LATE

L'apophyse styloïde du cubitus est portée un peu plus en dehors que d'ordinaire, sans que cela ait aucune liaison avec la luxation

elle-même. Si on invite le malade à étendre les bras, on remarque

que le membre sain est plus long que le membre malade. En palpant le bord interne du cubitus, on sent un épaississement considérable au niveau des fragments soudés ; on sent encore les deux fragments de l'os situé en dedans et qui sont mobiles.

Le segment inférieur du cubitus est parallèle au radius, le segment supérieur paraît disloqué à son union avec le segment inférieur au niveau de la fracture ; on sent en même temps une crépitation très nette à ce niveau. La tête du radius est inclinée en dehors, en haut et un peu en arrière. Pendant les mouvements de rotation de la tête radiale, on sent très bien qu’elle est couverte d’une sorte de bonnet dans lequel on peut pénétrer le doigt ; ce bonnet est certainement le produit d'une néo-formation arthritique. En fléchissant le coude, on ne peut plus sentir nettement la tête radiale au palper. L'extension de l’avant-bras est possible presque complètement. La flexion ne dépasse pas l'angle droit. La supination est incomplète. La pronation est facile. Tous les doigts de la main gauche sont en flexion ; le malade ne peut pas les porter en extension, et quand on leur imprime ce mouvement, le malade ne peut les maintenir. En cherchant par des mouvements d'extension et de flexion à réduire la tête radiale, on sent qu'elle exécute des mouvements en avant, ainsi que des mouvements de rotation ; mais il nous est impossible de lui faire prendre sa place primitive. La distance de l’apophyse styloïde du cubitus au condyle de l’'humérus est de 23centimèêtres112 du côté gauche ; elle est de 26 centimètres 112 du côté droit. La distance de l’apophyse styloïde du cubitus à l’olécräne du côté gauche est de 23 centimètres 112 et du côté droit de 27 centimètres. La périphérie de l'articulation du coude du côté malade est de 35 centimètres ; du côté sain, elle est de 25 centimètres. La lésion du nerf radial a déterminé la paralysie des extenseurs des doigts.

3° Luxation de l’extrémité supérieure du radius directement en dehors

A. — Luxation sans fracture

Observation XII (A. Cooper)

Un jeune garcon de 11 à 12 ans fit une chute d'environ dix pieds de haut, dans laquelle l'avant-bras droit porta directement sur des pierres. Huit heures après cet accident, il y avait un gonflement considérable à la partie supérieure de l’avant-bras, dans laquelle il était facile de distinguer la tête du radius, séparée de l’éminence externe de l’os du bras et de la face du cubitus, et faisant saillie au haut du bord convexe de l’avant-bras, poussant en dehors la portion des muscles supinaleurs et radiaux qui la recouvre. Cette extrémité du radius était éloignée de celle du cubitus qui doit lui être contiguë, et l’on distinguait facilement un vide entre ces deux parties. L'avant-bras était à demi fléchi et un peu en pronation. Il était impossible de lui faire prendre une autre attitude, et, si l’on essayait de l'étendre, de le fléchir entièrement ou de le mettre en supination, le malade poussait des cris. Le muscle biceps était aussi douloureux et un peu tendu. |

Je tentai la réduction et l’obtins assez facilement. Mais j'avais à peine abandonné le membre et cessé la pression du pouce sur l'extrémité du radius, qu'elle se luxa de nouveau, sans qu'on eût donné aucun mouvement à la partie. Je refis la réduction et appliquai un appareil propre à prévenir un nouveau déplacement. Je le disposai de manière qu’à l'avantage de produire une compression nécessaire, il réunissait celui de maintenir la partie dans une extension modérée, qui me semble plus convenable au maintien de l'os réduit.

Le lendemain, l’avant-bras avait repris sa position demi-fléchie et était en pronation. Je levai l'appareil, l'os était de nouveau déplacé.