DIAGNOSTIC

Le diagnostic est toujours délicat, et rarement on a pu se faire une opinion nette et précise sur ces sortes de traumatismes. Dans notre cas particulier, la symptomatologie est plutôt celle d’une luxation du pied en avant, el, à vrai dire, cette luxation existe bien avec ses caractères généraux.

Malgré une fracture certaine, 1l nous manque, pour l'affirmer cliniquement, certains signes donnés par les auteurs comme pathognomoniques, tels que la crépitation, la mobilité anormale, l’ecchymose; nous n'avons donc pas à chercher dans les symptômes des signes de certitude, mais des erreurs à éviter.

En présence d’une projection du pied en avant avec saillie anormale sur le dos du pied, on devra, avant d'affirmer une luxation, songer à la possibilité d’une fracture de l’astragale; c’est alors qu'il faudra examiner attentivement la configuralion de la saillie, et rechercher si elle a la forme arrondie d'une surface articulaire, ou l’irrégularité d’un os fracturé. Malheureusement, la tuméfaction des téguments rend le plus souvent cette manœuvre difficile.

En présence d'un cas semblable au nôtre, il faut

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commencer par exclure les lésions habituelles qui résultent d'une chute sur les pieds, examiner les os de la jambe, les régions malléolaires, et faire le diagnostic avec une luxation du cou-de-pied ou des articulations voisines, la sous-astragalienne par exemple.

Dans la luxation tibio-tarsienne en avant (d’après Delorme), les malléoles sont reconnues un peu en avant du tendon d'Achille : elles sont rapprochées de la plante. En avant, on reconnaît la face supérieure de l’astragale non déviée. L'avant-pied est allongé, l'arrière-pied raccourei. Le pied est légèrement fléchi sur la jambe.

Dans notre cas, les malléoles sont bien un peu en avant du tendon d'Achille, mais non rapprochées de la face plantaire, et la saillie que l’on reconnaît sur le dos du pied ne peut être prise pour la face supérieure de l’astragale. La réduction s'obtient facilement, contrairement à ce qui arrive le plus souvent dans la luxaion.

Dans la luxation sous-astragalienne en arrière, le pied est fléchi sur la jambe, les malléoles sont reconnues un peu en avant du tendon d'Achille refoulé en arrière, puis, dépassant la face postérieure du übia, on reconnaît une deuxième saillie (bec de l’astragale ). Dépression en arrière du tubercule scaphoïdien. Avantpied allongé, arrière-pied raccourci. Mouvements passifs possibles, mais douloureux.

Rien de semblable ici, le tendon d'Achille n’est pas refoulé en arrière, on ne peut pas sentir le bec de l’astragale. Pas de dépression en arrière du tubercule scaphoïdien, la partie antérieure de l’astragale n'ayant pas

== oh quitté cet os. Les mouvements actifs et passifs sont impossibles.

Cliniquement, tous ces signes distinctifs sont insuffisants pour mener à un diagnostic ferme, et c’est là que la radiographie nous est d’un puissant secours.

Les rayons X sont appelés, en effet, à rendre de grands services à la chirurgie et à la médecine, mais c'est surtout dans les régions osseuses qu'ils sont d’une grande utilité ; le cas que nous rapportons en est une preuve éclatante.

Jusqu'ici, l’autopsie était le seul moyen de contrôle, el, n'étant faite le plus souvent qu’à la suite de fractures compliquées, infectées, dues à des traumatismes violents, les lésions moins graves, mais cependant intéressantes, étaient fréquemment méconnues.

Le D' Destot, en appliquant les rayons X au diagnostic des traumastimes du pied, à fait connaître un grand nombre de fractures de l’astragale. Grâce à cette méthode, ces lésions ne passeront plus inaperçues, et ne seront plus mises sur le compte d’une luxation ou

d'une entorse.