FAITES A LA LITH0TR1TIE. 1Q

l’engorgement de la prostate et l’irritabilité de l’urètre restèrent stationnaires.

Ce traitement préparatoire fut continué jusqu’au 25 mars 182(1; on observa, à différentes époques, des exacerbations, soit dans l’état fébrile , soit dans les douleurs produites par la pierre. Un engorgement de testicule vint se joindre à cet état pénible.

Dès que ces aecidens furent calmés , on se réunit pour s’assurer si l’irritabilité du malade et le volume de la prostate ne s’opposeraient pas à l’introduction des instrumens propres à broyer la pierre; je parvins à surmonter les difficultés, mais il se manifesta des mouvemens nerveux tellement violens que je ne pus ouvrir la pince ; l’instrument fut retiré. Je communiquai à MM. Fizeau et Lisfranc, qui étaient présens, le peu d’espoir que l’on pouvait conserver de délivrer le malade par la lithotritic.

M. Lucotte n’éprouva aucun dérangement de cet essai , ce qui m’encouragea à le renouveler le icr avril. Je n’obtins pas de résultats plus satisfaisans,mais il n’eut pas de suites plus fâcheuses.

Le 8 du même mois, je fis une nouvelle tentative ; cette fois la pince fut ouverte , et une petite pierre saisie et broyée ^quelques fragmens furent extraits avec la pince ; le reste sortit avec

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tivemcnt au résultat de cette opération, succéda l’espoir d’une prompte guérison. Ce changement produisit une amélioration sensible dans l’état de sa santé.

Le i5, nouvelle tentative; mêmes difficultés ; même résultat. Le malade souffrit un peu moins, et n’éprouva aucun accident.

Huit jours après, les douleurs produites par la pierre prirent tout à coup un accroissement considérable ; les urines devinrent glaireuses et ammoniacales, et le besoin de les rendre était fréquent et accompagné de beaucoup de douleurs : il y eut exaspération de Jetât fébrile, douleur et tuméfaction du testicule qui s’était précédemment engorgé. Cet état dura jusqu’au 2 mai ; un fragment de pierre fut extrait ce jourlà avec assez de facilité et beaucoup de promptitude; il n’y eut aucun accident.

Les G, i5 et 1G de ce mois, je fis de nouvelles tentatives, qui 11’eurent pas le même résultat. J’eus beaucoup de peine à rencontrer la pierre; le malade souffrit un peu plus , cependant il n’éprouva aucun accident immédiat : bientôt il devint triste, morose, et perdit 1 appétit, le sommeil; la fièvre devint plus intense et continue ; un gonflement œdémateux s’empara de la verge, du scrotum ; enfin des accidens nervqux et le délire se joignirent à cet état fâcheux. L’engorgement du

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testicule augmenta, et l’on eut recours aux sangsues, aux cataplasmes émolliens; au bout de huit jours, il y eut une amélioration sensible ; elle fut lente, mais progressive. Après deux mois et demi d’un traitement très-méthodique, le malade était ramené à l’état où il se trouvait auparavant.

Une petite pierre placée au col de la vessie fut saisie, broyée et extraite le 27 juillet, en présence de AI. le professeur Fizeau ; l’instrument traversa la portion prostatique de l’urètre avec beaucoup plus de facilité que dans les premiers essais.

Le 3i, nouvelle tentative aussi heureuse.

Le 1 1 et le 18 août , il fut impossible de saisir la pierre. J’étais alors décidé à ne plus continuer l’opération; je réunis AîAI. Lisfranc et Fizeau, afin de nous concerter sur le moyen le plus convenable pour soulager le malade ; mais M. I mcotte n’ayant éprouvé aucun accident, n’ayant pas même eu d’accès de fièvre après les divers essais qui avaient été faits, il fut décidé qu’on les renouvellerait; d’ailleurs le malade se

refusait à l’opération de la taille.

Le 22 , je fis donc une nouvelle tentative ; je pris un instrument plus volumineux que celui dont je m’étais déjà servi. Je saisis presque surle-champ une pierre du volume d’une amande; elle fut broyée et en partie retirée avec la pince.

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Dans la journée, M. Lucotte rendit avec les urines ce qui restait de cette pierre.

Trois autres tentatives faites le 25 , le 29 août et le 1" septembre, terminèrent le traitement; l’urine entraîna une grande quantité de poudre un peu grosse, et des fragmens assez volumineux; la guérison fut alors complète.

D’un état de souffrances vives et prolongées, M. Lucotte passa subitement à l’état de santé. Les urines cessèrent d’être troubles et fétides ; leur émission fut moins fréquente et sans douleur; les mouvemens de toute espèce devinrent faciles; le malade récupéra bientôt ses forces, et un sommeil réparateur succéda à l’agitation des nuits antérieures.

Le 8 septembre, il reprit ses fonctions sacerdotales , qu’il avait été forcé de suspendre depuis long-temps.

Le 5 octobre, M. Lucotte partit pour la campagne, où sa santé se rétablit en peu de jours.

Les réflexions suivantes se rattachent naturellement à ce fait important. Après un examen très-attentif, j’avais cru que ce malade n’était pas susceptible d’être opéré par la litliotri lie à cause du volume de la prostate et de l’irritabilité extrême du sujet.

Pour introduire un cathéter ordinaire, il fallait abaisser fortement la main afin de faire suivre

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au bec de l’instrument la courbure très-prononcée du canal, produite par le gonflement de la prostate; cette disposition rendait extrêmement difficile l’introduction d’une sonde droite : elle présentait aussi de grandes difficultés pour saisir les calculs, qui étaient petits, et se plaçaient, malgré toutes les précautions, derrière le col de la vessie.

A cette disposition fâcheuse, se joignait une irritabilité du sujet telle que l’introduction des sondes produisait des mouvemens convulsifs ; le malade se raidissait au point que l’on voyait sa ligure couverte de sueur. Les mêmes symptômes , il est vrai , étaient observés presque toutes les fois que les urines étaient expulsées. La première tentative d’opération produisit de l’irritation , quoiqu’on n’eût fait aucun mouvement et que la pince n’eût pas été ouverte.

Les tentatives subséquentes produisirent le même effet; mais il n’y eut jamais de suites fâcheuses, pas même d’accès de fièvre.

Un engorgement du testicule survint pendant le traitement; le même accident avait eu lieu avant de commencer l’opération. Quoique le dernier ait été plus intense que le premier, je ne saurais l’attribuer à l’opération , puisque plusieurs tentatives ont été faites ensuite même

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avant que l’engorgement fût dissipe, et il ne s’est manifesté aucun changement.

L’état des organes avant l’àge de la puberté devait, disait-on, s’opposer à l’emploi de ma méthode chez les en fans. Dans un grand nombre de cas, j’ai employé un instrument de deux lignes pour broyer et extraire de petits calculs ou des fragmens de pierre. On peut se servir de ces instrumens chez des malades de trois ou quatre ans, et si la pierre est très-petite , l’opération aura tout le succès désiré.

J’ai appliqué ma méthode avec succès chez un enfant de treize ans, dont les organes étaient peu développés, et chez lequel la maladie était très-ancienne.

Henri Galle, de Dunkerque, âgé de treize ans, souffrait de la pierre depuis sept ans; le malade avait continuellement des coliques néphrétiques qui étaient devenues extrêmement intenses; il rendait fréquemment et avec beaucoup de douleur des urines glaireuses et lactescentes; la vessie était cependant dans un état à peu près sain , et contenait deux pierres du volume de grosses amandes. Le malade et ses païens redoutaient beaucoup la cystotomie ; je fis l’essai de la litliotritie le 5o mai 1826.

L’introduction d’un instrument de deux lignes fut très-facile; la pierre fut saisie et atta-

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quée en deux sens; le malade souffrit très-peu, et n’éprouva ensuite aucun accident. Tous les deux jours l’opération fut continuée; le volume et la dureté des pierres prolongèrent la durée du traitement, qui fut interrompu à trois reprises par le retour de coliques néphrétiques portées à un très-haut degré.

A la fin l’opération présenta des difficultés particulières ; des fragmens de pierre assez volumineux franchissaient facilement le col de la vessie ; mais ils s’arrêtaient dans la partie membraneuse de l’urètre, d’où je les ai retirés ensuite avec quelques difficultés, et non sans faire éprouver des douleurs au malade. Plusieurs fois même, j’ai été forcé de les repousser dans la vessie pour les broyer; à la fin de septembre , le jeune malade partit complètement guéri.

Plusieurs considérations se rattachent à cette observation; elle prouve d’aborcl que ma méthode est applicable aux enfans. Henri Galle n’était âgé que de treize ans, et son développement avait été retardé par l’ancienneté de sa maladie. Ses organes génito-urinaires paraissaient appartenir à un enfant de quatre ou cinq ans. Cette circonstance me força de me servir d’un instrument de deux lignes, qui ne doit être employé qu’avec beaucoup de précautions. Les pierres , quoique d un volume médiocre , étaient peu en rapport

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avec le développement de la pince et l'action du lithotriteur ; cela explique la longueur du traitement. Le col de la vessie et la portion prostatique de l’urètre sont très-dilatables chez les enfans, ce qui paraît tenir à la mollesse et au petit volume de la prostate ; les portions bulbeuse et spongieuse le sont beaucoup moins , aussi les fragmens de pierres qui avaient traversé le col de la vessie, ne pouvaient pas franchir le reste du canal.

J’ai observé que pendant l’opération, la verge i était dans un état d’érection, et que la vessie se contractait à peine. Les urines que le malade rendait ensuite n 'étaient jamais sanguinolentes ; on peut en attribuer la cause au peu de développement du système vasculaire dans les parties génitales avant la puberté.

Jules Périn , âgé de neuf ans, et dont j’ai déjà parlé , avait la pierre depuis plusieurs années; les vives souffrances qu’il éprouvait tant dans la vessie que dans les reins, avaient retardé sa croissance; à un état fébrile continuel, ! avec des exacerbations violentes et rapprochées , i sejoignaientdesdo’uleurs aiguësdans la région des reins, etdes envies fréquentes d’uriner avec émis- | sion douloureuse d’une urine lactescente; un j dépôt semblable à de la farine délayée s’y for- ij niait par le refroidissement. Cet état fâcheux