FAITES A LA L1TH0TRIT1E

réuni au peu de docilité de l’enfant , et aux écarts de régime qu’il commettait sans cesse , ne permettait pas d’espérer que l’application de la litliotritie put être faite avec succès. J’ai dû cependant m’assurer du volume de la pierre ; j’introduisis avec facilité un instrument de deux lignes; la pierre fut saisie malgré les mouvemens du malade, et un petit fragment en fut même détaché.

Cet essai ne produisit aucun dérangement dans la santé du jeune Périn ; peu d’heures après il jouait avec ses frères. Ses parens insistèrent pour que je fisse un autre essai ; il eut le même résultat.

Cependant la pierre, que je jugeai du volume d’une petite noix et fort dure, aurait exigé un grand nombre de séances que l’enfant n’aurait pas supportées; letat des reins m’inspirait de grandes inquiétudes; je crus ne pas devoir continuer, et attendre la fin des chaleurs de l’été pour prendre une déterminat'on.

Pendant les mois d’août et de septembre, Jules Périn se trouva dans un état assez satisfaisant: les accès de fièvre étaient aussi rapprochés; ruais ils avaient moins de durée et d’intensité.

Au mois d’octobre, les douleurs de reins reparurent avec une nouvelle force ; la fièvre devint continue ; les urines, plus chargées de glaires

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et de matière purulente, exhalaient une odeur fétide; leur émission fut plus fréquente et trèsdouloureuse; le malade succomba dans un état de marasme.

yiutopsic. Les reins désorganisés par la suppuration, le droit du volume du poing; les uretères dilatés contenaient un fluide purulent; leur face interne présentait des traces d’inflammation ; la vessie renfermait un calcul oblong légèrement aplati, de quatorze lignes de longueur sur onze de largeur et sept d’épaisseur; il était formé ! d’une couche mince de phosphate ammoniacomagnésien , recouvrant une couche beaucoup plus épaisse d’acide urique; le noyau, assez gros, , était formé d’oxalate de chaux; ce calcul desséché pesait deux gros et demi; membrane muqueuse de la vessie , d’un rouge brun ; parois de ce viscère épaissies; enfin la face interne du canal alimentaire présentant quelques points légèrement enflammés.

L’introduction d’un instrument droit chez les enfans, n’est pas aussi difficile qu’on serait porté à le croire d’après la disposition anatomique des i parties; la courbure de l’urètre situé au-dessous de l’arcade des pubis est plus marquée ; mais il i est très-facile de l’effacer : la portion prostatique ne présente aucune difficulté.

Lorsque la pierre est saisie et fixée, il faut

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tenir l’instrument dans une position horizontale, pour cpie la pince n’appuie pas sur le bas fond de la vessie. Les mouvemens nécessaires pour sabir, fixer et broyer la pierre, doivent être faits avec le plus grand soin à cause du moindre degré de résistance de l’instrument.

Il y a une autre précaution à prendre, c’est de réduire la pierre en poudre autant que possible , la solidité des pinces ne permettant pas d’écraser les fragmens, comme on le fait chez les adultes ; d’ailleurs l’étroitesse du canal s’oppose à leur expulsion avec l’urine.

L’on avait pensé que l’introduction fréquemment répétée de mes instrumens pouvait avoir des suites fâcheuses ; voici le résultat de l’expérience à cet égard.

Lorsque l’existence de la pierre n’est pas compliquée par des altérations organiques profondes, soit de la vessie, soit des reins, 011 peut sans danger et même sans inconvéniens , multiplier les séances : j’ai observé que presque toujours, les douleurs de l’opération devenaient faibles déplus en plus; la vessie semble s’habituer a la présence des instrumens, comme l’urètre au séjour des sondes.

Aux observations que j’ai rapportées à l’appui de ce fait, j’ajouterai la suivante , qui est la plus remarquable.

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M. Gortial, de Paris, âgé de cinquante-six ans, était malade depuis huit ans; le premier médecin qui fut appelé crut reconnaître l’existence d’un embarras gastrique . et ordonna l’émétique. M. Cortial se porta mieux pendant quinze jours, et retomba ensuite dans son état de souffrances.

Un autre praticien pensa que la maladie était de nature rhumatismale : pendant long-temps on in sÿta sur le traitement convenable en pareil cas. Le malade continuant de souffrir, prit le parti de consulter un troisième médecin , qui se borna à prescrire quelques antiphlogistiques ; mais les douleurs allaient en augmentant : alors on appela M. Marjolin , qui reconnut l’existence de la pierre. Ce professeur ne crut pas que le cas fût favorable à l’opération de la taille , surtout à cause de l’embonpoint considérable du sujet ; il proposa l’essai de la lithotritie ; je fus appelé.

Le 21 mai 1824? je fis le premier essai; l’introduction d’un instrument de trois lignes fut très-difficile à cause de l’état maladif de la prostate ; cependant une petite pierre fut saisie, écrasée et extraite.

Dans le gourant du mois de juin, je fis quatre tentatives inutiles; mais le malade en fut si peu incommodé qu’il continua à se livrer à ses occupations ordinaires.

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Le 2 juillet, je continuai mes tentatives avec

plus de succès; un calcul fut saisi et attaqué en

deux sens.

Les 10, i/f, 19 et 26, l’opération fut répétée, et chaque fois, je parvenais à détacher de la pierre des fragmens plus ou moins considérables. Pendant les mois d’août et de septembre, je fis un grand nombre d’opérations qui furent toutes fructueuses; la longueur du traitement et des occupations que le malade ne pouvait suspendre, nécessitèrent un certain intervalle entre chaque séance, de manière que ce ne fut qu’à la fin de septembre que le broiement put être considéré comme à peu près terminé.

Quelques mois après, M. Cortial éprouva de nouvelles douleurs qui firent croire à l’existence d’un nouveau calcul; je fis une exploration avec l’instrument, et m’assurai que la vessie contenait un corps tellement friable qu’il fut divisé par la pressiond’une très-petite pince. Ce calcul, entièrement formé de phosphate de chaux , était poreux et très-léger ; les fragmens de cette nature sont difficilement expulsés avec l’urine; trois séances suffirent pour les retirer entièrement.

La santé de M. Cortial s’améliora insensiblement; mais au bout de trois mois les douleurs se reproduisirent. Je fis une exploration, et reconnus qu’une petite quantité de matière

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calcaire s’était agglomérée; j’en fis l’extraction , et le malade se trouva soulagé de nouveau. Mais i il est à craindre que M. Cortial ne soit souvent i dans la nécessité de recourir à la litliotritie. Je n’aipas rencontré de calculeux chez lesquels la j pierre se soit formée avec autant de promptitude.

Ce qui prouve surtout l’absence du danger dans l’application de la litliotritie, lorsqu’elle est faite avec les précautions convenables , ce sont divers essais tentés sans ménagemens avec des instrumens imparfaits et même dangereux.

J’ai parlé du premier de ces essais , dans lequel M. J. Leroy ne put parvenirà saisir la pierre, malgré des tentatives réitérées : la vessie fut pincée , et l’opérateur éprouva de la difficulté à retirer l’instrument.

Dans deux autres tentatives faites, l’une avec l’instrument de M. Lukens, l’autre avec un instrument à poche à peu près semblable à ceux qu’a proposés M. J. Leroy, la pierre n’a pas été saisie; les instrumens ont été forcés; on a eu de la peine à les retirer, et les malades ont beaucoup souffert ; cependant on est parvenu à cal- ; mer les accidens qui s’étaient déclarés.

Un quatrième essai a été tenté à l’Hôtel— Dieu, au mois d’août 1S2O, par le docteur Meirieu , qui avait fait quelques changemens à mes instrumens. Cette expérience fut accompagnée

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de circonstances graves ; le malade éprouva de vives douleurs; la pierre ne put être fixée ; la vessie fut pincée, et, lorsqu’on retira l’instrument, on crut qu’il y avait entre ses branches une portion de la membrane muqueuse de ce viscère. J1 survint une hémorrhagie qui continua pendant trois jours; une lièvre intense, un engorgement considérable de testicule , tels furent les principaux accidens qui se déclarèrent, mais que l’on parvint à arrêter. Le malade fut ensuite taillé d’après la méthode recto-vésicale : il succomba au bout d’un mois.

L’observation suivante prouvera que des expériences faites sans précaution , et même avec des instrumens imparfaits, peuvent, dans quelques cas, être répétées sans de grands dangers pour le malade; cette observation [trouvera aussi ce que j’ai avancé en parlant des modifications faites à mon appareil instrumental.

M. Courtois, de Sceaux, cultivateur, âgé de soixante-quatre ans , éprouvait depuis plusieurs années les douleurs de la pierre. Il vit le docteur Pasquier lils, qui lui conseilla d’entrer dans une maison de santé et de faire appeler M. Ileurteloup : le malade s’y rendit le 2 1 décembre 182b. Pendant plus de sept mois que M. Courtois est reste dans cet établissement, on a fait de longues et nombreuses tentatives pour broyer la pierre;

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mais elles ont été inutiles ; quelques-unes ont même donné lieu à des aceidens graves.

Fatigué enfin d’un traitement aussi pénible qu’infructueux , M. Courtois vint me consulter le 12 août 1826; je reconnus que la vessie, très-irritable, contenait une pierre assez volumineuse ; le cathétérisme produisait de fortes douleurs : le malade souffrait beaucoup chaque fois qu’il urinait ; cependant je reconnus la possibilité de faire l’application de ma méthode.

Deux jours après, je commençai l’opération en présence de MM. les docteurs Jouanneau , Arnim et Wessely ; j’employai un instrument de trois lignes ; il rencontra , à trois pouces du méat urinaire , un léger obstacle que le malade attribuait à une déchirure du canal , occasionée par la sortie des instrumcns lors des dernières tentatives qui avaient été faites par M. Heurteloup. Cependant cet obstacle franchi, l’instrument pénétra sans peine dans la vessie; une pierre, duvolume d’une grosse noix, fut saisie et attaquée sur trois points; la grosseur de la pierre, l’irritabilité de la vessie , qui 11e pouvait contenir qu’une petite quantité de liquide , rendirent cette première séance assez douloureuse; mais elle ne fut suivie d’aucun accident : une assez grande quantité de détritus et de petits fragmens furent expulsés. Le lendemain, le malade put sortir et

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se promener sans en éprouver aucun inconvénient.

Trois jours après, je recommençai l’opération, qui fut moins douloureuse et ne présenta aucune espèce de difficulté.

Les 20 1 2-4 et ^5, jc continuai le broiement avec le même succès ; chaque fois j’entamais profondément la pierre , et le malade en rendait des fragment assez volumineux. Dès ce moment il éprouva une amélioration sensible, qui me lit croire que l’opération était à peu près terminée; en effet , la vessie ne contenait plus que quelques petites parcelles de pierre qui furent retirées le 2 septembre , au moyen d’une petite pince à trois branches.

M. Courtois se sentit si bien qu’il se rendit à pied de Paris à Sceaux, où il a repris ses occupations ordinaires : il continue de jouir d’une bonne santé.

Des tentatives infructueuses , répétées pendant plus de sept mois sur ce malade , font apprécier les perfectionnemens que M. Heurteloup a prétendu faire à mon appareil instrumental. L’opération de M. Courtois ne m’a présenté aucune difficulté; cinq séances de dix minutes chacune, faites dans l’espace de dix-liuit jours, ont suffi poui broyer et extraire une pierre dont la partie embrassée par la pince, avait quatorze lignes de

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diamètre. Pendant la durée de ce traitement,

M. Courtois n’a cessé de sortir et de se promener : il n’a gardé le lit que quelques heures après chaque opération.

S’il faut de nouveaux faits pour prouver que l’action des instrumens propres à briser les calculs esi par elle-même exempte de danger , j’ajouterai les observations suivantes aux faits déjà cités, et qui offrent des particularités remarquables.

Dans la première, on est parvenu, après deux mois de traitement , à dilater l’urètre au point i d’introduire par ce canal des instrumens de plus de cinq lignes de diamètre , et l’on a fait sans danger plusieurs tentatives pour saisir la pierre.

Le docteur Pétiet éprouvait dans les voies i urinaires des douleurs qui allaient en augmentant , et qui faisaient soupçonner l’existence d’un corps étranger dans la vessie. Après plusieurs années de souffrances, il vint à Paris au mois de mars 1826; il s’adressa à AI. le docteur Amussat , qui lui lit subir un traitement ; préparatoire de plus de deux mois , et qui chercha à dilater l’urètre par l’introduction de sondes , de plus en plus grosses. Il fit ensuite avec son brise-pierre plusieurs tentatives pour saisir le calcul ; mais elles furent inutiles , et donnèrent : lieu à quelques aceidens : appelé alors , je m’as-

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surai , par le cathétérisme , qui fut pratiqué en présence de MM. les docteurs Briot de Besançon , et Brousscaud , que la pierre était volumineuse, et la vessie très-malade ; les testicules étaient légèrement engorgés , le ventre douloureux au toucher, et la fièvre continuelle; enfin on ne pouvait penser à l’opération. M. Pétiet attribuait cette augmentation de ses souffrances à la nature et à la longueur du traitement auquel on l’avait soumis. Je crus que quelques mois de repos devenaient indispensables, et le malade retourna chez lui.

Le second malade sur lequel M. Amussat a essayé l’emploi de ses instrumens , est un anglais, M. Carpenter, dont l’observation offre beaucoup d’intérêt. 11 avait éprouvé pendant plusieurs années de violentes coliques néphrétiques , ordinairement suivies de l’expulsion de graviers composés, en apparence, d’acide urique ; à la suite d’une de ces coliques , il se forma dans la région rénale du côté gauche un vaste abcès, dont on lit l’ouverture. Quinze jours après, le chirurgien qui pansait la plaie vit qu’il y avait un calcul , cause première de l’abcès ; il en ht l’extraction , et la plaie ne tarda pas à se cicatriser.

1 ne autre pierre existait en même temps dans la vessie ; elle s’y développa promptement.

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M. C arpente* se fit tailler à Lisbonne, où scs affaires l’avaient appelé; mais on 11e put parvenir à faire l’extraction de la pierre. La cystotomie ne produisit aucun résultat fâcheux ; les accidens consécutifs avaient disparu; mais la pierre existait toujours. M. C arpenter se rendit à Londres, où il consulta les chirurgiens les plus distingués; ils l’engagèrent à se faire opérer de nouveau ; mais le malade, qui était découragé , préféra continuer de souffrir.

Plus tard , M. Carpenter vint à Paris ; je fus t consulté. Je trouvai que la vessie contenait I une grosse pierre qui me parut friable , et dont l une partie faisait saillie dans l’urètre ; l'écoulement de l’urine était continuel : sous tout autre rapport, l’état du malade paraissait satisfaisant.

Je fis deux tentatives infructueuses pour saisir 1 la portion de la pierre engagée dans l’urètre. 1 D’après un examen attentif, je crus que ma 1 méthode pouvait être employée avec quelque succès; la pierre était friable ; j’espérais parvenir à en détacher des fragmens. La difficulté principale consistait à saisir la partie de la pierre H qui se trouvait dans le canal, et l’expérience m’a 1 prouvé que c’était possible. M. Magendie 11e par- | tagea pas mon opinion : je cessai de voir le ma- ! lade.

M. Amussat fut alors appelé : il lit, de concert 1 :

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avec M. Magendie , des injections dissolvantes. Plus tard il eut recours à des instrumens de son invention pour briser la pierre ; tous ces moyens furent inutiles. Le malade ne repartit pas pour l’Angleterre, comme on l’a dit; il s’est soumis au contraire a 1 operation de la taille pai le haut appareil, et a succombé, le seizième jour, aux suites de cette opération.

On a extrait une pierre entière et non adhérente, mais moins volumineuse qu’on ne s’y attendait.

De toutes les objections faites à ma méthode, il n’en est pas qui aient été si souvent reproduites que les obstacles que son application devait rencontrer dans l’urètre ; j’ai prouvé que dans l’état sain ees obtaclcs n’existaient pas. J’ai dû traiter à part, et avec toute l’étendue que le permettait la nature de cet ouvrage, des rélrécissemens de ce canal. Il était d’autant plus important de donner des développemens sur ce sujet que les coarctations de l’urètre, en s’opposant à la sortie des graviers , peuvent occasio- 11er la pierre , et que ces deux maladies sont souvent prises l’une pour l’autre. On verra que les retrécissemens de l’urètre ne peuvent être considérés comme un obstacle à l’emploi de ma méthode; car, dans tous les cas, le traitement curatif des rétrécissemens devient traitement préparatoire pour l’application de la lilhotrilic.

DES RETRÉCISSE.UENS

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