CHAPITRE V

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Nous signalerons comme résultat de l'étude des observations, la fréquence relative de cette luxation dans l'enfance, ainsi que J.-L. Petit l'avait déjà remarqué.

L'anatomie nous enseigne, en effet, que dans le premier âge de la vie, il existe une laxité des ligaments articulaires, une moindrerésistance des fibres tendineuses des muscles extenseurs, une disproportion du volume de la tête radiale relativement à sa cavité de réception qui prédisposent évidemment à cette luxation.

Presque tous les cas que nous rapportons appartiennent à des individus du sexe maseulin, ce qui s'explique par la différence de la nature des occupations chez l’un et l’autre sexe et peut-être, chez les enfants, par une humeur plus turbulente chez les garçons.

Cette luxation est très rare, ce que nous ne saurions expliquer que par la disposition spéciale de l'appareil ligamenteux. En effet, nous trouvons à ce niveau deux ligaments très résistants, le carré et l’annulaire, qui sont comme accouplés pour s'opposer fortement à tout déplacement important de la tête radiale, par rapport au cubitus.

L'étude du mécanisme de cette luxation est, nous l’avouons, difficile à élucider, surtout lorsqu'elle ne s'accompagne pas de fracture du cubitus ; elle est d’ailleurs, dans ce dernier cas, consécutive à la fracture.

él LS : L : = 31— Cette luxation est le plus souvent produite par une chute Sur le coude; or, un choc appliqué à la partie interne du coude

a évidemment pour effet, lorsqu'il n'y a pas fracture, de

redresser l’angle qui a son sommet en ce point; le ligament latéral externe et le ligament annulaire peuvent être alors rompus et la tête du radius projetée en dehors.

Telle est l’explication donnée par Boularan dans sa thèse, faite sous l'inspiration de Broca. -

La luxation peut être aussi produite par une chute sur la paume de Îa main (Observation XVII). Ne pourrait-on pas expliquer cette luxation par le mouvement de pronation forcée? La mécanique articulaire nous apprend, en effet, que dans le mouvement de pronation, le ligament carré s’enroule autour du col radial et se tend au maximum. C’est cette tension qui limite le mouvement. Supposons qu'un traumatisme surprenne l'avant-bras dans cette position, ce ligament se trouvant tendu au maximum, supporte à lui seul tout l'effort, son élasticité est vaincue, il se rompt et le ligament annulaire restant seul à lutter, se tend, se déchire à son tour, la tête devient alors libre et la luxation se produit.

Le traumatisme peut aussi agir indirectement, par l'intermédiaire de l’avant-bras (Observations IL et VII.

En résumé, cette luxation reconnait généralement pour cause une chute sur le coude ou un traumatisme surprenant l’avant-bras en pronation forcée.