OBSERVATION

(Due à l’obligeance de M. Mailland, interne des

Hôpitaux de Lyon.)

Adrien B..., vingl-trois ans, ouvrier menuisier,'né à Lamastre et y demeurant, Entré le 24 novembre à l'Hôtel-Dieu, où il est encore, salle Saint-Philippe, annexe n° 27. Service de M. le professeur Poncet.

Le 23 novembre, le malade étant sur une échelle, avec une lourde charge de plâtre sur le dos, à 8 mètres au-dessus du sol, l'échelon céda sous son poids el il {omba directement sur les pieds. Il ne peut donner aucun renseignement précis sur sa situation au moment de la chute; il croit se rappeler que c’est le talon gauche qui à porté le premier. Il essaya de se relever mais la souffrance l'empêcha de se tenir debout. Un quard'heure après l'accident, la douleur S'exaspère sous l'influence des mouvements provoqués, mais toujours supportable et mal

localisée, En même temps que cette douleur apparaît un gonfle-

ment considérable du cou-de-pied, mais sans ecchvmose. L'im-

potence fonctionnelle est complète.

A l'entrée à l'hôpital, vingl-quatre heures après l'accident, le gonflement a bien diminué et la douleur ne gène pas l’exploration.

Schéma destiné à montrer la situation des fragments el la déformation

du pied après l'accident.

A l'examen, ce qui frappe surtout, c'est une projection de l'ensemble du pied en avant, le talon à disparu et le tendon d'Achille forme une corde saillante, tendue, se continuant en droite ligne avec la jambe.

A la face dorsale du pied on constate une saillie transversale correspondant au bord antérieur de la mortaise tibio-péronière,

sous cette saillie une dépression sensible à la vue et au toucher,

= D puis une nouvelle saillie. On ne trouve ni mobilité anormale ni crépitalion, ni ecchymose tardive,

On diagnostique une luxation du pied en avant, tout en Te sant des réserves au point de vue de la fracture de l'astragale que rien ne permellait d'affirmer.

La réduction est effectuée sous anesthésie par M. X. Delore. Elle se fait facilement en produisant de la crépitation, Île pied reprend sa forme, et l'on applique un appareil plätré.

Quatre jours après, la radiographie est faite par le Dr Destot. On constate un trait de fracture intéressant l'astragale, partant du col et se dirigeant obliquement en bas et en arrière; pour

aller rejoindre la face inférieure au niveau du tiers postérieur.

On ne peut constater l'écartement des fragments, la réduction ayant déjà été effectuée; 1l a été matériellement impossible de faire la radiographie avant.

Nous allons maintenant examiner chacun de ces symptômes et les discuter comparativement avec ceux qu'on observe habituellement, et qui sont, d’après les auteurs : la douleur, l'impotence fonctionnelle, la tuméfaction du cou-de-pied, l’ecchymose, la crépitation et la mobilhté anormale.

La douleur existait, 1l est vrai, mais nous tenons à faire remarquer qu’elle était peu intense et mal localisée, ce qui pourrait s'expliquer par le peu d’importance des déchirures ligamenteuses ; nous avons insisté sur ce point au chapitre de l'anatomie pathologique.

L'impotence fonctionnelle est complète : le bord postérieur du calcanéum étant repoussé en avant au niveau des os de la jambe, le bras de levier mû normalement par le tendon d'Achille s'est trouvé supprimé. Le pied a bien conservé ses insertions musculaires et tendineuses, mais se trouvant étroitement uni

A0 au fragment antérieur, el celui-ci ayant perdu tout rapport avec l'articulation, les mouvements de flexion et d'extension qui se passent dans la tibio-tarsienne sont devenus impossibles ; ils ne pourraient s’exécuter qu'à condition que les deux fragments soient mobiles l'un sur l’autre: or, cette mobilité n'a jamais été constatée.

Nous trouvonsla tuméfaction habituelle aux fractures de l’astragale.

L’ecchymose, qui est considérée comme constante par tous les auteurs, n'a pas été constatée ici, pour la même raison signalée plus haut au sujet du peu d’intensité de la douleur.

L'élargissement du cou-de-pied n'est pas très marqué; il n'y a pas, en effet, de diastasis de l’articulation péronéo-tibiale inférieure, et nous avons un fragment” de l'os resté uni à la mortaise intacte.

Nous n’en avons pas moins une déformation due au chevauchement des fragments l’un sur l’autre et se traduisant par une saillie transversale due au rebord antérieur de la mortaise et limitant, avec la saillie du fragment antérieur. une dépression sensible à la vue et à la palpation.

Quant à la crépitation et à la mobilité anormale, on ne les a pas trouvées ici. La crépitauon à cependant élé obtenue pendant la réduction sous anesthésie.

Nous ferons remarquer en terminant qu'il nous manque plusieurs symptômes des fractures de l’astragale, mais en revanche nous avons tous les signes d’une luxation du pied, ce qui nous amène naturellement à

parler du diagnostic.