se raidissait malgré lui. Ces mouvemens convulsifs qui rendaient l’opération plus difficile et plus douloureuse, me mirent dans la nécessité de la suspendre presque aussitôt que la pierre eut été saisie et attaquée. L’instrument retiré , la pince contenait de petits fragmens de la pierre ; d’autres sortirent ensuite avec l’urine , surtout après le bain.

Les craintes du malade furent entièrement dissipées par le résultat de cette première tentative; il était le lendemain dans l’état où il se trouvait la veille; les douleurs vives qu’il éprouvait depuislong-temps en urinant, etquicontinuaient avec la même force , et ses besoins fréquens d’uriner me firent ajourner la reprise de l’opération jusqu’au 3i.

Autant M. Perin s’agitait lors du premier essai, autant il se montra calme et résolu au second ; 1 introduction de l’instrument fut facile ; la pierre put être saisie, broyée, retournée et écrasée, sans que le malade fit le moindre mouvement. Plusieurs morceaux du calcul se trouvèrent dans la pince lorsque je la retirai; le soir de t’opéra-

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tion et le lendemain, M. Perin rendit beaucoup de détritus et quelques fragmens. Le surlendemain, il y eut diminution notable dans tous les symptômes morbides : besoins d’uriner moins fréquens, liquide rendu limpide et sans odeur, jet de l’urine continu ; tout faisait présumer que la guérison était complète : une exploration, faite le 5 août, m’en donna la certitude.

Depuis cette époque, le malade n’a éprouvé aucun symptôme morbide dans les voies urinaires. On a vu qu’il était poursuivi par la crainte du retour de la pierre, en même temps qu’on lui avait dit que mon instrument pouvait se rompre dans la vessie, et que celle-ci pouvait être pincée et même perforée; on lui avait aussi persuadé qu’il était presque impossible de retirer tous les fragmens de la pierre lorsqu’elle était broyée , et que les morceaux restés devaient former le noyau d’autant de pierres nouvelles. L’expérience a démontré queees assertions étaient sans fondement; elle a en même temps dissipé toutes les inquiétudes de !\L Perin , qui n’a pas cessé depuis l’opération de jouir de la meilleure santé.

De loin à loin , ses urines charrient un petit sable fin rougeâtre, quelquefois très-abondant. Cet état des urines, réuni à une disposition héréditaire, devait jusqu’à un certain point faire penser qu’un nouveau calcul pourrait se former;