MARCHE ET PRONOSTIC

Comme dans toutes les fractures de l’astragale, le pronostic doit être réservé. Il faut toujours songer à une communication possible avec l’articulation du coude-pied et craindre alors l'ankylose. Les inconvénients de cette complication peuvent cependant être atténués en partie par le jeu des articulations médio-tarsiennes. Ici, celte articulation est intacte ; quant aux mouvements qui se passent dans l'articulation calcanéo-astragalienne, ils pourront être compromis à cause de la situation du trait de fracture.

Le fragment antérieur resté adhérent au scaphoïde reçoit au niveau du col assez de vaisseaux nourriciers pour vivre d’une façon indépendante ; nous n'avons donc pas à craindre la nécrose des fragments, ni la suppuration qui accompagne les fractures exposées.

Un cas vicieux consécutif à une réduction mal faite pourrait avoir de gros inconvénients au point de vue du résultat fonctionnel, et un cal même normal, mais trop volumineux, venant buter contre la mortaise libio-péronière, gêénerail aussi les mouvements de flexion.

Notre malade, resté dans un plâtre pendant vingt-

eh), cinq jours et soumis ensuite à des massages quotidiens, est actuellement en bonne voie de guérison. La fracture est bien consolidée, la tuméfaction a diminué, les mouvements passifs de flexion et d'extension du pied sur la jambe sont possibles et non douloureux, les mouvements actifs des orteils s’exécutent facilement. Pas d’arthrite. Le malade n'a pas essayé de marcher. Il y a donc lieu d'espérer que son état ne fera que s’améliorer, et que, tout en gardant une certaine raideur dans les mouvements, les fonctions de son pied seront conservées. Le malade de Sick dont nous avons traduit l'observation, ne fut-il pas complètement rétabli au bout de six semaines ?

OBSERVATION II (Sick, Berliner klin. Woch, juin 1892.)

Fraclure horizontale de l'astragale droil, au-dessous de son

arliculalion avec les os de la jambe, el déplacement du pied en avant.

Le malade tomba de plusieurs étages sur les pieas. On ignore les autres détails, Aussitôt après l'accident, incapacité absolue de mouvoir son pied droit et de s’en servir, Celui-ci est légèrement en supination el allongé. La saillie du talon manque et se continue en ligne droite avec le tendon d'Achille. Les malléoles sont intactes. En provoquant les mouvements de l'articulation du pied, on sent au-dessous de la malléole interne de la crépilation, el au palper on à la sensation d’une solution de continuité, Comme il n'y a pas de gros épanchement de sang, l'examen est fait facilement sans anesthésie.

Le calcanéum est intact, on réduit facilement en repoussant

le pied en arrière, el on applique un plâtre. Six semaines après l'accident, le malade peut aller et venir sans la moindre fatigue.

Son pied est normal ef a conservé tous ses mouvements.

Nous sommes aulorisé par l’analogie des symptômes

à rapporter cette observation de Sick, attendu que la

fracture, diagnostiquée horizontale, pouvait fort bien

“être oblique, vu le manque du contrôle que nous donne maintenant la radiographie.

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