OBSERVATIONS

OBsERVATION

Due à l’obligeance du D: René Villar, chef de clinique chirurgicale (Gazette hebd. des Sciences méd. de Bordeaux, mai 1920)

L'observation que nous relatons ici à trait à une luxation de la rotule droite en dehors, survenue chez une femme âgée présentant une malformation congénitale et héréditaire des deux genoux. Cette malformation, caractérisée par l’'hypertrophie du cond yle interne, avec atrophie de son homonyme externe, et latéroposition externe de la rotule, se trouverait reproduite plus où moins exactement chez sept membres vivants de la même famille, dont la mère de la malade.

La luxation rotulienne que nous avons constatée ne représente qu’un des épisodes, le plus grave certainement, de l’histoire clinique de cette dernière. Nous reproduisons ci-dessous l'observation résumée :

MARS soixante-sept ans, le vendredi 13 février 1920, à la suite d’un faux pas dans une rue mal pavée, tombe de sa hauteur et ne peut se relever. Elle éprouve aussitôt une violente douleur dans le genou droit. Transportée à son domicile, elle fait appeler d'urgence le Professeur Moussous, qui diagnostique une « luxation de la rotule en dehors ».

Nous voyons la malade quelques heures après l'accident et constatons ce qui suif :

Le genou droit est uniformément globuleux ; les saitlies et dépressions normales ont disparu. La peau paraît amincie, tendue et présente une coloration rosée; pas d’ecchymoses. La jambe se trouve en flexion sur la cuisse, Impossibilité de détacher le talon du plan du lit.

Par la palpation, qui est particulièrement douloureuse, nous percevons, directement sous les téguments, la trochlée fémorale dont nous

suivons aisément les contours. Nous sommes frappés du volume exagéré du condyle interne, alors que l’externe paraît atrophié. La rotule n’est pas à sa place normale. En elfet, sur le bord externe du genou, plaqué contre le condyle et parallèlement à lui, nous repérons le sésamoïde rotulien, fortement appliqué sur Le fémur par une véritable jugulaire, constituée par le tendon extenseur de la jambe. Tandis que la portion sus-patellaire se perçoit assez confusément, nous pouvons par contre saisir entre les doigts le ligament rotulien, le suivre jusqu’à son insertion tibiale et constater son obliquité en bas et en dedans.

Le diagnostic de luxation externe de la rotule s'impose. Réduction sous anesthésie chloroformique. Cette réduction s'accompagne d'un claquement rude nettement perçu par l'oreille. Immobilisation du genou.

Le lendemain nous revoyons la malade. Elle se sent tout à fait soulagée. Nous nous assurons du maintien de la réduction. Le genou qui est le siège d’un épanchement intra-articulaire paraît encore plus tuméfié que la veille. Le cul-de-sac sous-quadricipital de la synoviale bombe surtout en dehors. À partir du 23 février, massages, mobilisation, air chaud. Le 15 mars, la malade recommence à marcher, la rotule se trouvant immobilisée par une genouillère à pelote externe.

Le 1° avril, le résultat obtenu paraît satisfaisant :

La rotule se trouve bien à la place qu'elle occupait avant l'accident, la synoviale est libre de tout épanchement, les mouvements ont conservé toute leur ampleur. La marche devient de plus en plus aisée; la malade peut monter et descendre un escalier, déclarant se servir plus volontiers de son membre traumatisé, qui lui paraît être maintenant plus solide que l’autre. .

DESCRIPTION DE LA MALFORMATION CONGÉNITALE DES DEUX GENOUX — Bien que le contrôle radiographique n'ait pas été pratiqué nous avons pu, à la suite de nombreux examens, nous faire une idée assez précise de la malformation des deux genoux. Cette malformation est en effet bilatérale et à peu près comparable des deux côtés.

Extrémité inférieure du fémur. — C'est au niveau de l’épiphyse fémorale inférieure que se trouve l'explication de la malformation. La masse condylienne interne est fortement hypertrophiée, alors que l’externe est au contraire atrophiée. Mais, en y regardant de près, on

PR AE s'aperçoit qu'il s’agit bien plus d’une anomalie de la trochlée que des condyles eux-mêmes. Tandis que le versant interne de la poulie proémine largement en avant et en dedans, le versant externe ne se manifeste que par la saillie d’une simple crête implantée perpendiculairement sur l’épiphyse. De la sorte, la gorge trochléenne se trouve déjetée en dehors, entraînant la latéro-position de la rotule. De tout ceci il résulte que cette malformation intéresse plus particulièrement la trochléenne fémoro-rotulienne, alors que l'intégrité de la condylienne fémoro-tibiale paraît respectée. Il n’existe pas de genu valgum. Les genoux sont solides, les ligaments latéraux et croisés paraissent normaux.

Tibia. — Normal; la tubérosité antérieure se trouve à sa place habituelle.

Rotule. — Ses dimensions sont réduites, surtout dans le sens verti-

cat. Sa mobilité est diminuée par le fait de son enclavement dans la gorge trochléenne; de la sorte, il est difficile d'apprécier l’état anatomique de ses ailerons. Il est probable que la valeur fonctionnelle de ces ailerons se trouve amoindrie et ceci plus particulièrement en ce qui concerne l’aileron interne. Cet amoindrissement fonctionnel ne serait que la conséquence des nombreux incidents articulaires survenus à l’un et à l’autre genou et dont nous parlerons plus loin.

Tendon extenseur de la jambe. — Atrophie considérable du quadriceps. Le tendon sus-patellaire se trouve réduit à une très mince lamelle presque impalpable. Le tendon rotulien, au contraire, d'un volume normal, forme une saillie sous les (éguments, se montre obliquement dirigé en bas et en dedans.

Synoviale. — Le cul-de-sac sous-quadricipital de la synoviale est nettement déjeté en dehors, alors que normalement, comme on sait, il s'étale surtout en dedans. Nous avons pu nous rendre compte de cette modalité, à l’occasion de l’épanchement articulaire survenu à la suite de la luxation de la rotule droite.

Troubles fonctionnels. — Insuffisance fonctionnelle des deux genoux datant de la première enfance et caractérisée par des arthralgies, entorses, poussées d’hydarthrose à répétition. La malade s'était familiarisée avec ces petits incidents, qui ne lui occasionnaient, d'habitude, qu'un repos très limité. Cependant la rotule, par suite de la malformation précédemment décrite, se trouvait en équilibre instable sur la

ai trochlée fémorale. En effet, à plusieurs reprises la malade eut la sensation que quelque chose se déboitait dans son genou. Il s'agissait, Certainement alors, d'ébauche de subluxation et ce n’est qu’à l’âge de

soixante-sept ans, à l’occasion d'un traumatisme peu important, que la luxation véritable se produisit.

OBsErvarTION II RésumÉE

(Wurzer, Archiv. für Anatomie und Physiologie, von John Muicer, 1835. — /n Thèse PuxiLippe)

Un soldat au manège reçoit un choc sur le genou gauche. Luxation de la rotule gauche en dehors. La rotule est moitié plus petite qu’une rotule normale. Le condyle interne est plus escarpé et plus élevé que le condyle externe. La crête du tibia est déviée en dehors. A droite, il existe aussi une luxation, qui est pourtant moins apparente que la précédente; de plus la rotule est normale. Le sujet boite un peu de la jambe gauche. Même difformité chez son père et chez ses frères.

OsservarTion III Résumée

(J. Guérin, Recherehes sur les difformités congénitales, 1842. In Thèse Pxizipps)

A. B..., dix-sept ans, a fait un faux pas et une chute dans les escaliers il’ y a quelques mois; depuis cette date elle présente pendant la marche une gène et de la douleur dans le genou gauche. La coque est. luxée en dehors.

A l’examen de l'articulation on trouve le rebord du condyle externe complètement effacé. La capsule fibreuse est très lâche et la portion externe du quadriceps rétraclée.

Traitement : Réduction, ténotomie du vaste externe, contention

assurée par le port d'une genouillère.

Roquebert : 3

Osservarion IV Résumés

(Appzr, in Munchener medicinische Wochenschrift, 1895.

1n Thèse PriLipres)

P. S..., quarante ans, ouvrière, a marché tard, mais n’a jamais eu jusqu’à cet âge de troubles fonctionnels des jambes. Il y a neuf semaines elle s’est cognée le genou gauche. Repos au lit pendant trois semaines.

A l'examen, on trouve la rotule luxée en dehors et en haut. Cette femme est rachitique. Elle présente les malformations suivantes :

A gauche, genu valgum compensé pendant la marche par la rotation interne de la jambe. La rotule est petite et arrondie. Le bord interne de la trochlée fémorale est senti comme une crête raboteuse. Le condyle externe est plus court et plus large que normalement.

À droite, la rotule jouit de mouvements anormaux.

Osservarion V Résumés

(Gross. — /n Thèse Pririppe, 1908)

JC trente-sept ans, couturière, à toujours bien marché; il ya un an, elle tomba sur les genoux en descendant rapidement une côte. Au moment de la chute elle a entendu un craquement dans le genou ; peu de douleur. Elle put se relever et rentrer chez elle en boitant. Depuis, la marche est pénible, douloureuse et se fait en boitant.

À l'examen, elle présente une Juxation de la rotule gauche avec coexistence de genu valgum. A droite elle présente aussi du genu valgum, mais moins prononcé: la rotule est aussi déplacée que la gauche, mais elle est beaucoup plus mobile.

Craquements dans l'articulation pendant les manœuvres de réduction.

Contention par un appareil plâtré. La malade quittant l'hôpital demande à conserver son appareil. On ne l’a plus revue depuis.

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OgservaTION VI RÉSUMÉE

(In Thèse Paiippe, 1908)

M°° G..., cinquante ans, brodeuse. Vient en consultation le 7 septembre 1908. À toujours dû soutenir son genou droit en descendant un escalier pour éviter les chutes, mais elle affirme que la rotule était en place. Vers l’âge de trente ans, étant montée sur un escabeau elle fit une chute à la suite de laquelle elle remarqua que la rotule droite était déplacée en dehors. Ce déplacement a persisté. Le membre droit présente un peu de valgus. Le genou est aplati, le condyle interne est légèrement augmenté de volume, tandis que l’externe est nettement plus petit que celui du côté opposé. La rotule est plus petite à droite qu'à gauche.

OgsgrvaTion VII Résumée

(In Thèse Duric, 1905)

E. C..., dix-huit ans. Jusqu'à neuf ans aucun trouble de la marche. A partir de cet âge douleurs articulaires. Sa rotule droite, dit-il, était devenue plus mobile. Trois ou quatre fois par an son genou enflait. Il y a quatre ans, en descendant un talus, le malade fait une chute, il eut une luxation de la rotule qui fut réduite par un médecin. Six mois après, en jouant, il se fit une luxation de la rotule gauche; puis tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, il fit jusqu'à ce jour 13 luxations.

Il présente un léger genu valgum des deux côtés.

Genou droit : Au repos, la rotule paraît reportée un peu en dehors; très mobile, elle passerait facilement, semble-t-il, par-dessus le condyle si on appuyait fortement. Le condyle interne est plus volumineux que l’externe.

Genou gauche : Mêmes malformations, mais encore plus marquées qu’à droite.

Traitement : Opération, rétrécissement de la capsule par résection de

sa partie interne. Guérison.

OsservaTion VIII Résumée

(rar, /n Thèse CHevRIER)

À douze ans, un enfant se luxa la rotule droite à l'escrime. Au moment de la luxation, craquement et chute; quatre mois après il se luxe la rotule gauche en dansant. Ces deux luxations furent réduites et pendant trois ans l'enfant n’éprouva aucun accident; puis au bout de ce temps, au cours d’une marche forcée, la rotule droite se déplace. Itard trouva une saillie frappante des deux rotules un peu tournées en dehors; un allongement bien sensible du ligament rotulien; un chan- 8ement de conformation du genou ovale et allongé, disposition due à l’ascension de la rotule en haut de la gouttière intercondylienne.

Un bandage mécanique fut fabriqué et appliqué avec plein succès.

Osservation IX Résumé

(Carisrin, /n Thèse CHEVRIER)

R. X..., dix-sept ans, en montant sur une échelle se fait une luxation complète de la rotule droite. Sa mère à une luxation de la même variété. Réduite par un médecin, la réduction récidive dix jours après. Nouvelle réduction. Port d'une genouillère. Aucun accident pendant trois ans. A vingt ans, nouvelle luxation; réduction et de nouveau récidive.

Le malade présentait une atrophie deson quadriceps de 2 centimètres et une mobilité extrême de la rotule.